【摘要】：背景與目的斜視矯正手術(shù)是兒童最常見的眼科手術(shù)之一,斜視患兒大都會(huì)在6歲之前進(jìn)行手術(shù),其中3歲左右的兒童最為多見。這個(gè)年齡段的兒童對(duì)父母的依賴性強(qiáng),與父母分開時(shí)多表現(xiàn)為焦慮、恐懼和哭鬧。如果此時(shí)采取強(qiáng)制或者束縛的措施,將導(dǎo)致患兒更不配合,不僅對(duì)患兒的術(shù)后心理會(huì)產(chǎn)生不良的影響,而且哭泣會(huì)使分泌物增多,不利于麻醉誘導(dǎo)。這時(shí)我們需要合適的鎮(zhèn)靜藥物,使患兒平穩(wěn)的進(jìn)入手術(shù)室,以減少術(shù)后患兒的心理創(chuàng)傷。小兒全身麻醉恢復(fù)初期易發(fā)生躁動(dòng),行為與意識(shí)有短時(shí)間的分離,雖然持續(xù)時(shí)間短,但是有患兒自我傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn),而且會(huì)增加家屬的焦慮。斜視手術(shù)后患兒被用紗布遮上了眼睛,使發(fā)生躁動(dòng)的概率大大增加,也增加了術(shù)后出血和傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)盡量減少蘇醒期躁動(dòng),保障患兒的術(shù)后恢復(fù)。斜視手術(shù)術(shù)中受到機(jī)械刺激比如牽引眼外肌或者突然加壓于眼或眼眶時(shí),心率可能會(huì)急劇下降,造成心動(dòng)過緩甚至心律失常,從而誘發(fā)眼心反射。眼心反射的危害性大,尤其是兒童的迷走神經(jīng)興奮性高,心率下降可能更迅速,兒童斜視手術(shù)中應(yīng)時(shí)刻警惕眼心反射的發(fā)生。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,低劑量的右美托咪定可興奮脊髓、腦干和下丘腦的α2A受體,產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗交感的作用,而且其鎮(zhèn)靜催眠作用與自然睡眠相似,容易被喚醒,且無呼吸抑制。右美托咪定無色無味,黏膜刺激性小,經(jīng)鼻黏膜吸收的生物利用度高。有文獻(xiàn)證明右美托咪定滴鼻可對(duì)小兒產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)靜,降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生,而且可用于小兒經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖、磁共振掃描等診斷性操作中。然而右美托咪定作用于延髓孤束核,有降低心率的作用,是否有增加眼心反射的風(fēng)險(xiǎn),能否安全用于小兒斜視手術(shù)尚不可知。而且臨床上右美托咪定用于小兒斜視的最佳滴鼻劑量尚不確定。本研究主要探討右美托咪定滴鼻在小兒斜視手術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性,尋找能夠降低蘇醒期躁動(dòng),而不增加術(shù)中眼心反射發(fā)生的最合適滴鼻劑量。方法選擇擇期行斜視矯正手術(shù)患兒80例,男46例,女34例,年齡3~6歲,體重10~25 kg,ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。隨機(jī)將患兒分為4組:D1組、D2組、D3組和C組,每組20例,術(shù)前30min分別經(jīng)鼻滴入右美托咪定1μg/kg、2μg/kg、3μg/kg以及等量的生理鹽水。D3組不稀釋,D1組、D2組加入生理鹽水稀釋成0.03ml/kg的溶液。用1ml注射器抽取藥物加入簡(jiǎn)易鼻腔噴霧裝置中,每按壓一次即為10μg(0.1ml)。計(jì)算藥物用量時(shí),需加上死腔容積(約0.1ml)。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、NBP、Sp O2,靜脈麻醉誘導(dǎo),3min后置入喉罩,術(shù)中調(diào)整七氟醚的吸入濃度,控制MAC值在1.0。記錄各組患兒滴鼻前(T0)、滴鼻后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、手術(shù)開始時(shí)(T4)以及拔除喉罩時(shí)(T5)的HR、SBP;記錄滴鼻后30min的鎮(zhèn)靜評(píng)分及與父母分離時(shí)的行為學(xué)評(píng)分;記錄手術(shù)過程中切除眼肌數(shù)目、切除眼肌時(shí)的最低心率等數(shù)值;記錄蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、PAED評(píng)分、眼心反射的發(fā)生率及手術(shù)過程中其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的情況;記錄各組患兒拔除喉罩時(shí)間以及蘇醒時(shí)間。結(jié)果1.四組患兒一般情況,如性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.與T0時(shí)比較,D3組T2~T5時(shí)的HR、SBP明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與C組和D1組相比,D2組T4和T5時(shí)的HR明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與其他三組相比,D3組T2~T5時(shí)的HR、SBP也明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.滴鼻30min后,C組、D1組、D2組和D3組的鎮(zhèn)靜滿意率分別為15%、55%、75%、90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。D3組的行為學(xué)評(píng)分優(yōu)于D1組和D2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.四組患兒切除眼肌數(shù)目及復(fù)視例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與C組、D1組相比,D2組和D3組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯降低,D3組蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于D2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四組患兒眼心反射的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。D2組、D3組術(shù)后嘔吐的發(fā)生率明顯低于C組和D1組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.四組患兒拔喉罩時(shí)間無明顯差別,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與D1組和D2組相比,D3組的蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論2μg/kg和3μg/kg右美托咪定術(shù)前滴鼻,患兒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)明顯改善,可以實(shí)現(xiàn)與父母安全的分離,蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率也明顯降低,并且不會(huì)增加術(shù)中眼心反射的發(fā)生。3μg/kg的滴鼻劑量,蘇醒時(shí)間明顯延長(zhǎng),2μg/kg更適合于小兒斜視手術(shù)。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R726.1
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本文編號(hào)：2405003