發(fā)布時間：2018-11-16 18:03

【摘要】：背景： 腹腔鏡和消化內(nèi)鏡成功的臨床應(yīng)用已經(jīng)開創(chuàng)了微創(chuàng)外科領(lǐng)域的全新時代，伴隨著新式技術(shù)的蓬勃發(fā)展以及創(chuàng)新理念的層出不窮，醫(yī)師們巧妙地利用人體天然解剖通道并且將腔鏡手術(shù)和柔性內(nèi)鏡技術(shù)相融合，使得經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）應(yīng)際而生，再次引領(lǐng)了微創(chuàng)介入診療發(fā)展的新方向。NOTES的目的不僅是要實(shí)現(xiàn)腹壁真正的無疤痕，更重要的是加速術(shù)后恢復(fù)與減少疼痛和對機(jī)體生理內(nèi)環(huán)境的干擾，同腹腔鏡手術(shù)相類似，NOTES也需要人工氣腹的建立以便于腔內(nèi)可視與操作，盡管二氧化碳是目前使用最廣泛的膨腹介質(zhì)，但其對正常機(jī)體各系統(tǒng)及臟器功能的負(fù)面影響已有大量報道，與此同時由于內(nèi)鏡下二氧化碳?xì)飧乖O(shè)備的匱乏使其應(yīng)用受限，然而空氣作為膨腹氣體已普遍運(yùn)用于胃腸道診治性軟式內(nèi)鏡手術(shù)，其界限及難度不斷擴(kuò)展，手術(shù)的時間也逐步延長，引起醫(yī)師對空氣膨腹介質(zhì)臨床應(yīng)用可行性的重新審視。 目的： 本課題通過建立實(shí)驗(yàn)家兔人工氣腹模型并分別實(shí)施經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡下膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，觀察不同手術(shù)方式及不同氣腹介質(zhì)（空氣和二氧化碳）時家兔循環(huán)指標(biāo)和呼吸指標(biāo)的變化規(guī)律，比較和探討兩種手術(shù)方式、膨腹氣體的優(yōu)劣和對機(jī)體生理內(nèi)環(huán)境的影響。 方法： 1、動物的分組與準(zhǔn)備：本實(shí)驗(yàn)選用健康普通級日本大耳白兔24只，雌雄不拘，體重2.5～3.5kg。遵循隨機(jī)原則分為兩組，每組12只，分別建立家兔空氣和二氧化碳?xì)飧鼓Ｐ停諝鈿飧箲?yīng)用于經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡下膽囊切除術(shù)組（NOTES組），二氧化碳?xì)飧箲?yīng)用于傳統(tǒng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組（LC組）。購進(jìn)實(shí)驗(yàn)動物后飼養(yǎng)一周適應(yīng)新環(huán)境，術(shù)前三天給予粗纖維食物，術(shù)前禁食24h，禁水8h。 2、手術(shù)方式：術(shù)中應(yīng)用全身麻醉、氣管插管、血管置管和呼吸機(jī)輔助呼吸。①NOTES組：經(jīng)口置入軟式內(nèi)鏡（纖維膽道鏡），金屬導(dǎo)絲在胃體前壁小彎側(cè)做預(yù)切開，沿導(dǎo)絲逐步送入球囊，反復(fù)注氣3～5次行球囊擴(kuò)張胃壁造口至3.5～4.0mm，內(nèi)鏡通過此胃壁口進(jìn)入腹腔內(nèi)注空氣形成人工氣腹，腹腔探查尋找膽囊，必要時經(jīng)臍置入腹腔鏡器械，輔助內(nèi)鏡視野下切除膽囊，膽囊經(jīng)內(nèi)鏡從口取出。胃壁造口用網(wǎng)膜填塞+生物膠粘合法閉合；②LC組：在臍部做2mm切口置入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧购螅萌敫骨荤R，分別在劍突下緣1～2cm和右肋弓下緣第二對乳頭平面置入5mm套管針，按常規(guī)方法切除膽囊經(jīng)劍突下切口取出。腹壁切口使用絲線間斷縫合。 3、觀測指標(biāo)：選擇在下列時間點(diǎn)為觀測時相并記錄心肺參數(shù)，頸部置管完成后（T1）、氣腹建立穩(wěn)定后（T2）、逆行分離膽囊至膽囊管后（T3）、夾閉膽囊管并完整剝離膽囊后（T4）和手術(shù)結(jié)束后即刻（T5）。循環(huán)指標(biāo)：心率（Heart rate，HR）、動脈收縮壓（Systolic arterial pressure，ASBP）、動脈舒張壓（Diastolic arterialpressure，ADBP）、平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）和中心靜脈壓（Central venous pressure，CVP）；呼吸指標(biāo)：動脈血pH值（Arterial blood pH，pH）、動脈血二氧化碳分壓（Arterial CO2partial pressure，PaCO2）、動脈血氧分壓（Arterial O2partial pressure，PaO2）、動脈血氧飽和度（Arterial oxygen saturatio，SaO2）和碳酸氫根離子濃度（Blood bicarbonate，HCO3）。并記錄各組手術(shù)時間、手術(shù)成功率、失血量和并發(fā)癥，兩天后處死動物，尸體剖檢觀察有無周圍臟器損傷、出血和膽漏、腹腔膿腫和腹膜炎及腹腔粘連情況。 結(jié)果： 1、所有納入統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)動物均成功行NOTES或LC膽囊切除術(shù)，術(shù)中和術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 2、雖然NOTES組手術(shù)時間相比于LC組較長（85.5±14.5min vs61.8±7.2min），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05），但是循環(huán)指標(biāo)（HR、ASBP、ADBP、MAP及CVP）和呼吸指標(biāo)（PaO2、SaO2及HCO3）在兩組手術(shù)之間并沒有顯著性差異（P0.05）。而pH和PaCO2在兩組之間均存在顯著性差異（P 0.05），LC組表現(xiàn)出輕度的呼吸性酸中毒，但整個過程N(yùn)OTES組不同時相的指標(biāo)較LC組平穩(wěn)。同時在有效的人為監(jiān)控下，腹內(nèi)壓在兩組間保持相對穩(wěn)定。 3、術(shù)后的實(shí)驗(yàn)動物1天內(nèi)均恢復(fù)飲水、進(jìn)食，無不良后果且存活良好。在尸檢時，沒有發(fā)現(xiàn)諸如損傷周圍臟器、出血、膽漏、腹腔膿腫和腹膜炎等并發(fā)癥。腹腔粘連平均分?jǐn)?shù)NOTES組較LC組無顯著性差異（P0.05），盆腔均未見粘連，腹腔粘連主要見于NOTES組的胃前壁造瘺口閉合處和LC組的膽囊床周邊。 結(jié)論： 1、建立了全新的NOTES動物（家兔）膽囊切除手術(shù)模型。 2、空氣氣腹下的經(jīng)胃自然腔道內(nèi)鏡下膽囊切除術(shù)和二氧化碳?xì)飧瓜碌母骨荤R下膽囊切除術(shù)兩者在術(shù)中對機(jī)體循環(huán)功能穩(wěn)定性的影響未見顯著差異，NOTES組的呼吸功能穩(wěn)定性優(yōu)于LC組，在短時間的空氣氣腹下NOTES其侵入性比腹腔鏡手術(shù)還小。 3、適當(dāng)?shù)母骨荤R輔助可增強(qiáng)腔內(nèi)術(shù)野可視化，并彌補(bǔ)現(xiàn)有軟式內(nèi)鏡的缺陷和提升手術(shù)的安全性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2336231