發(fā)布時(shí)間：2018-11-20 07:12

【摘要】：慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）是神經(jīng)外科常見疾病之一，常常好發(fā)于存在高齡、酗酒、凝血異常、癡呆、癲癇發(fā)作甚至腦脊液分流等危險(xiǎn)因素的患者。尤其是有著輕微顱腦外傷病史的老年患者存在較高的患病機(jī)率。盡管對(duì)于慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療策略優(yōu)劣尚存爭(zhēng)議，但是簡(jiǎn)單的鉆孔引流術(shù)是目前被廣泛接受的最有效治療慢性硬膜下血腫的手段，然而手術(shù)后仍存在著從9.2%到26.5%不等的復(fù)發(fā)率。這極大地增加了患者自身及患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心負(fù)擔(dān)。而且對(duì)于老年患者而言，如果復(fù)發(fā)將導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙，神經(jīng)功能缺失，偏癱，植物生存狀態(tài)，甚至死亡等不良預(yù)后的發(fā)生率明顯增加。目前對(duì)于慢性硬膜下血腫的形成，擴(kuò)大和復(fù)發(fā)的病理生理機(jī)制的研究尚處于初期階段。目前趨向于認(rèn)為，在慢性硬膜下血腫發(fā)展的病理過程中，多因子參與的局部持續(xù)性炎癥反應(yīng)和血管新生是兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。酪氨酸激酶家族配體EphrinB2是新發(fā)現(xiàn)的酪氨酸蛋白激酶信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)中的一名重要成員，除了廣泛參與神經(jīng)系統(tǒng)軸突再生，細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)等之外，最近發(fā)現(xiàn)其在血管分化和血管發(fā)育過程中也起到關(guān)鍵作用，而且Eph/Ephrin系統(tǒng)被發(fā)現(xiàn)可以改變炎癥狀態(tài)下的血管內(nèi)皮細(xì)胞表型，導(dǎo)致組織液和炎性細(xì)胞穿過血管滲透至間質(zhì)組織中，這與慢性硬膜下血腫形成機(jī)制很類似。故我們推測(cè)EphrinB2在慢性硬膜下血腫形成及復(fù)發(fā)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。 目的：通過檢測(cè)酪氨酸激酶家族配體EphrinB2在慢性硬膜下血腫患者外膜中的表達(dá)情況，結(jié)合患者臨床和影像學(xué)特征，，分組探討EphrinB2在血腫外膜中的表達(dá)情況與慢性硬膜下血腫是否復(fù)發(fā)，影像學(xué)所示血腫密度差異，血腫厚度差異，有否中線移位之間可能存在的相關(guān)性，為闡明其通過參與血管生成及介導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)在慢性硬膜下血腫形成、進(jìn)展中起到關(guān)鍵作用和存在的具體機(jī)制提供新的研究線索。 方法：收集56例經(jīng)頭CT或MRI檢查明確診斷的慢性硬膜下血腫患者的臨床資料及影像資料。患有血液系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙或者應(yīng)用抗凝藥物的患者以及非典型的慢性硬膜下血腫患者，排除在入組范圍外，嚴(yán)格篩選患者確保符合樣本要求。所有入組患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專科醫(yī)師實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的鉆孔血腫引流術(shù)，局部麻醉下實(shí)施手術(shù)，并將所有術(shù)中獲得的血腫外膜標(biāo)本進(jìn)行石蠟包埋后行組織切片處理，采用免疫組織化學(xué)方法染色檢測(cè)EphrinB2的表達(dá)差異情況。依據(jù)患者臨床資料及影像學(xué)特征將患者分組,并分析EphrinB2在血腫外膜不同組間的表達(dá)差異，據(jù)此推測(cè)其與慢性硬膜下血腫發(fā)生及進(jìn)展存在的相關(guān)性。 結(jié)果： 1免疫組化檢測(cè)顯示EphrinB2膜蛋白在慢性硬膜下血腫患者外膜中均有表達(dá)，進(jìn)一步分組比較發(fā)現(xiàn)，在血腫復(fù)發(fā)組患者中EphrinB2的表達(dá)較非復(fù)發(fā)組顯著增高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 2在依據(jù)頭CT和MRI影像學(xué)特征分組中，血腫外膜中EphrinB2蛋白表達(dá)的平均光密度值在血腫呈混雜密度組中最高（X±s=0.25±0.02;n=24），次之為等密度血腫組（X±s=0.14±0.02；n=17），在血腫低密度組中最低（X±s=0.05±0.03；n=15）,不同血腫密度患者血腫外膜中EphrinB2表達(dá)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。血腫厚度（血腫最大橫徑）3cm組EphrinB2平均光密度值為（X±s=0.21±0.09;n=22），2-3cm組中為（X±s=0.13±0.05;n=23），2cm組平均光密度值為（X±s=0.04±0.02;n=11），組間比較存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。但是EphrinB2表達(dá)情況在中線是否移位兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.125）。 結(jié)論：酪氨酸激酶家族配體EphrinB2作為血管新生的調(diào)控因子，參與了慢性硬膜下血腫形成及術(shù)后復(fù)發(fā)，可能的機(jī)制是局部炎癥反應(yīng)作為始動(dòng)因素，使得毛細(xì)血管通透性增加，滲出增多，同時(shí)EphrinB2等血管生成的調(diào)控因子持續(xù)的參與外膜中新生血管的成熟化及再出血，并且與局部持續(xù)性炎癥一起導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞間隙增寬，滲出明顯，使得血腫不斷擴(kuò)大進(jìn)展及復(fù)發(fā)。該課題首次證實(shí)了血管新生調(diào)控因子EphrinB2參與了慢性硬膜下血腫發(fā)生發(fā)展和復(fù)發(fā)，而且與頭CT顯示的血腫厚度，密度存在明顯相關(guān)性。這為預(yù)測(cè)血腫進(jìn)展，指導(dǎo)患者術(shù)后早期服用抗炎藥物或局部應(yīng)用抗血管生成藥物從而減少術(shù)后復(fù)發(fā)率提供了方向和依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R651.1

