本文選題：子宮內(nèi)膜息肉 + 臨床妊娠率�。� 參考：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景和目的不孕癥現(xiàn)已成為世界性的健康問題,體外受精-胚胎移植(in vitro f ertilization/intracytoplasmic sperm injection embryo transfer,IVF/ICSI-ET)是目前治療不孕癥的有效手段。隨著輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)的發(fā)展成熟,胚胎質(zhì)量、數(shù)量不斷優(yōu)化,但子宮內(nèi)膜容受性等因素仍然限制著妊娠結(jié)局的改善。子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EP)是不孕女性最常見的宮腔異常因素,降低子宮內(nèi)膜容受性而影響胚胎著床。宮腔鏡是診治EP安全、有效的方法。目前國內(nèi)生殖中心多于手術(shù)室麻醉狀態(tài)下行宮腔鏡(硬性)檢查,風(fēng)險大、成本高,本研究旨在分析不孕女性EP的發(fā)病因素、臨床特點等,研究IVF/ICSI-ET術(shù)前常規(guī)門診診斷性宮腔鏡(軟性)檢查和息肉刮除在診治EP、改善臨床妊娠率及活產(chǎn)率中的臨床價值。研究方法選取2014年1月～2016年6月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院不孕不育診療中心進行IVF/ICSI-ET治療前常規(guī)行軟性宮腔鏡檢查的不孕患者2427例進行回顧性分析,分析患者EP的發(fā)病情況,與年齡、不孕年限、不孕類型、孕產(chǎn)史、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、血壓、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、是否使用宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device,IUD)、臨床特征等的關(guān)系,對宮腔鏡診斷有EP的患者行息肉刮除處理后進入IVF/ICSI-ET周期,分析比較其與不伴有EP患者的妊娠結(jié)局。研究結(jié)果1、2427例患者中,宮腔鏡檢查結(jié)果異常的有561例,包括EP、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生、宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、宮頸管粘連、子宮畸形和宮腔異物,其中EP有389例,總體發(fā)生率為16.03%,是最常見的宮腔異常類型(70%,P0.05),宮腔鏡檢查與病理學(xué)檢查診斷EP的一致率為93.86%。2、EP組患者的年齡、平均周期間隔天數(shù)、BMI、基礎(chǔ)雌二醇(estradiol,E2)水平、基礎(chǔ)孕激素(progesterone,P)水平、FBG與對照組相比無顯著差異(P0.05)。高于對照組的指標有不孕年限(4.51 vs 3.61)、平均周期持續(xù)天數(shù)(5.85 vs 5.28),低于對照組的有妊娠次數(shù)(0.27 vs 1.11)、異位妊娠次數(shù)(0.14 vs 0.25)、流產(chǎn)次數(shù)(0.42 vs 0.58)、分娩次數(shù)(0.16 vs 0.26),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、EP在35歲前發(fā)生率較高,超過35歲后下降(17.54%vs 10.44%,P0.05)。4、根據(jù)不孕年限將EP患者分為6組(1～3,4～6,7～9,10～12,13～15,15),1～3年組為13.37%,4～6年組為16.08%,7～9年組為20.39%,10～12年組為26.32%,13～15年組為29.41%,15年組為35.29%,隨不孕年限增加,EP發(fā)生率升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、原發(fā)性不孕患者的EP發(fā)生率高于繼發(fā)性不孕患者(19.44%vs 12.97,P0.05),隨妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)增加,EP發(fā)生率均顯著下降(P0.05)。根據(jù)妊娠次數(shù)將EP患者分為4組(0,1～2,3～4,4),0次組為19.44%,1～2次組為14.93%,3～4次組為8.97%,4次組為0,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)流產(chǎn)次數(shù)將EP患者分為4組(0,1～2,3～4,4),0次組為17.72%,1～2次組為13.81%,3～4次組為8.79%,4次組為0,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)分娩次數(shù)將EP患者分為3組(0,1,2),0次組為17.78%,1次組為10.61%,2次組為4.76%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6、曾使用IUD患者的EP發(fā)生率低于從未使用的患者(9.58%vs 16.50%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7、高血壓患者的EP發(fā)生率高于血壓正常的患者(35%vs 15.71%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。8、EP患者月經(jīng)過長、月經(jīng)過多和月經(jīng)頻發(fā)的發(fā)生率顯著高于對照組(分別為13.62%vs 7.21%,4.63%vs 2.45%,7.97%vs 5.50%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。9、經(jīng)宮腔鏡治療的EP患者其每移植周期臨床妊娠率、活產(chǎn)率(live birth rate,LBR),多周期的累計妊娠率(cumulative pregnancy rate,CPR)、累計活產(chǎn)率(cumulative live birth rate,CLBR)均高于對照組(分別為 51.56%vs 29.71%,49.69%vs 46.57%,71.3%vs 69.65%,69.51%vs 67.23%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論1、EP是不孕患者最常見的宮腔異常類型。2、EP的發(fā)生率與不孕年限、不孕類型、孕產(chǎn)史、高血壓、IUD的使用有關(guān),不孕年限增加、原發(fā)性不孕、高血壓為EP的危險因素,妊娠和分娩次數(shù)的增加、曾使用IUD為EP的保護因素。3、EP患者更易發(fā)生月經(jīng)過長、月經(jīng)過多和月經(jīng)頻發(fā)。4、宮腔鏡檢查是診斷不孕患者EP較為準確的方法。門診診斷性宮腔鏡(軟性)檢查配合息肉刮除術(shù)能夠有效治療EP,改善宮腔環(huán)境,提高IVF/ICSI-ET治療周期的臨床妊娠率和活產(chǎn)率,可成為患者術(shù)前較為有效、安全、經(jīng)濟的常規(guī)檢查手段。
[Abstract]:Objective To study the clinical value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of infertile women , including EP , endometritis , endometrial hyperplasia , uterine cavity adhesion , uterine mucous myoma , cervical canal adhesion , uterine deformity and uterine cavity foreign body . According to the number of pregnancies , EP patients were divided into 4 groups ( 0 , 1 锝，

本文編號：1940754