【摘要】：目的:探討ERCP手術(shù)中,BIS指導(dǎo)靶向輸注丙泊酚在不插管深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下,對(duì)老年患者和年輕患者最佳的麻醉深度。方法:收集自2016年8月至2017年1月,行ERCP的患者109例,所有患者ASA分級(jí)為I-II級(jí)。根據(jù)年齡以及麻醉深度的不同分為四組,每組患者23-31例,均給予靶控輸注(TCI)丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉,誘導(dǎo)后根據(jù)BIS值調(diào)整TCI濃度至所需范圍,調(diào)整幅度為0.2ug/ml遞增或遞減。第一組(A組)為術(shù)中維持BIS值56~70的65歲以下患者;第二組(B組)為術(shù)中維持BIS值40~55的65歲以下患者;第三組(C組)為術(shù)中維持BIS值56~70的65歲以上患者;第四組(D組)為術(shù)中維持BIS值40~55的65歲以上患者。BIS值降到所需范圍且睫毛反射消失后開(kāi)始內(nèi)鏡操作。觀察并記錄一下資料:患者姓名、性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、肝功能分級(jí)、手術(shù)時(shí)間等一般情況;T0(患者入室)、T1(誘導(dǎo)后)、T2(進(jìn)鏡時(shí))、T3(造影時(shí))、T4(手術(shù)結(jié)束)、T5(患者睜眼,并可做簡(jiǎn)單應(yīng)答)時(shí)生命體征(HR、MAP、SPO2、BIS)的變化情況;患者術(shù)中體動(dòng)、呼吸抑制、嗆咳、誤吸、血管活性藥使用情況、低HR、術(shù)中知曉及總的不良事件次數(shù);各組的丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間(停藥至患者睜眼并能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題的時(shí)間)、T1及T5時(shí)效應(yīng)室濃度、蘇醒時(shí)BIS值。結(jié)果:四組患者術(shù)中不良事件發(fā)生情況中,在各組間均無(wú)顯著性差異(p0.05);患者術(shù)前及術(shù)中的生命體征變化情況:MAP變化中可見(jiàn)T1點(diǎn)C組MAP比D組下降幅度小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);四組HR變化過(guò)程中,組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);SPO2變化過(guò)程中,T1、T2時(shí)C組SPO2顯著高于D組,A+C組SPO2顯著高于B+D組(p0.05);丙泊酚總用藥量中A組顯著低于B組,C組顯著小于D組,A+C組顯著小于B+D組(p0.05);T1丙泊酚效應(yīng)室濃度中C組顯著小于D組(p0.05);T5丙泊酚效應(yīng)室濃度中A組顯著大于B組,A+C組顯著大于B+D組(p0.05),蘇醒時(shí)間組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:在ERCP麻醉中,老年患者及年輕患者均適合BIS值維持在55~70的麻醉深度。
[Abstract]:Objective: to investigate the best anesthetic depth of propofol directed by ERCP under the condition of deep sedation without intubation. Methods: 109 patients with ERCP were collected from August 2016 to January 2017. All patients were classified as I-II grade by ASA. Patients in each group were divided into four groups according to their age and depth of anesthesia. Each group was anesthetized with target controlled infusion of (TCI) propofol and fentanyl. After induction, the concentration of TCI was adjusted to the required range according to the value of BIS, and the adjustment range was 0.2ug/ml increasing or decreasing. The first group (group A) was a group of patients under 65 years of age who maintained a BIS value of 5670 during operation, the second group (group B) was a group of patients under 65 years of age who maintained an intraoperative BIS value of 400.55, the third group (group C) was a group of patients over 65 years of age who maintained an intraoperative BIS value of 5670. The fourth group (group D) was a group of patients over 65 years of age who maintained a BIS value of 40 to 55 during the operation. The value of BIS decreased to the required range and the eyelash reflex disappeared and the endoscopic operation began. Observe and record the data: patient's name, sex, age, height, body mass index, liver function grade, operation time, etc. The changes of vital signs (HR,MAP,SPO2,BIS) during operation, body movement, respiratory inhibition, choking cough, aspiration, use of vasoactive drugs, low awareness and total adverse events during HR, total dosage of propofol in each group were also observed. The recovery time (the time when the patient opened his eyes and could simply answer the question) was measured at T1 and T5, and the BIS value at the waking time. Results: there was no significant difference in the incidence of intraoperative adverse events among the four groups (p0. 05), and the changes of vital signs before and during operation showed that the decrease of MAP in T1 point C group was smaller than that in D group. The difference was statistically significant (p0. 05). There was no statistical difference (p0. 05) in the course of SPO 2 change among groups, SPO2 in group C was significantly higher than that in group D, SPO2 in group A and C was significantly higher than that in group B (p0. 05), total dosage of propofol in group A was significantly lower than that in group B and group C was significantly lower than that in group D (P 0. 05). The concentration of propofol effect chamber in group C (p0.05) was significantly lower than that in group D (p0.05). The concentration of propofol effect chamber in group A was significantly higher than that in group B (p0.05). There was no significant difference in recovery time between group C and group B (p 0.05). Conclusion: in ERCP anesthesia, both elderly patients and young patients are suitable for maintaining the BIS at a depth of 550.70.
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：2250397