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李可,張弘,郝志文;老年人慢性硬膜下血腫手術(shù)治療體會(huì)[J];白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2000年05期

2 陳立朝,鄒詠文,許民輝,陳廣鑫,楊東虹;慢性硬膜下血腫鈣化1例[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2000年06期

3 駱良?xì)J;慢性硬膜下血腫的診治體會(huì)(附56例分析)[J];福建醫(yī)藥雜志;2000年02期

4 梁洪磊;老年人慢性硬膜下血腫30例診療分析[J];河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2000年04期

5 劉凌,羅祖明;46例自發(fā)性慢性硬膜下血腫誤診分析[J];華西醫(yī)學(xué);2000年01期

6 孫德;巨大量慢性硬膜下血腫31例報(bào)告[J];交通醫(yī)學(xué);2000年06期

7 樂奇志,王春林,王陽春;慢性硬膜下血腫的特點(diǎn)及治療[J];臨床軍醫(yī)雜志;2000年02期

8 遲金臣,孔德然,牛蘭鳳;慢性硬膜下血腫誤診分析[J];中原醫(yī)刊;2000年05期

9 周建煒,馬云富;32例老人慢性硬膜下血腫診療分析[J];中原醫(yī)刊;2000年09期

10 余徐偉,柳隆華,麥名裕,張志宏;老年人慢性硬膜下血腫32例誤診分析[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2000年08期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 陳寶誠(chéng);孫育賢;王允;;慢性硬膜下血腫鉆孔微負(fù)壓引流30例臨床分析[A];2008年中醫(yī)外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2008年

2 王志強(qiáng);;等密度慢性硬膜下血腫的診斷和治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

3 王定坤;金心;劉漢江;吳燁;張新文;賀軍華;;外傷性硬膜下積液移行為慢性硬膜下血腫的臨床診治[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

4 胡未偉;張新文;劉其昌;李谷;周景義;徐錦芳;虞軍;楊小鋒;鄭秀玨;趙學(xué)群;劉偉國(guó);;慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及防治[A];2005年浙江省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

5 曹洪富;梁忠;;改進(jìn)方法治療慢性硬膜下血腫47例分析[A];第二十屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第三屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編[C];2004年

6 卜文良;童一明;藍(lán)威;;中西醫(yī)結(jié)合治療慢性硬膜下血腫14例報(bào)告[A];2008年浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

7 薛躍華;孔偉;林亦海;王軍友;;慢性硬膜下血腫術(shù)后繼發(fā)血腫原因與治療[A];2011年浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

8 王國(guó)華;徐凱;魏連波;劉永杰;王峰;;青年慢性硬膜下血腫21例診療體會(huì)[A];中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第四屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編[C];2009年

9 姜紀(jì)敏;樓敏芳;胡寧;汪榮杰;;微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫[A];2009年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

10 余秋根;陳奇翰;;慢性硬膜下血腫170例的診治經(jīng)驗(yàn)[A];2009年浙江省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前4條

1 鄭楊；蔣月榮;慢性硬膜下血腫可微創(chuàng)治療[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2004年

2 郭成根;慢性硬膜下血腫誤診體會(huì)[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2006年

3 鄭揚(yáng) 蔣月榮;新術(shù)式治療慢性硬膜下血腫[N];家庭醫(yī)生報(bào);2004年

4 本報(bào)記者 魏鑫 通訊員 謝紅峰;老年人應(yīng)在意磕磕碰碰[N];保健時(shí)報(bào);2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 王東;阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫的基礎(chǔ)與臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

2 徐長(zhǎng)松;微創(chuàng)鉆顱治療慢性硬膜下血腫的療效研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2017年

3 蘇少波;慢性硬膜下血腫：外膜超微結(jié)構(gòu)和外周血EPCs的觀測(cè)及臨床特征分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

4 沈世超;非創(chuàng)傷性慢性硬膜下血腫的預(yù)后影響因素分析（附172例報(bào)告）[D];浙江大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 段軍偉;高壓氧對(duì)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦復(fù)張及再灌注損傷的影響[D];川北醫(yī)學(xué)院;2015年

2 趙鳳鳴;微孔導(dǎo)管浣洗術(shù)治療慢性硬膜下血腫[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

3 金芝萍;307例慢性硬膜下血腫臨床特征的回顧性研究[D];蘇州大學(xué);2015年

4 葛元鴻;辛伐他汀治療慢性硬膜下血腫術(shù)后殘血的療效觀察[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2016年

5 謝吉西;自發(fā)性低顱壓所致慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)分析[D];浙江大學(xué);2016年

6 王尚軍;阿托伐他汀在慢性硬膜下血腫治療中的臨床應(yīng)用[D];山東大學(xué);2016年

7 曹果;CD34和SMA在亞急性及慢性硬膜下血腫患者血腫包膜中的表達(dá)及分析[D];南華大學(xué);2016年

8 劉杜強(qiáng);應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)慢性硬膜下血腫保守治療的療效觀察[D];西南醫(yī)科大學(xué);2016年

9 張新文;慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及防治[D];浙江大學(xué);2006年

10 秦德芳;血府逐瘀湯在慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期的臨床療效[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2007年

本文編號(hào)：2344200