本文選題：機器人 + 腹腔鏡�。� 參考：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的近年來達芬奇外科手術(shù)系統(tǒng)的引進解決了很多傳統(tǒng)腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的極限,但與傳統(tǒng)腹腔鏡類似,機器人前列腺癌根治術(shù)中的特殊體位和二氧化碳?xì)飧箤颊叩男g(shù)中生命體征及術(shù)后譫妄均產(chǎn)生較大的影響。故本研究主要觀察腦電雙頻指數(shù)聯(lián)合肌松監(jiān)測的應(yīng)用對機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)中生命體征及術(shù)后譫妄的影響。方法2014年10月至2016年7月?lián)衿谛袡C器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者100例,年齡65~80歲,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級I-III級,隨機分為兩組:腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)聯(lián)合肌松監(jiān)測組(AA)和常規(guī)麻醉組(AC),每組50例。AA組,丙泊酚以BIS值40~60為目標(biāo)靶控輸注(TCI),用肌松監(jiān)測反饋儀閉環(huán)輸注順式阿曲庫銨;AC組,根據(jù)患者的生命體征及麻醉經(jīng)驗進行麻醉深度的維持和管理。氣腹建立后,所有患者采用40°Trendelenburg體位。記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T_0),麻醉插管后即刻(T_1),氣腹后10min(T_2)、30min(T_3)、60min(T_4),手術(shù)結(jié)束時(T_5)各時間點平均動脈壓(Mean artery pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)、氣道平臺壓(PPlat)、氣道峰壓(PPeak)、PETCO2和血氣分析結(jié)果;記錄兩組患者術(shù)中丙泊酚、順式阿曲庫銨、舒芬太尼、瑞芬太尼的用量和血管活性藥的使用情況;記錄患者術(shù)后拔管時間、麻醉后治療監(jiān)護室(PACU)停留時間、胃腸功能恢復(fù)排氣時間及住院時間;術(shù)后2h、24h、48h、72h對患者進行譫妄分級(CAM)量表評分評定術(shù)后譫妄(Postoperative Delirium,POD)并進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分、視覺模擬疼痛評分(Visual Analogue Scale/Score,VAS);于手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束即刻、術(shù)后第1天、術(shù)后第5天采集患者血液檢測其白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、S-100β的含量。結(jié)果(1)一般臨床資料:AA組和AC組患者的一般臨床資料、手術(shù)麻醉時間、術(shù)中失血量和補液量均沒有明顯差異(P㧐0.05);(2)生命體征的變化:T_1、T_2、T_5時AC組MAP和HR明顯高于AA組(P㩳0.05);T_3、T_4時AC組MAP明顯低于AA組(P㩳0.05)但HR無明顯變化;與T_0時比較,T_1、T_2、T_5時AC組MAP和HR明顯升高(P㩳0.05),T_3、T_4時AC組MAP明顯降低(P㩳0.05),且AC組不同時間點MAP和HR波動較大;與T_0時比較,T_1~T_5時AA組MAP和HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且MAP和HR波動較小;(3)術(shù)中氣道壓的變化:與T_1時比較,T_2~T_5時兩組患者PPlat和PPeak明顯升高(P㩳0.05),T_2~T_4時AC組PPlat和PPeak明顯高于AA組(P㩳0.05);(4)術(shù)中血氣的變化:T_2~T_5時兩組患者PETCO2、Pa CO2明顯升高,p H明顯降低(P㩳0.05);(5)AA組術(shù)中丙泊酚和順式阿曲庫銨的用量明顯減少,兩組患者血管活性藥的使用例數(shù)無明顯差異;(6)AA組拔管時間、PACU停留時間、胃腸功能恢復(fù)排氣時間及住院時間明顯短于AC組(P㩳0.05);(7)與AC組相比,AA組術(shù)后2h和24h POD的發(fā)生率明顯降低(P㩳0.05),AA組術(shù)后72h內(nèi)總的POD發(fā)生率降低(P㩳0.05);(8)與術(shù)前相比,兩組患者的血清IL-6、TNF-α、S-100β濃度在術(shù)后即刻、術(shù)后1d、術(shù)后5d均明顯升高(P㩳0.05);與AA組相比,AC組的血清IL-6、TNF-α、S-100β濃度在手術(shù)結(jié)束后即刻、術(shù)后1d、術(shù)后5d均明顯升高(P㩳0.05)。結(jié)論在機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中,采用腦電雙頻指數(shù)和肌松監(jiān)測聯(lián)合管理,能減小術(shù)中血流動力學(xué)和氣道壓波動,減少全麻藥物用量,明顯縮短拔管時間、PACU停留時間、胃腸功能恢復(fù)排氣的時間及住院天數(shù),改善患者的麻醉蘇醒質(zhì)量,并降低其術(shù)后譫妄的發(fā)生率,促進患者術(shù)后快速康復(fù)。
[Abstract]:Objective To study the influence of the application of the bispectral index ( BIS ) on the vital signs and postoperative Delirium in patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy . Results ( 1 ) There was no significant difference in MAP and HR at T _ 1 , T _ 2 , T _ 5 ( P ? 0.05 ) , T _ 2 ~ T _ 4 and T _ 2 ~ T _ 5 . ( 7 ) Compared with AC group , the incidence of POD at 2h and 24h after operation decreased significantly ( P ? 0.05 ) . Compared with AA group , the concentration of serum IL - 6 , TNF - 偽 and S - 100尾 increased significantly ( P ? 0.05 ) . Compared with AA group , the serum IL - 6 , TNF - 偽 , S - 100尾 concentration increased significantly ( P ? 0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R614;R737.25

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本文編號：1827357