發(fā)布時間：2019-02-15 23:42

【摘要】：目的借助于對比調(diào)查探究胸腔鏡輔助下右腋下直切口二尖瓣置換術(shù)(TARVAI-MVR)術(shù)后譫妄發(fā)生情況、危險因素的臨床資料及機制。方法選取擇期行TARVAI-MVR進(jìn)行治療的120例患者作為研究對象,在接受手術(shù)治療之前對患者做簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分,在手術(shù)治療后的第1天、2天、3天應(yīng)用重癥監(jiān)護意識模糊評估法(CAM-ICU)對患者做譫妄評估。結(jié)合譫妄評估結(jié)果將120例患者進(jìn)行分組,其中發(fā)生譫妄患者作為觀察組,沒有發(fā)生譫妄患者作為對照組。在患者進(jìn)入到重癥監(jiān)護室(ICU)后,應(yīng)用疼痛視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行術(shù)后疼痛程度評估,應(yīng)用Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分量表(RASS)對患者的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行評估。對患者接受手術(shù)治療前、術(shù)中、術(shù)后各項數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄,對比觀察兩組患者各治療階段相關(guān)數(shù)據(jù)的差異,并將此作為基礎(chǔ)分析譫妄的危險因素。結(jié)果第一部分:(1)本次研究中的120例患者中,有42例患者發(fā)生術(shù)后譫妄,發(fā)生率為35.0%,結(jié)合此結(jié)果將發(fā)生譫妄的42例患者作為觀察組,將沒有發(fā)生術(shù)后譫妄的78例患者作為對照組。(2)觀察組與對照組患者在術(shù)前年齡、MMSE評分、過度飲酒史、文化程度幾項指標(biāo)上對比存在明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在體重與男性比例以及血紅蛋白幾項指標(biāo)上對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);年齡、過度飲酒、文化程度屬于TARVAU-MVR術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素。(3)觀察組與對照組患者在術(shù)中體外循環(huán)(CPB)時間、主動脈夾閉時間、手術(shù)時間、低血氧癥發(fā)生情況、低血壓發(fā)生情況幾項指標(biāo)對比中均存在明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);CPB時間與術(shù)中低血壓兩項指標(biāo)屬于TARVAU-MVR術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素。(4)觀察組與對照組在術(shù)后呼吸機應(yīng)用時間、ICU駐留時間、術(shù)后引流、鎮(zhèn)靜深度、疼痛程度指標(biāo)上對比差異較為明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);過度疼痛、ICU時間、深度鎮(zhèn)靜屬于TARVAU-MVR術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素。第二部分:(1)觀察組與對照組患者在術(shù)前與術(shù)后24h兩個階段中C反應(yīng)蛋白(CRP)水平對比沒有明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在術(shù)后48h與術(shù)后72h兩個階段中,兩組患者CRP水平對比差異較為明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)觀察組與對照組患者在術(shù)前、術(shù)后24h兩個階段的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平對比沒有明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在術(shù)后48h與術(shù)后72h兩個階段中,兩組患者TNF-α水平對比差異較為明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)觀察組與對照組在術(shù)前血漿中白介素6(IL-6)水平進(jìn)行對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);觀察組患者術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h三個階段的IL-6水平均明顯高于對照組患者,組間對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論心臟外科手術(shù)基于其創(chuàng)傷較大等因素的影響,導(dǎo)致患者術(shù)后比較容易發(fā)生譫妄,術(shù)后譫妄的發(fā)生對患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量均會造成嚴(yán)重不良影響,經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示,心臟手術(shù)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率可達(dá)到35.0%,需要臨床工作者對術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險給予關(guān)注。術(shù)后譫妄的風(fēng)險因素包括年齡、文化程度過低、術(shù)中低血壓、過度飲酒史、過度疼痛、深度鎮(zhèn)靜等,此結(jié)論對預(yù)防TARVAI-MVR術(shù)后譫妄的發(fā)生具有重要意義,在臨床工作中可將這些危險因素作為基礎(chǔ),制定術(shù)后譫妄預(yù)防措施,從而達(dá)到降低術(shù)后譫妄發(fā)生率的效果。另外,經(jīng)研究證實TARVAI-MVR術(shù)后譫妄的發(fā)生與患者術(shù)后血清TNF-α、CRP與IL-6水平持續(xù)升高具有著相關(guān)關(guān)系,其中,血清TNF-α水平的異常升高可能與TARVAI-MVR術(shù)后譫妄的發(fā)生機制存在相關(guān)關(guān)系,其引發(fā)機制可能是促炎癥細(xì)胞因子TNF-α在外周形成且與大腦發(fā)生相互作用,從而影響到患者的認(rèn)知與行為等;IL-6能夠誘發(fā)大腦中的小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,從而促使炎癥性細(xì)胞因子的產(chǎn)生,影響到患者的認(rèn)知功能,最終引發(fā)術(shù)后譫妄;TARVAI-MVR術(shù)后血清CRP水平的異常升高與TARVAI-MVR術(shù)后譫妄的發(fā)病機制具有相關(guān)關(guān)系,其機制可能是手術(shù)治療后患者的急性炎癥反映會導(dǎo)致大腦出現(xiàn)急性水腫,而若是發(fā)展成為全身炎癥反應(yīng)則會引起多器官組織的負(fù)性發(fā)展最終引發(fā)術(shù)后譫妄。針對此,在圍術(shù)期需要對患者的炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制,有助于進(jìn)一步降低TARVAI-MVR術(shù)后譫妄發(fā)生率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉佩佩;宋慧;李小磊;王靜成;顏連啟;孫鈺;何楓;李思銳;;老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素[J];江蘇醫(yī)藥;2017年23期

2 王殊;施乾坤;穆心葦;;術(shù)后譫妄與α7煙堿型乙酰膽堿受體的研究進(jìn)展[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2017年12期

3 倪玉華;趙寶;邢志群;;血清膽堿酯酶活性與老年非心臟手術(shù)術(shù)后譫妄的相關(guān)性分析[J];中國醫(yī)刊;2017年12期

4 沈威;;心臟手術(shù)后譫妄的危險因素分析[J];中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2017年24期

5 莊英;段霞;宋瑞梅;荀林娟;王毅;談莉萍;;心臟術(shù)后譫妄早期識別影響因素的研究進(jìn)展[J];護理學(xué)雜志;2017年14期

6 畢競;郭永清;鄭李娜;;麻醉對老年患者非心臟手術(shù)術(shù)后譫妄影響的研究進(jìn)展[J];中國藥物與臨床;2017年07期

7 王君;;體質(zhì)量指數(shù)對非心臟手術(shù)全身麻醉老年患者手術(shù)后譫妄的影響[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué);2017年06期

8 馬玉卓;成麗;張曉霞;;西安市某醫(yī)院老齡患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后ICU譫妄的發(fā)生率及危險因素分析[J];延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版);2017年02期

9 呂曉春;周雁;;膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后譫妄的危險因素分析[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2017年03期

10 楊玉濤;;試論導(dǎo)致老年骨科全麻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險因素[J];當(dāng)代醫(yī)藥論叢;2017年05期

，

本文編號：2423813