本文選題：胃食管反流病 + 高分辨率測壓��； 參考：《新疆醫(yī)科大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：目的：探討胃食管反流病的高分辨率食管測壓特點(diǎn)。前瞻性研究腹腔鏡抗反流手術(shù)前后食管動力學(xué)變化，比較各抗反流手術(shù)對食管動力學(xué)的影響。探討腹腔鏡抗反流手術(shù)豬動物訓(xùn)練模型的建立的可行性、安全性和應(yīng)用價值。方法：第一部，回顧性分析2012年8月至2014年7月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)外科就診，確診為胃食管反流病患者的高分辨率食管測壓結(jié)果，研究對象根據(jù)性別、年齡段、BMI分型、胃食管連接處形態(tài)等分別分組并進(jìn)行對比分析。第二部，嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選81例胃食管反流病患者納入本研究，行高分辨率食管測壓檢查并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，將81例病人完全隨機(jī)分為3組，，分別接受腹腔鏡下Nissen、Dor、Toupet胃底折疊術(shù)，術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)查高分辨率食管測壓檢查，記錄并分析食管動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果：男性患者LES中心至鼻尖的距離較女性長，男性患者LES靜息壓力、LES殘余壓均低于女性患者，LES松弛率高于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）不同年齡之間比較顯示，相關(guān)指標(biāo)在各組之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。納入本研究的400例胃食管反流病患者當(dāng)中伴有偏胖及肥胖患者占62%，體重指數(shù)在正常范圍或偏低者食管體部蠕動成功率約78%，偏胖及肥胖者食管體部蠕動成功率為68%。胃食管反流病患者食管遠(yuǎn)段LES以上3cm、7cm、11cm處壓力及平均壓力均比正常人降低。DCI明顯低于正常人。CFV、遠(yuǎn)段各節(jié)段蠕動波傳導(dǎo)速度均大于正常人。每個完整吞咽的分析，正常蠕動66.10%，失蠕動16.70%，小蠕動缺損 9.60%，大蠕動缺損6.50%，快速同步收縮1.10%。每位患者食管動力學(xué)的綜合分析顯示，蠕動正常，162例，占40.50%，大缺損弱蠕動61例，占15.25%，小缺損弱蠕動72例，占18%，頻發(fā)失蠕動：85例，占21.25%，無蠕動：12例，占3%，快速收縮/同步收縮8例，占2%。根據(jù)胃食管連接處形態(tài)，51%伴有食管裂孔疝，食管下括約肌與膈肌腳完全重疊率4.75%。81例病人隨機(jī)分為三組，每組27例病人分別接受不同胃底折疊術(shù)。第一組接受腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)患者手術(shù)后LES長度、LES腹腔內(nèi)部分長度及食管長度變長；LES靜息壓力、LES殘余壓力平均值增高；LES松弛率下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。第二組接受腹腔鏡下Dor胃底折疊術(shù)后LES腹腔內(nèi)部分長度變長；LES靜息壓力、LES殘余壓力增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。LES長度、食管長度、LES松弛率、食管體部蠕動相關(guān)指標(biāo)在手術(shù)前后比較無明顯差異。第三組接受腹腔鏡Toupet胃底折疊術(shù)后LES長度、LES腹腔內(nèi)部分長度及食管長度變長；LES靜息壓力、LES殘余壓力增高； LES松弛率下降，食管體部蠕動波維持時間，遠(yuǎn)端收縮積分，收縮前沿速度，食團(tuán)內(nèi)壓增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。食管體部蠕動平均波幅在手術(shù)前后比較無明顯差異。三組術(shù)后食管測壓結(jié)果兩兩比較，Nissen組LES腹腔內(nèi)部分長度及食管長度長于Dor組；LES靜息壓力、LES殘余壓力高于Dor組；LES松弛率Nissen組低于下Dor組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。食管體部蠕動相關(guān)參數(shù)兩組之間無明顯差異。Nissen胃底折疊術(shù)與Toupet胃底折疊術(shù)后比較，Nissen組術(shù)后LES松弛率低于Toupet組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其余指標(biāo)在兩組之間無明顯差異。Toupet胃底折疊術(shù)與Dor胃底折疊術(shù)后比較，Toupet組LES腹腔內(nèi)部分長度長于Dor組；LES靜息壓力、LES殘余壓力高于Dor組；食管下括約松弛率Toupet胃底折疊組低于Dor胃底折疊術(shù)組；食團(tuán)內(nèi)壓Toupet組高于Dor組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其余指標(biāo)在兩組之間無明顯差異。本次動物模型訓(xùn)練6頭豬訓(xùn)練模型依次順利完成18次腹腔鏡抗反流手術(shù)。按照18次手術(shù)計算，一共發(fā)生血管出血4次，肝臟撕裂2次，脾臟撕裂4次，食管后壁漿膜層撕裂2次，未發(fā)生食管穿孔，大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在訓(xùn)練的早期階段。未發(fā)生麻醉意外、二氧化碳?xì)馑ā⑹а孕菘说葒?yán)重并發(fā)癥。預(yù)期手術(shù)成功完成，沒有發(fā)生因術(shù)中并發(fā)癥導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動物死亡而終止訓(xùn)練等情況。結(jié)論：胃食管反流病中男性的食管運(yùn)動功能差于女性，食管動力學(xué)無年齡和體重相關(guān)差異性。胃食管反流病與正常人比較， LES壓力和食管體部運(yùn)動功能明顯降低，其中頻發(fā)失蠕動、小缺損弱蠕動和大缺損弱蠕動為多見。胃食管反流病多伴有食管裂孔疝，因而LES功能明顯降低。食管體部運(yùn)動功能無食管裂孔疝相關(guān)差異性。胃食管反流病患者接受腹腔鏡抗反流手術(shù)后LES靜息壓力、殘余壓力均有所升高，LES松弛率降低，其中Nissen胃底折疊術(shù)后LES壓力升高和松弛率降低最明顯，其次為Toupet胃底折疊術(shù)，Dor胃底折疊術(shù)后LES壓力升高和松弛率降低最小。由于豬胃食管連接處的特殊解剖結(jié)構(gòu)，不需要特殊干預(yù)就可以建立動物訓(xùn)練模型。手術(shù)的立體感、方向感與人基本一樣，鍛煉手感后可以直接在人身上應(yīng)用。動物訓(xùn)練模型可以明顯縮短學(xué)習(xí)時間，可以減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，是一種安全可行的最佳手術(shù)訓(xùn)練方法。
[Abstract]:Objective : To study the characteristics of high - resolution esophageal manometry in gastroesophageal reflux disease .

