【摘要】：背景：擇期手術(shù)前禁食是預(yù)防圍術(shù)期返流、誤吸和術(shù)后腹脹的有效手段。但是，若禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能導(dǎo)致患者術(shù)前舒適度降低，術(shù)中內(nèi)環(huán)境紊亂、糖代謝異常以及血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。受多方面因素的影響，目前國(guó)內(nèi)普遍存在接臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題（12h），如何糾正禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)帶來(lái)的負(fù)面影響是麻醉醫(yī)生需要解決的一個(gè)重要臨床問(wèn)題。鑒于以往的研究顯示，基于每搏量變異度（SVV）的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDT）可有效增加組織灌注和氧供，改善手術(shù)患者的預(yù)后，我們推測(cè)：基于SVV的GDT可糾正術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食引起的術(shù)中內(nèi)環(huán)境紊亂、糖代謝異常及血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等；另外，GDT還可減少術(shù)后惡心、嘔吐，降低乳酸含量。 目的：觀察（1）術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食對(duì)肺部手術(shù)患者術(shù)前舒適度，術(shù)中內(nèi)環(huán)境、糖代謝及血液動(dòng)力學(xué)的影響；（2）基于SVV的GDT對(duì)長(zhǎng)時(shí)間禁食肺部手術(shù)患者術(shù)中內(nèi)環(huán)境、糖代謝及血液動(dòng)力學(xué)的影響；（3）基于SVV的GDT對(duì)術(shù)后惡心嘔吐和乳酸含量的影響。 方法：（1）選擇肺部手術(shù)患者40例，根據(jù)禁食時(shí)間分為A組（禁食12h）和B組（禁食16h）。術(shù)前采用Kolcaba量表進(jìn)行舒適度評(píng)分。術(shù)中觀察HR、MAP、CVP、Temp、PETCO；應(yīng)用Flo-trac/Vigileo心排血量?jī)x測(cè)定心臟指數(shù)（CI）和每搏量變異度（SVV）。于術(shù)前、切皮時(shí)、單肺通氣30min、術(shù)畢測(cè)定動(dòng)脈血?dú)�、電解質(zhì)、血糖及乳酸；術(shù)前與術(shù)畢用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定胰島素，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。（2）選擇禁食16h的肺部手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為2組，Ⅰ組為以SVV10為目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療組，Ⅱ組為常規(guī)液體治療組，每組各20例，觀察指標(biāo)與第一部分相同。（3）選擇肺部手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（Ⅰ組）和常規(guī)液體治療（Ⅱ組），每組30例，比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率和乳酸值。 結(jié)果：（1）A組的舒適度總分為77.06±6.06，B組為76.69±5.793，均只達(dá)中等程度；但是口渴評(píng)分A組為2.61±0.502，明顯大于B組的2.12±0.697（P0.05）。麻醉誘導(dǎo)后A組的MAP明顯高于B組（P0.05），血糖值在術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)A組均顯著高于B組（P0.05），但術(shù)前和術(shù)后兩組間HOMA-IR值的比較無(wú)顯著性差異（P0.05）。（2）Ⅰ組目標(biāo)導(dǎo)向的液體治療術(shù)中的補(bǔ)液量(1050±272.9)明顯大于Ⅱ組（700±196.5），P0.05。Ⅰ組氣管插管前、單肺通氣20min、40min時(shí)點(diǎn)的MAP均明顯高于Ⅱ組，P0.05。Ⅰ組各時(shí)點(diǎn)的CVP值高于Ⅱ組，CI于氣管插管前、單肺通氣20min、40min、術(shù)畢高于Ⅱ組，各時(shí)間點(diǎn)SVV明顯低于Ⅱ組，P0.05。Ⅰ組術(shù)中單肺通氣40min時(shí)血乳酸水平明顯低于Ⅱ組、血PaO2值明顯大于Ⅱ組。Ⅰ組術(shù)中各時(shí)點(diǎn)血糖值明顯高于Ⅱ組，P0.05。（3）術(shù)后1～24h PONV的發(fā)生率Ⅰ組為7%，Ⅱ組為30%，P0.05。術(shù)后1～24h、24～48hⅠ組惡心的評(píng)分值低于Ⅱ組（P0.05）；術(shù)后1～24h嘔吐評(píng)分Ⅰ組也低于Ⅱ組（P0.05）。與Ⅱ組比較，Ⅰ組術(shù)后需要追加止吐藥的患者例數(shù)也明顯減少（10例vs2例，P0.05）。 結(jié)論：（1）術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食可顯著增加術(shù)前患者的口渴評(píng)分，降低舒適度，并且降低術(shù)中血糖水平，增加術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)；（2）基于SVV的GDT可改善術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)，降低血乳酸值，提高單肺通氣中的氧分壓；（3）基于SVV的GDT可顯著降低患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率和乳酸含量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2414470