本文選題：全身麻醉 + 椎管內麻醉��； 參考：《南方醫(yī)科大學》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 目前老年患者行髖或膝關節(jié)置換手術常采用全身麻醉或椎管內麻醉,但兩種麻醉方式對患者圍術期影響尚存爭議。本研究擬通過Cochrane系統(tǒng)評價方法,比較全身麻醉和椎管內麻醉用于老年患者髖或膝關節(jié)置換手術時對患者圍手術期并發(fā)癥影響,為其麻醉選擇提供參考。 方法： 計算機檢索1The Cochrane Library、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組專業(yè)協(xié)作組數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMbase、Ovid、Springer、CBM、CNKI、VIP、WanfangDate,同時手工檢索圖書館館藏期刊,并追溯查詢已納入文獻的參考文獻,收集全身麻醉與椎管內麻醉用于老年患者行髖或膝關節(jié)手術的隨機對照試驗(Randomized controlled trial, RCT),檢索時限均為從建庫至2014年2月。由2位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量,然后采用RevMan5,1軟件進行Meta分析。 結果： 共納入14個RCT,全身麻醉組608例患者,椎管內麻醉組589例患者,合計1,197例患者。Meta分析結果顯示： 1.深靜脈血栓(Deep vein thrombosis,DVT)發(fā)生率：全身麻醉組發(fā)生率為31.8%(70/220),椎管內麻醉組發(fā)生率為19.0%(40/211)。與全身麻醉組相比,椎管內麻醉組深靜脈血栓發(fā)生率[OR=2.22,95%CI(1.35,3.63),P=0.002]下降。 2.肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)發(fā)生率：全身麻醉組發(fā)生率為7.4%(15/204),椎管內麻醉組發(fā)生率為3.5%(7/202),兩組在肺栓塞發(fā)生率[OR=2.14,95%CI(0.88,5.19),P=0.09]差異無統(tǒng)計學差異。 3.短期術后認知功能障礙(Short-term post-operative cognitive dysfunction)發(fā)生率及長期術后認知功能障礙(Long-term post-operative cognitive dysfunction)發(fā)生率：短期術后認知功能障礙發(fā)生率全身麻醉組為58.9%(53/90),椎管內麻醉組為40.0%(36/90),全身麻醉組較椎管內麻醉組短期術后認知功能障礙發(fā)生率[OR=2.40,95%CI(1.26,4.57),P=0.008]增高。長期術后認知功能障礙發(fā)生率全身麻醉組為19.4%(20/103),椎管內麻醉組為11.7%(12/103),兩組長期術后認知功能障礙發(fā)生率[OR=2.67,95%CI(0.33,21.57),P=0.36]差異無統(tǒng)計學意義。 4.術中失血量(Intra-operative blood losse)及術中輸血(Intra-operative transfusions)發(fā)生率：兩組術中失血量[SMD=159.58,95%CI(-98.95,418.10),P=0.23]差異無統(tǒng)計學意義。術中輸血發(fā)生率全身麻醉組為32.3%(113/350),椎管內麻醉組為14.4%(47/326)。與椎管內麻醉組相比,全身麻醉組術中輸血發(fā)生率[OR=3.42,95%CI(1.67,7.13),P==0.001]明顯增加。 5.術后失血量(Post-operative blood losse)及術后輸血(Post-operative transfusions)發(fā)生率：兩組術后失血量[SMD=54.97,95%CI(-26.52,136.45),P=0.19]無統(tǒng)計學差異。術后輸血發(fā)生率全身麻醉組為18.0%(14/78),椎管內麻醉組為28.4%(19/67),兩組術后輸血發(fā)生率[OR=1.13,95%CI(0.02,71.97),P=0.95]差異無統(tǒng)計學意義。 6.手術時間(Duration of surgery):與全身麻醉組相比,椎管內麻醉組手術時間[SMD=7.78,95%CI(3.23,12.33),P=0.0008]減少。 7.次要結局指標： 術后肺炎(Pneumonia)發(fā)生率全身麻醉組為1.9%(2/103),椎管內麻醉組為2.9%(3/106),兩組患者術后肺炎發(fā)生率[OR=0.65,95%CI(0.11,4.00),P=0.64]差異無統(tǒng)計學意義。 術后惡心嘔吐(Post-operative nausea and vomiting,PONV)發(fā)生率全身麻醉組為68.6%(35/51),椎管內麻醉組為44.9%(22/49),與全身麻醉組相比,椎管內麻醉組術后惡心嘔吐發(fā)生率[OR=2.73,95%CI(1.20,6.21),P=0.02]下降。 住院期間死亡率(Mortality during hospitalization)全身麻醉組為2.9%(3/103),椎管內麻醉組為1.0%(1/103),兩組住院期間死亡率[OR=2.36,95%CI(0.34,16.35),P=0.38]差異無統(tǒng)計學意義。 結論： 本系統(tǒng)評價通過對14篇文獻、1,197例患者,采用Cochrane系統(tǒng)評價方法,對全身麻醉與椎管內麻醉用于老年患者行髖或膝關節(jié)置換手術分析,得出以下結論： 1.椎管內麻醉組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯降低,但兩組患者肺栓塞發(fā)生率無明顯差異； 2.全身麻醉組患者短期術后認知功能障礙發(fā)生率明顯增高,兩組患者長期術后認知功能障礙發(fā)生率無明顯差異； 3.全身麻醉組患者明顯增加術中輸血發(fā)生率,兩組患者術中失血量、術后失血量及術后輸血發(fā)生率無明顯差異； 4.椎管內麻醉組手術時間縮短,術后惡心嘔吐發(fā)生率降低,兩組患者術后肺炎發(fā)生率、住院期間死亡率無明顯差異。 但是由于有些納入研究的質量偏低,尚需要更多的大樣本、多中心、高質量的隨機對照試驗來增加論證強度和驗證結論。
[Abstract]:Objective:
At present, general anesthesia or intraspinal anesthesia is often used in the elderly patients undergoing hip or knee replacement surgery. However, there are still disputes over the perioperative period of the two anesthetic methods. This study intends to compare the perioperative period of total general anesthesia and intraspinal anaesthesia for the elderly patients with hip or knee replacement surgery by using the Cochrane system evaluation method. The influence of the onset of the disease, providing reference for the choice of anaesthesia.
Method錛，

本文編號：1944901