【摘要】：第一部分椎動脈與寰樞椎之間的解剖學(xué)關(guān)系 目的了解椎動脈與寰樞椎之間的解剖學(xué)關(guān)系，為臨床手術(shù)提供指導(dǎo)。 方法10例（20側(cè)）成人尸體標(biāo)本，其中5例進(jìn)行彩色硅膠血管灌注，，使用Benzel介紹的解剖學(xué)術(shù)語：C3橫突孔至C2橫突孔的椎動脈部分稱為V1段，C2橫突孔至C1橫突孔稱為V2段，離開C1橫突孔到進(jìn)入硬膜部分稱為V3段。觀察椎動脈與周圍骨性結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，測量椎動脈到中線的距離，椎動脈到C2神經(jīng)節(jié)以及其它手術(shù)相關(guān)標(biāo)記的距離。 結(jié)果椎動脈V2段至C2脊神經(jīng)節(jié)外側(cè)平均距離為7.7mm，至硬膜的平均距離為15.6mm。雙側(cè)椎動脈粗細(xì)存在明顯差異。V1-3段椎動脈并未完全占據(jù)橫突孔，可在橫突孔內(nèi)相對活動。C2椎動脈管內(nèi)側(cè)壁到椎體中線平均距離為14.6mm。 結(jié)論 1、椎動脈在寰樞椎區(qū)域連續(xù)彎曲走行，使得此區(qū)域手術(shù)極易損傷椎動脈。 2、詳細(xì)了解此區(qū)域解剖學(xué)特點是減少手術(shù)損傷椎動脈的基礎(chǔ)。 第二部分寰樞關(guān)節(jié)脫位的外科治療 目的總結(jié)頸椎后路入路行螺釘-鈦棒（板）內(nèi)固定技術(shù)治療寰樞椎關(guān)節(jié)脫位的臨床經(jīng)驗。 方法收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神外科2010年1月至2013年11月行頸椎后正中入路寰椎側(cè)塊螺釘-鈦棒（板）治療寰樞關(guān)節(jié)脫位的患者資料。患者術(shù)前行顱頸交界區(qū)CT三維重建，在矢狀位骨窗像下測量寰齒前間距（MADI），如MADI超過3mm即診斷為寰樞椎脫位，術(shù)前均進(jìn)行日本整形外科協(xié)會（JOA）評分，手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，俯臥位，頭架固定，頸部后正中入路，向兩側(cè)分離顯露樞椎椎弓峽部和寰樞椎關(guān)節(jié)突。然后進(jìn)行寰椎側(cè)塊螺釘、樞椎椎弓根螺釘置入，復(fù)位寰樞椎脫位，螺釘間鈦棒（板）固定。清除寰樞椎側(cè)方關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面軟骨，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)和關(guān)節(jié)突周圍填塞自體松質(zhì)骨。Chiari畸形患者同時進(jìn)行枕大孔區(qū)減壓，骨窗大小為3cm×3cm。術(shù)后隨診復(fù)查頸椎CT、頸椎MRI及術(shù)后三個月的頸髓JOA評分。 結(jié)果11例患者，其中男3例，女8例，年齡為9~50歲，平均36.8歲。顱底凹陷患者6例，寰枕融合患者2例，扁平顱底患者3例，合并chiari畸形患者7例。平均MADI為5.04±1.74mm。所有患者術(shù)后隨診3~5月，平均3.5月。11例患者均在手術(shù)后1周內(nèi)帶普通頸圍坐起或下床活動，并開始康復(fù)治療；除2例手術(shù)后臨床癥狀無明顯變化，余9例均明顯改善，無一例發(fā)生脊髓、神經(jīng)根或椎動脈損傷。手術(shù)后兩周內(nèi)行三維重建CT檢查，除1例出現(xiàn)一側(cè)鈦棒向外側(cè)稍旋，其余患者螺釘位置良好，無拔出或移位，術(shù)前有椎體移位者，術(shù)后復(fù)位固定良好。術(shù)前及術(shù)后三個月脊髓JOA評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-8.33，p0.01）。雖然隨訪時間不同，但植骨均有不同程度生長及融合。 結(jié)論頸椎后路螺釘-鈦棒(板)內(nèi)固定技術(shù)治療寰樞關(guān)節(jié)脫位一次手術(shù)可以解除延脊髓腹側(cè)、背側(cè)的壓迫及枕頸區(qū)脊柱的穩(wěn)定問題，術(shù)后患者臨床癥狀改善良好，是一種治療寰樞關(guān)節(jié)脫位安全、有效、可靠的手術(shù)方法。
[Abstract]:Part I Anatomical relationship between vertebral artery and Atlantoaxial artery objective to understand the anatomical relationship between vertebral artery and atlantoaxial vertebra and to provide guidance for clinical operation. Methods 10 adult cadavers (20 sides) were divided into 10 cadavers and 5 of them were perfused with colored silica vessels. Using the anatomical term introduced by Benzel, the vertebral artery from the transverse foramen of C3 to the foramen of the transverse process of C2 was called V1 segment C2 transverse process foramen and C1 transverse process foramen was called V2 segment. Leaving the C1 transverse foramen to enter the dural part is called the V 3 segment. The relationship between vertebral artery and surrounding bone structure was observed. The distance between vertebral artery and midline, the distance between vertebral artery and C2 ganglion and other operative markers were measured. Results the average distance from the V2 segment of vertebral artery to the lateral part of C2 spinal ganglion was 7.7 mm, and the average distance to dura mater was 15.6 mm. There was significant difference in the thickness of bilateral vertebral artery. The vertebral artery of V1-3 segment did not occupy the transverse foramen completely, and the average distance from the lateral wall to the midline of the vertebral body was 14.6 mm.. Conclusion 1. The vertebral artery bends continuously in the atlantoaxial region, which makes it easy to injure the vertebral artery in this area. 