本文選題：右美托咪啶 + 腦保護��； 參考：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的： 觀察老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)中給予不同劑量右美托咪啶(Dex)對術(shù)后認知功能的影響,同時記錄患者術(shù)中生命體征參數(shù)、測定血漿炎癥因子及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷標志物的水平變化,藉此探討不同劑量右美托咪啶對此類老年手術(shù)患者的腦保護效應(yīng),為右美托咪啶的臨床合理用藥提供參考。 方法： 將80例擇期在椎管內(nèi)麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者隨機平均分成4組：對照組(D0組)、Dex0.5μg·kg-1·h-1(D1組)、0.75μg·kg-1·h-1(D2組)及1.0μg·kg-1·h-1(D3組)。于術(shù)前、術(shù)中(切皮后1h)、術(shù)畢時抽取靜脈血,分離血清,保存于-20℃待測TNF-α、IL-10、NSE、S100β,并于術(shù)前1d、術(shù)后1d及術(shù)后第7d進行蒙特利爾認知功能評估,術(shù)中記錄Narcotrend指數(shù)(NI)及Ramsay評分以及生命體征。 結(jié)果： 四組患者的年齡、身高、體重、體重指數(shù)、性別分布及ASA分級狀況等一般情況對比未見顯著差異(P0.05)。高血壓、糖尿病、心電圖異常、COPD等基礎(chǔ)疾病情況對比未見顯著不同(P0.05)。四組患者的麻醉阻滯平面、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、出血量及尿量也未見顯著差異(P0.05)。四組患者術(shù)中使用使用升壓藥、阿托品例數(shù)情況對比未見顯著差異(P0.05),而各組使用升壓藥的劑量隨著右美托咪啶給藥量的增加而增加(P0.05)。四組患者使用右美托咪啶的劑量分別是0、0.75、1.12、1.55μg/kg (P0.05)。 麻醉手術(shù)過程中,四組(D0、D1、D2、D3)的最低HR平均值分別為67.7、63.2、62.0和64.3次/min(P0.05),但HR到最低值的時間DO組明顯短于其他三組(P0.05),分別為37.7、69.5、65.0和64.Omin。HR降低幅度的數(shù)值和百分數(shù)隨著Dex的應(yīng)用及給藥劑量的增大而增加(P0.05),四組HR減低幅度分別為16.5%、21.5%、26.3%和27.9%。麻醉手術(shù)過程中D0組的SBP最低值明顯高于其他三組(P0.05)而D3組的SBP最低值最低。D2、D3的血壓降低幅度數(shù)值及百分比明顯大于對照組及D1組(P0.05)。四組患者的血氧飽和度未見顯著差異(P0.05)。 三組應(yīng)用Dex鎮(zhèn)靜的起效時間隨著Dex的給藥劑量的增加而縮短,D1、D2及D3組的起效時間明顯短于對照組(P0.05)。反映鎮(zhèn)靜深度的NI谷值也隨Dex給藥劑量的增加而減低(P0.05),D2和D3組的NI谷值與D1組對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。而反映鎮(zhèn)靜持續(xù)時間的NI≤80時間和Ramsay≥4時間也隨Dex給藥劑量增加而延長,D3組的鎮(zhèn)靜時間明顯長于DO和D1組(P0.05) 與術(shù)前比較,四組患者的外周白細胞及中性粒細胞計數(shù)在術(shù)畢及術(shù)后1天均顯著增高(P0.05),但各組間無差異(P0.05)。D3組的淋巴細胞和單核細胞計數(shù)分別在術(shù)后1d和術(shù)畢時較D0組和D2組顯著增高(P0.05)。 四組患者的認知功能MoCA評分在術(shù)前1d無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),于術(shù)后第1d和第7d各組間具有統(tǒng)計學(xué)差異,并且以D3組的MoCA評分最高(P0.05)。各組術(shù)后第1d較術(shù)前發(fā)生認知功能評分下降的例數(shù)比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而各組術(shù)后第7d較術(shù)前認知功能評分下降的例數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 四組患者組內(nèi)的IL-10濃度在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)畢時比較差異具有顯著性(P0.05),其中D3組的IL-10濃度在術(shù)中及術(shù)畢時最高。各組患者的血漿NSE和S100p水平在術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),而在術(shù)中及術(shù)后時均較術(shù)前逐漸升高(P0.05),其中D0組的增高較D2和D3組更為顯著(P0.05)。TNF-a未檢測出結(jié)果。 結(jié)論： 老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用Dex可產(chǎn)生與劑量相關(guān)的鎮(zhèn)靜效應(yīng)和持續(xù)時間,對術(shù)后認知功能評分也有一定改善作用,并可減低術(shù)后腦損傷標志物NSE和S100p血漿水平,提示術(shù)中靜脈輸注Dex具有一定的鎮(zhèn)靜和腦保護作用,其中以1.0μg·kg-1·h-1靜脈輸注的作用更為明顯。
[Abstract]:Objective:
The effects of different doses of dexmedetomidine (Dex) on the postoperative cognitive function were observed during the operation of the elderly patients with hip arthroplasty, and the parameters of life signs and the levels of plasma inflammatory factors and the markers of central nervous system injury were recorded. The protective effect of brain can provide reference for clinical rational use of dexmedetomidine.
Method錛，

本文編號：1944865