發(fā)布時(shí)間：2018-07-03 14:22

  本文選題：非體外循環(huán) + 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：冠心病(coronary heart disease,CHD)即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是嚴(yán)重危害人類生活和生命質(zhì)量的最常見心血管系統(tǒng)疾病,主要病理改變?yōu)橹|(zhì)成分在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜局部沉著、纖維化、鈣化,加之平滑肌細(xì)胞增殖,延及冠狀動(dòng)脈中層,使冠狀動(dòng)脈血管壁增厚,形成粥樣斑塊,引起局部或彌漫性管腔狹窄,導(dǎo)致心肌供血不足和心絞痛的發(fā)生[1]。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)是在患者跳動(dòng)的心臟表面完成血管移植,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),特別適合高齡、病情危重、不能耐受體外循環(huán)(c-ardiopulmonary bypass,CPB)的冠心病患者[2]�！翱焱ǖ缆樽怼敝饕獜�(qiáng)調(diào)以理想化的麻醉技術(shù)為基礎(chǔ),通過標(biāo)準(zhǔn)化的診療過程,讓患者的重要臟器功能從大手術(shù)中盡快恢復(fù),以患者術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管、縮短ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間為主要目的,優(yōu)點(diǎn)已在OPCABG中得到證明,是可行和安全有效的[3]�？焱ǖ缆樽砑夹g(shù)建立在短效麻醉藥物的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)早期拔除氣管導(dǎo)管的目標(biāo)[4],通常是指患者在心臟手術(shù)后1~6h內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管[5]。心臟手術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管可使患者及早停止正壓通氣,降低右心室后負(fù)荷,增加左心室前負(fù)荷,使患者的心臟功能特別是心臟舒張功能得到改善,進(jìn)而改善患者循環(huán)系統(tǒng)功能;患者及早清醒,不僅可以減少鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和骨骼肌肌肉松弛藥的用量,還可使患者及早恢復(fù)有效咳嗽和活動(dòng),提高呼吸道粘膜功能,促進(jìn)痰液的排出,改善患者肺部功能;及早進(jìn)食,有利于患者術(shù)后消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取,加速患者身體機(jī)能恢復(fù);早期拔除氣管導(dǎo)管不增加患者心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,還可減少圍術(shù)期藥物應(yīng)用總量和種類,縮短患者術(shù)后ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間,減少醫(yī)療資源消耗,降低醫(yī)療費(fèi)用[3]。雖然,心臟手術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管有諸多優(yōu)點(diǎn),但是仍然有一些OPCABG患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)支持,所以很有必要進(jìn)一步了解OPCABG術(shù)后患者延遲拔除氣管導(dǎo)管的原因,探討其可能的防治措施,改善患者的預(yù)后。目的:探討并分析OPCABG患者術(shù)后延遲拔除氣管導(dǎo)管的危險(xiǎn)因素。方法:選擇2010年1月至2016年12月首次、單純接受OPCABG患者600例,對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間將600例患者分為兩組,術(shù)后6h內(nèi)(包括6h)拔除氣管導(dǎo)管的287例患者稱為早期拔管組,6h以后拔除氣管導(dǎo)管的313例患者稱為延遲拔管組,收集患者的年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、術(shù)前是否合并心律失常、心肌梗死、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、腦血管疾病、頸動(dòng)脈狹窄、左主干病變以及左心室射血分?jǐn)?shù)、是否合并室壁瘤,是否停用抗凝藥物,術(shù)中是否應(yīng)用縮血管藥物(去甲腎上腺素、麻黃堿、多巴胺、腎上腺素等)、搭橋支數(shù)、自體血回輸量、手術(shù)時(shí)間等19項(xiàng)指標(biāo)。首先各備選因素采用單因素分析方法,包括計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊,組間比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。將組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析,篩選OPCABG術(shù)后患者延遲拔除氣管導(dǎo)管的危險(xiǎn)因素。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:共納入600例患者,其中313例患者延遲拔管,其發(fā)生率為52.2%。Logistic逐步回歸分析結(jié)果表明:女性(OR=2.172,95%CI1.397~3.376)、年齡≥60歲(OR=1.253,95%CI 1.062~1.479)、BMI≥24kg/m2(OR=1.354,95%CI 1.064~1.723)、自體血回輸量≥400ml(OR=1.230,95%CI 1.063~1.422)是OPCABG患者術(shù)后延遲拔除氣管導(dǎo)管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論:女性,年齡≥60歲,BMI≥24kg/m2,自體血回輸量≥400ml是OPCABG患者術(shù)后延遲拔除氣管導(dǎo)管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Coronary heart disease ( CHD ) , coronary heart disease ( CHD ) , is one of the most common cardiovascular diseases which seriously harm human life and life quality . Off - pump coronary artery bypass grafting ( OPCABG ) is a kind of coronary artery bypass grafting ( OPCABG ) , which has the advantages of small operative trauma , low incidence of postoperative complications and rapid recovery . In order to improve the function of patient ' s circulatory system , early extraction of tracheal catheter can improve the function of digestive system and improve the pulmonary function of the patient . Methods : A total of 600 patients with OPCABG were selected from January 2010 to December 2016 . Results : A total of 600 patients were enrolled . Results : Among them , 600 patients were enrolled . Results : Among them , 600 patients were enrolled . The incidence rate was 52 . 2 % ( OR = 1.253 , 95 % CI 1.062 - 1.479 ) , BMI 鈮，

本文編號(hào)：2093946