【摘要】：背景 臨床上理想的鎮(zhèn)靜藥物不僅要求有滿意的鎮(zhèn)靜效果還要求有良好的順行性遺忘作用。麻醉鎮(zhèn)靜可以緩解患者的緊張焦慮情緒，使患者能夠積極配合手術(shù)，是手術(shù)成功的前提；而順行性遺忘則是消除患者恐懼心理，防止術(shù)中知曉，降低患者術(shù)后精神智能障礙發(fā)生率的重要保證。丙泊酚不僅兼具鎮(zhèn)靜和遺忘作用，還具有起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速，且無藥物蓄積的現(xiàn)象，是較為理想的麻醉藥物已被廣泛用于麻醉的誘導(dǎo)和維持，ICU患者的鎮(zhèn)靜等。研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚產(chǎn)生的遺忘作用隨劑量的增加而增強(qiáng)。低濃度的丙泊酚僅抑制部分外顯記憶，增加丙泊酚的劑量至臨床滿意的麻醉狀態(tài)時(shí)，患者的記憶功能并未被完全抑制，大腦仍在處理聽信息。若繼續(xù)增加藥量，藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制明顯，且仍有術(shù)中知曉的發(fā)生，不能達(dá)到滿意的遺忘效果。 右美托咪定為高選擇性的α2-腎上腺受體激動(dòng)劑，有明顯的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用。但其產(chǎn)生催眠鎮(zhèn)靜的藥物作用靶點(diǎn)與丙泊酚不同，丙泊酚作用于大腦皮層發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)，右美托咪定則是通過作用于第四腦室旁的藍(lán)斑核而發(fā)揮該效應(yīng)。右美托咪定同時(shí)還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、止涎等作用，復(fù)合丙泊酚使用，可明顯地減少丙泊酚的用量，常作為全麻中輔助用藥。Hall等人研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定也有順行性遺忘的作用。目前尚無對(duì)右美托咪定增強(qiáng)丙泊酚遺忘作用的研究。 長(zhǎng)期以來，對(duì)患者術(shù)中鎮(zhèn)靜麻醉程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)僅采用直觀的臨床經(jīng)驗(yàn)，隨著計(jì)算機(jī)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腦電雙頻指數(shù)(Bispectral Index，BIS）逐漸用于臨床麻醉，是目前世界公認(rèn)的麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，它能較好反應(yīng)大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)及其變化,判斷患者大腦的抑制狀態(tài)，，腦電雙頻指數(shù)的出現(xiàn)提高了手術(shù)麻醉和ICU治療的質(zhì)量，使患者的麻醉鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)更加客觀精確。國(guó)內(nèi)外有大量學(xué)者應(yīng)用BIS對(duì)丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用作了研究。但右美托咪定復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)靜下所產(chǎn)生的順行性遺忘作用尚無定論。 目的 本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)不同劑量的右美托咪定復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉進(jìn)行研究，尋找右美托咪定既能增強(qiáng)丙泊酚鎮(zhèn)靜及順行性遺忘作用，又能減少患者不良反應(yīng)發(fā)生的合理劑量。 材料與方法 選擇行擇期婦科手術(shù)，年齡20歲～50歲，體重指數(shù)（BMI）18～25，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無記憶力障礙，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近期未服用精神類藥物的患者60例。隨機(jī)分為右美托咪定0.2μg·kg-1組(D1組)右美托咪定0.4μg·kg-1(D2組)和對(duì)照組(C組)。所有患者術(shù)前均禁食禁飲，不用術(shù)前藥，入室后開放靜脈通路。監(jiān)測(cè)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)。D1組與D2組患者分別于15min內(nèi)緩慢泵入右美托咪定0.2μg·kg-1，0.4μg·kg-1，C組空白對(duì)照，藥效起效后記錄基礎(chǔ)MAP、HR、SpO2及BIS值，之后靜脈靶控輸注丙泊酚，以血漿靶濃度為目標(biāo)濃度，目標(biāo)濃度從0.5μg·ml-1開始，按0.2μg·ml-1濃度梯度遞增。觀察患者入室后（初始狀態(tài)T1），右美托咪定輸注完畢后(T2)及丙泊酚給藥達(dá)到對(duì)應(yīng)靶濃度3min（Tn）時(shí)的MAP、HR、SpO2及BIS值，OAA/S評(píng)分，并在各時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中遺忘測(cè)試：告知患者看一張圖片，每次所看圖片種類不同，但各組患者同一時(shí)點(diǎn)所看圖片相同，讓患者說出圖片內(nèi)容，術(shù)后24h隨訪患者令其找出術(shù)前所看圖片,回憶不出或錯(cuò)誤定為遺忘。同時(shí)進(jìn)行警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分，直至患者OAA/S評(píng)分達(dá)2分停止遞增。手術(shù)麻醉方式采用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)調(diào)整丙泊酚靶濃度至4.0μg·ml-1，靜脈注射芬太尼4μg·kg-1、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨0.15mg·kg-1快速誘導(dǎo)下氣管內(nèi)插管，以丙泊酚，瑞芬太尼維持，術(shù)中BIS值維持在40～60間。手術(shù)結(jié)束前5min停止注藥,且均不用催醒藥和肌松劑拮抗藥,也不安置鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采取LSD-t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。 結(jié)果 1一般資料 三組間年齡體重麻醉時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2Ct,BIS，OAA/S評(píng)分,順行性遺忘之間的關(guān)系 各組患者隨著Ct的提高，OAA/S評(píng)分進(jìn)行性下降，與C組比較，D1組D2組患者同一OAA/S評(píng)分時(shí)的Ct值降低(P0.05)。D1，D2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㧐0.05)。各組患者隨著Ct的提高，BIS的下降，遺忘率逐漸升高。D1，D2組較C組患者發(fā)生遺忘時(shí)的BIS值高(P0.05)。D2組較D1組發(fā)生順行性遺忘時(shí)的BIS值更高(P0.05)。與BIS值相反，D1，D2組較C組患者發(fā)生遺忘時(shí)的Ct值降低(P0.05)。D2組較D1組發(fā)生順行性遺忘時(shí)的Ct值降低更明顯(P0.05)。三組患者隨著Ct的提高，OAA/S評(píng)分的下降，遺忘率逐漸升高。但三組患者發(fā)生順行性遺忘時(shí)的OAA/S評(píng)分無明顯差異(P㧐0.05)。 結(jié)論 1右美托咪定可以增強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用。 2右美托咪定能增強(qiáng)丙泊酚的順行性遺忘作用。 3右美托咪定對(duì)丙泊酚順行性遺忘作用的增強(qiáng)作用具有劑量依賴性。在右美托咪定0.4μg·kg-1時(shí)既能降低丙泊酚使患者遺忘的Ct，又可以增強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用，并可減輕丙泊酚對(duì)患者呼吸抑制的不良反應(yīng)，是用于增強(qiáng)丙泊酚鎮(zhèn)靜遺忘的最佳劑量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 徐國(guó)勛;薛紀(jì)秀;王天龍;;雙側(cè)腦電雙頻指數(shù)用于缺血性腦血管病術(shù)中監(jiān)測(cè)的初步探討[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2010年02期