According to the comprehensive analysis of esophageal dynamics in each patient , there were 62 cases , accounting for 40 . 50 % , weak peristaltic movement in 162 cases , accounting for 40 . 50 % , weak peristaltic movement in 61 cases ( 15 . 25 % ) , small defect ( 21 . 25 % ) , no creeping : 12 cases ( 3 % ) , rapid contraction / synchronous contraction in 8 cases ( 4 . 75 % ) .
LES resting pressure , the average LES residual pressure increase ;
The LES relaxation rate was decreased and the difference was statistically significant ( P < 0.05 ) .
LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES , LES and LES .
LES resting pressure , LES residual pressure increase ;
The LES relaxation rate , the maintenance time of the peristaltic wave in the esophagus , the rate of distal contraction , the velocity of the leading edge , the increase of the internal pressure of the food group were statistically significant ( P < 0.05 ) .
LES resting pressure , LES residual pressure above Dor group ;
The LES relaxation rate of the Nissen group was lower than that of Toupet group ( P < 0.05 ) . The LES relaxation rate of Nissen group was lower than that of Toupet group ( P < 0.05 ) .
LES resting pressure , LES residual pressure above Dor group ;
Lower esophageal sphincter relaxation rate of Toupet gastric fundus was lower than that in Dor fundoplication group .
Conclusion : There is no significant difference in LES pressure and relaxation rate in patients with gastroesophageal reflux disease .

【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R655.4

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本文編號：1856311