發(fā)布時間：2018-11-16 17:23

【摘要】：無力矩雙連續(xù)縫合法行光學性角膜移植的療效觀察 目的：改良傳統(tǒng)的縫合方式,設計無力矩雙連續(xù)縫合方式應用于光學性穿透性角膜移植術,探討這種新方法的臨床療效。 方法：本課題為前瞻性病例對照研究。臨床資料為2011年1月至2013年6月期間,在山東省千佛山醫(yī)院眼科住院,擬行光學性穿透性角膜移植術治療的角膜病患者56例,56只眼,按不同縫合方式隨機分為兩組,試驗組是縫線方式為無力矩雙連續(xù)縫合的患者,共28人,28只眼,其中圓錐角膜13眼,角膜白斑7眼,大泡性角膜病變5眼,角膜變性3眼；對照組是縫線方式為間斷縫合的患者,共28人,28只眼,其中圓錐角膜10眼,角膜白斑10眼,大泡性角膜病變4眼,角膜變性4眼。術前記錄視力、裂隙燈檢查大體照相,明確診斷；所有手術采用靜脈誘導下氣管插管全身麻醉,由同一位醫(yī)師完成,所有關鍵步驟留取影像資料。術后第一天開始給與左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液點眼,各每日4次,妥布霉素地塞米松眼膏敷眼,每晚一次。1月后滴眼液改為每日3次,逐漸減量,持續(xù)2個月。術后2周開始應用環(huán)孢素滴眼液點眼,每日三次,持續(xù)一年。隨訪觀察一年,記錄術后第一天和出院前(術后2周)的手術大體效果、刀口愈合狀況以及眼壓變化；記錄術后2周、術后2個月、術后6個月和術后1年這四個時間點的眼壓變化和出現(xiàn)術后并發(fā)癥的情況；記錄這四個時間點的視覺效果,包括最佳矯正視力、角膜地形圖儀檢查曲率變化和客觀驗光檢查散光變化,并對兩組之間的差異進行統(tǒng)計學比較。 結果：1、術后最佳矯正視力比較：試驗組視力4.53±0.18,對照組視力4.31±0.23,試驗組平均提高1.53±0.52,對照組平均提高1.16±0.50,兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(配對t檢驗,t=3.217,P0.05)；2、角膜地形圖散光比較：術后早期試驗組明顯小于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(t檢驗,t=-11.765,P0.001);從6個月時開始,兩組散光差距縮小,但差異仍有顯著統(tǒng)計學意義(t=-7.458, P0.001),12個月時,試驗組較6個月時基本沒有變化,對照組散光明顯減小,差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.151, P0.05)；3、客觀驗光散光比較：術后早期試驗組明顯小于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(t檢驗,t=-14.648,P0.001)；從6個月時差異仍有顯著統(tǒng)計學意義(t=-3.777,P0.001),12月時,試驗組較6個月時基本沒有變化,對照組散光明顯減小,差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.152,P0.05)；4、試驗組術后屈光狀態(tài)比較穩(wěn)定,對照組的散光則隨著術后時間變化而逐漸縮小。5、無力矩雙連續(xù)縫合組術后出現(xiàn)的并發(fā)癥為：刀口瘢痕形成較大(1例)、單圈線結外露(1例)、單圈縫線松動(1例),免疫排斥(1例)、并發(fā)性白內(nèi)障(4例)和瞳孔固定性擴大(1例)。 結論：無力矩雙連續(xù)縫合方式應用于光學性穿透性角膜移植術中,可以在手術后早期即獲得良好的最佳矯正視力,術后角膜的屈光狀態(tài)穩(wěn)定,術后散光明顯小于間斷縫合方式；該方法遵循不斷建立參照縫線的原則,對每一針縫線的進出針方向和兩針之間的內(nèi)外縫合角都進行了量化,使縫合過程更加規(guī)范、精確,避免了傳統(tǒng)的雙連續(xù)縫合的隨意性和盲目性；相同的縫合角使角膜植片和植床全部受力均勻,更加安全,也使角膜外觀更加美觀。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R779.65

【參考文獻】

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本文編號：2336144