【摘要】：目的：膝關節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）合并內側副韌帶(medical collateral ligament, MCL)損傷在臨床上是常見的復合損傷。目前臨床關于ACL損傷后需進行手術重建以恢復膝關節(jié)前向穩(wěn)定性已得到統(tǒng)一認識，I度MCL損傷往往采取保守治療即可獲得滿意療效，III度MCL損傷則需手術治療。但關于II度內側副韌帶損傷后是否需要手術干預，學者們尚有爭議態(tài)度。部分學者認為MCL具有較強的愈合能力，通過保守治療可以達到滿意的臨床效果；也有學者認為急性期MCL解剖結構容易辨認，可以直接修復以避免慢性膝關節(jié)不穩(wěn)。而關于ACL合并II度MCL損傷的治療，目前并無統(tǒng)一方案。本研究通過將54例ACL合并MCLII度損傷的患者進行分組保守或手術治療，并通過臨床隨訪KT1000，ROM，IKDC評分，分析ACL合并MCLII度損傷的不同治療方法對膝關節(jié)穩(wěn)定性的影響，為臨床治療提供參考。 方法：選擇2011年1月至2012年3月河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院關節(jié)科收住院單側ACL合并MCLII度急性損傷患者54例，共54膝，年齡27~40歲，平均年齡34歲。所有患者具有明確外傷史，病程1周，其中交通事故19例，重物砸傷7例，運動損傷28例�；颊呷朐汉缶蠿線及MRI檢查。術前查體示前抽屜實驗陽性，后抽屜實驗陰性，0°外翻應力實驗陰性，30°外翻應力實驗陽性，MCL股骨止點局部壓痛，膝關節(jié)30°應力位X線示膝內側間隙增寬3~5mm。術前MRI檢查示ACL完全消失或連續(xù)性中斷，MCL股骨止點高信號。麻醉后查體結果與入院時相同。將所有患者隨機分成A、B兩組，A組（ACL重建聯(lián)合MCL修復）患者26例，女性10例，男性16例，平均年齡34歲，左膝17例，右膝9例，體重為66.90±9.37kg，術前膝關節(jié)活動度為109.59±10.09，IKDC評分為58.92±6.56；B組（ACL重建聯(lián)合MCL保守）患者28例，女性7例，男性21例，，左膝12例，右膝16例，平均年齡35歲，體重為68.07±6.45kg，術前膝關節(jié)活動度為101.06±11.27，IKDC評分為60.68±6.63。兩組患者在年齡、體重、關節(jié)活動度方面無統(tǒng)計學差異。術前對所有患者應用KT-1000關節(jié)動度計（The KT-1000knee arthrometer）在膝關節(jié)屈曲30°時進行膝關節(jié)最大前向位移的測量，并記錄關節(jié)活動度（range of motion,ROM）及國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表（the international kneedocumentation committee knee uation form, IKDC評分）。膝關節(jié)評分標準選用IKDC評分，包括“膝關節(jié)主觀性評分”及“膝關節(jié)客觀性評分”兩部分，隨訪過程中分別做詳細記錄。采用SPSS20.0軟件分別分析在膝關節(jié)最大前向位移、ROM以及IKDC評分等方面比較MCL II度損傷保守或手術修復是否會對前交叉韌帶重建術后膝關節(jié)前向穩(wěn)定性造成影響。 結果：1兩組患者手術切口均為一期愈合。A組術后當時檢查示前抽屜試驗、lachman試驗、外翻應力試驗均為陰性；B組檢查示前抽屜試驗、lachman試驗陰性。術后下肢深靜脈彩超結果顯示有3例患者出現(xiàn)肌間經脈血栓。54例患者均獲隨訪，時間12~14個月�；颊呔闯霈F(xiàn)關節(jié)粘連、血管神經損傷等并發(fā)癥。 2術后MCL檢查：術后12個月復查時，兩組患者伸直位側方應力試驗結果均未陰性；在膝關節(jié)屈曲30°時，A組有2例患者出現(xiàn)陽性結果，應立位X線示內側關節(jié)間隙分別增寬5mm、7mm，B組有9例患者出現(xiàn)陽性結果，應力位X線示內側關節(jié)間隙增寬4~9mm。 3KT1000檢測：術后12個月復查時，A組脛骨相對股骨最大前向位移為（3.4±1.2）mm，B組脛骨相對股骨最大前向位移為（5.2±1.8）mm。術后A組最大前向位移小于B組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 4術后關節(jié)活動度：術后12個月復查時，A組膝關節(jié)活動度為130.4±2.25°，B組膝關節(jié)活動度為123.6±2.4°，兩者差異無統(tǒng)計學顯著性（P＞0.05）。 5術后12個月時復查IKDC評分：A組膝關節(jié)評分為86.5±5.5，B組膝關節(jié)評分為69.2±3.7，兩組之間比較有統(tǒng)計學差異（P 0.05）。在單純ACL重建患者中，有65.38%患者（17例膝關節(jié)）恢復了正�；蚪咏５南リP節(jié)功能，有34.62%（9例膝關節(jié)）功能仍然不正常。在ACL+MCL重建組患者中有92.58%（26例膝關節(jié)）恢復了正�；蚪咏５南リP節(jié)功能，有7.1%（2例膝關節(jié)）膝關節(jié)功能仍不正常。 結論：在膝關節(jié)前向穩(wěn)定性、外翻穩(wěn)定性、術后IKDC評分方面，ACL重建聯(lián)合MCL縫合組患者優(yōu)于ACL重建聯(lián)合MCL保守組患者；在術后膝關節(jié)活動度方面，兩組患者無明顯差異。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R687.4

【參考文獻】

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1 孫強,趙德偉;半腱肌腱轉位聯(lián)合內側副韌帶股骨止點上移治療膝關節(jié)內側副韌帶松弛[J];中華創(chuàng)傷雜志;2005年06期

本文編號：2357968