2. Detailed understanding of the anatomical characteristics of this area is the basis of reducing the surgical injury of vertebral artery. The second part: surgical treatment of atlantoaxial dislocation objective to summarize the clinical experience of posterior cervical approach with screw-titanium rod (plate) fixation in the treatment of atlantoaxial dislocation. Methods from January 2010 to November 2013, patients with atlantoaxial dislocation were treated with lateral mass screw and titanium rod (plate) via posterior median cervical approach in the Department of Psychiatry, General Hospital of Ningxia Medical University. Three dimensional reconstruction of craniocervical junction CT was performed before operation. Atlantoaxial dislocation was diagnosed by measuring atlantoodontoid distance (MADI),) under sagittal bone window image if MADI exceeded 3mm. (JOA) score of Japanese Society of plastic surgery was performed before operation. General anesthesia was performed by tracheal intubation. Prone position, head frame fixation, cervical posterior median approach, bilateral separation of axial pedicle isthmus and atlantoaxial articular process. Then the lateral mass screw and pedicle screw were placed and the atlantoaxial dislocation was reduced and the titanium rod (plate) was fixed between the screws. The articular surface cartilage of lateral atlantoaxial joint was removed and autogenous cancellous bone 路Chiari malformation was implanted into the articular cavity and around the articular process for decompression of the occipital foramen region. The bone window size was 3cm 脳 3 cm. Postoperative follow-up examination of cervical CT, cervical MRI and 3 months after the cervical spinal cord JOA score. Results 11 patients, including 3 males and 8 females, aged 950 years (mean 36.8 years). There were 6 cases of skull base depression, 2 cases of atlanto-occipital fusion, 3 cases of flat skull base and 7 cases of chiari malformation. The average MADI was 5.04 鹵1.74mm. All the patients were followed up from 3 to 5 months after operation, with an average of 3.5 months. 11 patients had normal neck sitting up or getting out of bed within one week after operation, and began rehabilitation treatment, except for 2 patients who had no obvious change in clinical symptoms after operation, the remaining 9 patients were obviously improved. No spinal cord, nerve root or vertebral artery injury occurred. Three-dimensional reconstruction CT examination was performed within two weeks after operation. Except for one case with a slight lateral rotation of the titanium rod, the screw position of the other patients was good, without pulling out or shifting. The patients with vertebral body displacement before operation had good reduction and fixation after operation. There was significant difference in spinal JOA score between preoperative and postoperative 3 months (t = -8.33, p 0.01). Although the follow-up time is different, the bone grafts have different degrees of growth and fusion. Conclusion the posterior cervical screw and titanium rod (plate) internal fixation can relieve the ventral and dorsal compression of the spinal cord and the stability of the occipitocervical spine. The clinical symptoms of the patients after operation are well improved. It is a safe, effective and reliable method for the treatment of atlantoaxial dislocation.
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R687.3

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本文編號：2250439