本文選題：左房壓　切入點(diǎn)：左房管　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓患者矯治術(shù)后治療存在很大個(gè)體差異，主要反映在術(shù)后體、肺循環(huán)容量負(fù)荷與左、右心室功能是否匹配。單用中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)可粗略評(píng)估容量負(fù)荷，不能準(zhǔn)確反映右心-肺循環(huán)-左心這一鏈條中各環(huán)節(jié)的功能狀態(tài)，使得術(shù)中、術(shù)后危重病人的治療多依賴于經(jīng)驗(yàn)、試驗(yàn)和猜測(cè)治療，對(duì)患者病情的評(píng)估容易出現(xiàn)誤差。左房壓(LAP)監(jiān)測(cè)使右心-肺循環(huán)-左心這一鏈條各環(huán)節(jié)狀態(tài)在一定程度和范圍內(nèi)得以鑒別,彌補(bǔ)了單一中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)的不足。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)通過室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓行室間隔修補(bǔ)術(shù)中建立左房壓和中心靜脈壓兩條測(cè)壓路徑,動(dòng)態(tài)觀察分析對(duì)比術(shù)中、術(shù)后左房壓(LAP)和中心靜脈壓(CVP)數(shù)值的變化，找到肺動(dòng)脈高壓對(duì)LAP、CVP的變化規(guī)律的影響，結(jié)合血壓、心率、尿量和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，通過補(bǔ)液試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)LAP對(duì)容量控制的重要的臨床意義，兩者數(shù)據(jù)對(duì)比可指導(dǎo)血管活性藥物的使用，加快病人的術(shù)后恢復(fù)，提高生存率。 目的：本實(shí)驗(yàn)主要觀察室間隔缺損合并肺高壓病人體外循環(huán)(CPB)停機(jī)后左房壓(LAP)和中心靜脈壓(CVP)的變化趨勢(shì)，找到肺動(dòng)脈高壓對(duì)左房壓(LAP)和中心靜脈壓(CVP)的變化規(guī)律的影響，觀察病人左、右心功能恢復(fù)情況，通過快速補(bǔ)液試驗(yàn)，進(jìn)一步證明依據(jù)左房壓(LAP)補(bǔ)液的準(zhǔn)確性，更有效的指導(dǎo)血管活性藥的使用。 方法：收集2013年7月-2014年3月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科行手術(shù)治療的室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓和單純室間隔缺損20例患者的臨床資料和數(shù)據(jù)，記錄停機(jī)后左房壓(LAP)和中心靜脈壓(CVP)的變化，比較體外循環(huán)(CPB)后快速補(bǔ)液時(shí)左房壓(LAP)與中心靜脈壓(CVP)的變化。實(shí)驗(yàn)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組為室間隔缺損合并肺高壓的病人，對(duì)照組為單純室間隔缺損的病人。實(shí)驗(yàn)組室間隔缺損合并肺高壓病人10例，其中男性病人4例，女性病人6例，ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，平均年齡為16±5歲，PH為70±33mmHg，室間隔回聲失落大小為12±6mm，EF%為67±6%，CO為7±3/L，肺動(dòng)脈/主動(dòng)脈為1.5~2:1,心胸比0.60±0.08，，體外循環(huán)時(shí)間為80±16min，阻斷時(shí)間為46±19min，麻醉時(shí)間為293±62min。對(duì)照組單純室間隔缺損病人10例，其中男性病人2例，女性病人8例，ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，平均年齡為15±6歲，室間隔回聲失落大小為5.6±2.3mm，EF%為63.4±2.4%，CO為4.2±1.3/L，肺動(dòng)脈/主動(dòng)脈為1:1，心胸比0.57±0.05，體外循環(huán)時(shí)間為64±23min，阻斷時(shí)間為33±18min，麻醉時(shí)間為259±42min�？焖傺a(bǔ)液試驗(yàn)以病人的體重作為依據(jù)，按照10ml/kg補(bǔ)充體外循環(huán)機(jī)內(nèi)的余血，通過加壓輸入到病人體內(nèi)。 結(jié)果：通過觀察兩組病人停機(jī)后LAP和CVP兩者差值的變化，室間隔缺損合并肺高壓組CVPLAP，有顯著性差異（P0.05），后LAP和CVP的差值逐漸縮小，在6-12小時(shí)內(nèi)達(dá)到一致，這時(shí)可用CVP代替LAP來評(píng)估左心功能；在單純室間隔缺損組，LAP和CVP的差值變化在正常范圍之內(nèi)（P0.05），CVP與LAP相關(guān)性良好，保持高度一致。在體外循環(huán)停機(jī)后的快速補(bǔ)液試驗(yàn)中,在實(shí)驗(yàn)組室間隔缺損合并肺高壓組，LAP和CVP的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），LAP上升幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CVP；在對(duì)照組單純室間隔缺損組，LAP和CVP的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），LAP和CVP上升幅度一致。 結(jié)論：室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓病人行VSD修補(bǔ)術(shù)中、術(shù)后LAP可指導(dǎo)容量控制和血管活性藥物使用，肺動(dòng)脈高壓在某一時(shí)間內(nèi)影響LAP和CVP的相關(guān)性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R654.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳忠堂;吳公良;周采璋;;圍術(shù)期心肌保護(hù)[J];國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè);1985年04期

2 劉進(jìn);胡小琴;;經(jīng)鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺通過房間隔置左房測(cè)壓管(附19例報(bào)告)[J];臨床麻醉學(xué)雜志;1988年02期

3 韓建閣,寇黨培,趙彤,徐明,肖功;中心靜脈壓與左房壓聯(lián)合監(jiān)測(cè)在重癥先心病嬰幼兒圍術(shù)期的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2002年09期

4 王宏宇;史宏偉;;左心充盈不足但中心靜脈壓增高一例[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2008年09期

5 翟波,何強(qiáng),彭幫田,王鵬高,陳忠建,劉景旭;合并肺動(dòng)脈高壓先心病術(shù)后經(jīng)左房輸注兒茶酚胺類藥物的血流動(dòng)力學(xué)觀察[J];河南外科學(xué)雜志;2004年02期

6 湯楚中;趙鴻;氋文根;胡大一;;中國先天性心臟病外科治療現(xiàn)狀[J];中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2009年01期

7 魯玉鳳;謝艷梅;鐘應(yīng)華;;一次性壓力傳感器監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的應(yīng)用分析[J];齊魯護(hù)理雜志;2009年07期

8 任書南,周運(yùn)乾,徐方杰,陳石,蔡維明,葛飛嶺;心內(nèi)直視手術(shù)后左房壓持續(xù)監(jiān)測(cè)及臨床處理[J];上海醫(yī)學(xué);1997年11期

9 劉春蘭,馬民玉;先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓患兒心臟直視手術(shù)的麻醉管理[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2005年08期

10 楊明,劉戰(zhàn),何倩;心臟直視手術(shù)中經(jīng)房間隔置左房管對(duì)左房壓的監(jiān)測(cè)分析[J];四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào);2000年04期

本文編號(hào)：1638805