本文選題：髂靜脈 + 裸支架　； 參考：《蘇州大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：目的： 髂靜脈(iliac vein,IV)狹窄或閉塞性病變，支架植入是其首選的治療方案，但目前在血管支架植入過程中，支架近端如何定位還存在不同意見。由于髂靜脈病變多位于髂腔靜脈（髂靜脈-下腔靜脈）連接部位，支架植入后容易被擠向遠(yuǎn)端，導(dǎo)致遠(yuǎn)期再狹窄或閉塞，故目前較多學(xué)者主張血管支架的近端部分或全部進(jìn)入下腔靜脈(inferiorvena cava,IVC)以保證完全覆蓋髂靜脈病變段、降低后期再狹窄幾率。但進(jìn)入下腔靜脈的網(wǎng)狀支架會(huì)部分或全部的覆蓋對(duì)側(cè)的髂靜脈開口，本實(shí)驗(yàn)的目的是探討支架植入覆蓋對(duì)側(cè)髂靜脈開口，分別通過粒子圖像測(cè)速技術(shù)（particle image velocimetry，PIV）、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來觀察局部流場(chǎng)的變化，以及對(duì)側(cè)髂靜脈開口的通暢性和病理改變。 方法： 1.選取2008年5月～2013年11月行髂靜脈DSA造影或CT靜脈成像的100例患者的影像學(xué)資料，分別測(cè)量雙側(cè)髂總靜脈、下腔靜脈分叉部位的平均直徑，以及男性、女性的雙側(cè)髂靜脈與下腔靜脈的成角，根據(jù)這些數(shù)據(jù)按照1.2:1的比例，分別制作男性組和女性組髂腔靜脈連接部的體外物理管狀模型。 2.循環(huán)液采用黏度與人體血液相似的35%的甘油水溶液，采用PIV測(cè)試技術(shù)，對(duì)制作的物理管狀模型進(jìn)行髂腔靜脈連接部的流場(chǎng)測(cè)試，，觀察該管狀模型在支架植入前后局部流場(chǎng)中流體流速變化以及渦量的分布等。 3.選用健康成年Beagle犬共12只，麻醉后通過右側(cè)頸靜脈為入路，將自膨式裸支架植入左側(cè)髂總靜脈，血管支架的近端完全覆蓋右側(cè)髂靜脈開口并進(jìn)入下腔靜脈。分別于術(shù)后4周、8周、12周分別行彩色多普勒檢查血流情況，4周、8周、12周分3組處死動(dòng)物，取出包括血管支架在內(nèi)的雙側(cè)髂靜脈、下腔靜脈，通過肉眼觀察、光學(xué)顯微鏡以及掃描電鏡檢查，對(duì)血管支架的內(nèi)膜覆蓋情況進(jìn)行觀察并分析，比較術(shù)后4周、8周、12周的覆蓋對(duì)側(cè)髂靜脈開口部位支架表面的新生內(nèi)膜情況。 結(jié)果： 1.成功制成髂腔靜脈連接部的體外物理模型，支架植入前雙側(cè)髂靜脈血流匯入下腔靜脈后主流動(dòng)方向基本位于中軸線，其中女性組略右偏。植入左側(cè)髂靜脈支架后，雙側(cè)髂靜脈流體匯合的主流動(dòng)方向明顯右側(cè)偏移，雙側(cè)髂靜脈的流速無明顯降低，也未見到髂腔靜脈連接部有明顯的渦流產(chǎn)生。 2.12只實(shí)驗(yàn)犬均成功植入血管支架，術(shù)后彩色多普勒檢查雙側(cè)髂靜脈均通暢，無髂靜脈支架或?qū)?cè)髂靜脈血栓形成。髂靜脈支架標(biāo)本顯示血管支架在左髂靜脈段明顯內(nèi)膜增生并完全覆蓋支架，在覆蓋右側(cè)髂靜脈開口的裸支架部分可以見到邊緣有明顯的新生內(nèi)膜，并向支架中央爬行，其中以支架下緣的內(nèi)膜增生最明顯，并覆蓋部分右髂靜脈的開口。增生的內(nèi)膜以膠原纖維和平滑肌細(xì)胞為主。術(shù)后4周、8周和12周的右髂靜脈開口部裸支架的新生內(nèi)膜面積分別為（9.33±1.54）%、（10.65±1.01）%和（10.92±1.30）%，組間相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；電鏡下觀察覆蓋右髂靜脈開口部中央的支架網(wǎng)絲也有膠原纖維沉積，術(shù)后4周、8周中間支架網(wǎng)絲表面的膠原纖維覆蓋率分別為（63.58±12.39）%、（97.13±2.71）%，二者相比有顯著性差異（P＜0.001），12周內(nèi)膜覆蓋成分主要為內(nèi)皮細(xì)胞，覆蓋率為（99.63±0.60）%，與8周組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 結(jié)論： 髂靜脈支架植入后覆蓋對(duì)側(cè)的髂靜脈開口，通過PIV測(cè)試發(fā)現(xiàn)髂腔靜脈連接部位在支架植入前后的流場(chǎng)流速無明顯影響，未見明顯渦流，表明裸支架植入后完全覆蓋對(duì)側(cè)髂靜脈開口對(duì)另側(cè)髂靜脈的血液回流影響較小。植入髂靜脈支架的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，覆蓋右側(cè)的髂靜脈開口部位，彩超提示對(duì)血液回流無明顯影響，右髂靜脈開口部位支架會(huì)有一定程度的內(nèi)膜增生，增生的內(nèi)膜覆蓋了部分開口部的支架網(wǎng)絲，中間的支架網(wǎng)絲表面也有膠原纖維沉積、內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，并隨時(shí)間延長(zhǎng)更加明顯。
[Abstract]:Objective:
Stent implantation is the preferred treatment for iliac vein (IV) stenosis or occlusive disease. However, there are different opinions on how to locate the proximal end of the stent. The iliac vein is mostly located in the iliac vein (iliac vein to inferior vena cava), and the stent is easily pushed to the distal end after the stent implantation. Long term restenosis or occlusion, so many scholars now advocate that the proximal part or all of the vascular stents enter the inferior vena cava (inferiorvena cava, IVC) to ensure the complete coverage of the iliac vein and reduce the probability of later restenosis. However, the mesh stent that enters the inferior vena cava will partly or all cover the contralateral iliac vein, this experiment The aim is to explore the stent implantation to cover the lateral iliac vein opening and to observe the changes in the local flow field by the particle image velocimetry (PIV), and the patency and pathological changes of the lateral iliac vein.
Method錛

本文編號(hào)：1806660