2 徐志鵬;劉芳;岳云;葉鐵虎;張炳熙;左明章;徐銘軍;郝絨絨;徐原;楊寧;車向明;;性別和年齡對(duì)異丙酚-雷米芬太尼靶控輸注下意識(shí)和疼痛反應(yīng)消失EC_(50)及BIS值的影響——多中心研究[J];國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志;2006年03期

3 范婷;安建雄;嚴(yán)相默;;等效劑量舒芬太尼與芬太尼對(duì)患者意識(shí)水平及自主呼吸的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2007年12期

4 孫雪華;曾邦雄;;丙泊酚的麻醉作用機(jī)制[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2008年04期

5 韓傳來;;芬太尼和舒芬太尼麻醉對(duì)基于腦電監(jiān)測(cè)的BIS的影響[J];中國(guó)民族民間醫(yī)藥;2009年22期

6 何滿;高峰;田玉科;;急性非等容性血液稀釋對(duì)靶控輸注丙泊酚鎮(zhèn)靜深度的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2012年09期

7 律峰;閔蘇;;丙泊酚對(duì)空間學(xué)習(xí)記憶影響的分子機(jī)制[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2012年09期

8 樂建威,莫國(guó)民,林敏;麻醉鎮(zhèn)靜深度的腦電雙譜指數(shù)監(jiān)護(hù)技術(shù)[J];中國(guó)醫(yī)療器械雜志;2005年05期

9 施蕾蕾;邵東華;杭黎華;陳正;;右美托咪啶對(duì)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)丙泊酚全麻鎮(zhèn)靜深度準(zhǔn)確性的影響[J];江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年04期

本文編號(hào)：2359282