本文選題：先天性心臟病　切入點(diǎn)：小兒　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：本課題探索先天性心臟病患兒在臨床常規(guī)麻醉及體外循環(huán)條件下術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能不全的幾率、程度和特征及相關(guān)危險因素;并在術(shù)后發(fā)生呼吸功能不全的高�；純簯�(yīng)用包含低潮氣量、PEEP遞增法肺復(fù)張、適度PEEP的保護(hù)性肺通氣策略,研究其臨床可行性、安全性和有效性;并嘗試應(yīng)用肺超聲評估先天性心臟病患兒術(shù)后的通氣及肺損傷情況。研究內(nèi)容主要分為以下兩部分:1.小兒先天性心臟病體外循環(huán)后低氧血癥的危險因素分析及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的研究目的:研究先天性心臟病患兒體外循環(huán)后發(fā)生低氧血癥的圍術(shù)期危險因素及術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。研究方法:223例體外循環(huán)下行先天性心臟病根治術(shù)的患兒進(jìn)行回顧性病例對照研究,通過體外循環(huán)后至患兒出ICU前各時點(diǎn)采集的動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果評估患兒氧合情況,以PaO2/FiO2300定義為存在低氧血癥。通過單因素及多因素logistic分析圍術(shù)期可能的危險因素與先天性心臟病患兒體外循環(huán)后低氧血癥的關(guān)系,并分析術(shù)后低氧血癥發(fā)生的特征及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況。結(jié)果:發(fā)生低氧血癥的患兒為109例(48.8%),術(shù)前有肺動脈高壓、有右向左分流是先天性心臟病患兒體外循環(huán)后低氧血癥發(fā)生的危險因素,月齡及體重則是先天性心臟病患兒體外循環(huán)后低氧血癥的保護(hù)因素。低氧血癥發(fā)生的時點(diǎn)為CPB后0(0-96)h,79.8%的低氧血癥發(fā)生于CPB后2h內(nèi)。術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括:肺部感染、肺不張、胸腔積液、氣胸或縱隔氣腫、ARDS;低氧血癥患兒和非低氧血癥患兒發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率分別為36.7%和14.0%;63.3%低氧血癥患兒術(shù)后并無影像學(xué)的異常。結(jié)論:體外循環(huán)下先天性心臟病根治術(shù)后低氧血癥的患病率為48.8%,且與患兒月齡、體重、術(shù)前有肺高壓和右向左分流相關(guān);79.8%的低氧血癥發(fā)生于CPB后2h內(nèi);低氧血癥患兒和非低氧血癥患兒發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率分別為36.7%和14.0%;63.3%低氧血癥患兒術(shù)后并無影像學(xué)的異常。2.保護(hù)性肺通氣在嬰兒先天性心臟病術(shù)中的應(yīng)用目的:探討體外循環(huán)下行先天性心臟病糾治術(shù)的嬰兒進(jìn)行保護(hù)性肺通氣的安全性及有效性。研究方法:90例選擇性體外循環(huán)下主動脈阻斷行先天性心臟病根治術(shù)的嬰兒,隨機(jī)為2組,保護(hù)性肺通氣組(P組)及傳統(tǒng)通氣組(C組),每組45例。P組術(shù)中行小潮氣量通氣(6~8ml/kg),體外循環(huán)停機(jī)后行PEEP遞增法肺復(fù)張,并監(jiān)測肺動態(tài)順應(yīng)性確定最佳PEEP值通氣至術(shù)畢。C組行常規(guī)潮氣量通氣(10~12ml/kg)。監(jiān)測保護(hù)性肺通氣過程中基本生命體征及不良反應(yīng)情況;比較兩組患兒在體外循環(huán)停機(jī)超濾后(T1)、體外循環(huán)停機(jī)超濾后10min(T2)、出手術(shù)室前(T3)、CPB后2h(T4)的PaO2/FiO2、Ppeak、Cdyn、A-aDO2、Pa-ETCO2;CPB后低氧血癥、拔管時間、ICU駐留天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù),術(shù)后肺不張、氣胸、肺部感染、胸腔積液、肺水腫、ARDS的肺部并發(fā)癥情況;肺超聲下肺野B線數(shù)目及定量右肺重力依賴區(qū)域的肺不通氣面積。結(jié)果:P組患兒基本生命體征指標(biāo)均處于正常穩(wěn)定范圍,無嚴(yán)重不良反應(yīng)。P組患兒在T2及T3較T1時,PaO2/FiO2增加(P0.01)、A-aDO2均減小(P0.01),其中A-aDO2減小的效應(yīng)可維持至T4(P0.01);在T2及T3時P組患兒PaO2/FiO2高于C組(P0.01)、A-aDO2低于C組(P0.01);P組患兒Cdyn在T2、T3、T4均較T1時增加(P0.01),且在T2及T3時均高于C組(P0.01);P組患兒T2、T3及T4時較T1時Pa-ETCO2減小,其中T2(P0.01)及T4(P0.05)時較C組減小;P組患兒T1、T2及T3時Ppeak均低于C組(P0.01)。P組患兒CPB后低氧血癥發(fā)生率較C組降低(28.9%vs.55.6%,P0.05);兩組患兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥以及預(yù)后指標(biāo)包括拔管時間、ICU駐留天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組患兒肺超聲掃查雙肺B線數(shù)目及右肺重力依賴區(qū)域肺不通氣面積也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:保護(hù)性肺通氣策略可安全地應(yīng)用于嬰兒體外循環(huán)下先天性心臟病手術(shù)中;可使體外循環(huán)后患兒肺內(nèi)分流減小,死腔通氣減少,改善肺換氣、通氣-血流比及肺動態(tài)順應(yīng)性,其效應(yīng)可維持至CPB后2h;可顯著改善氧合,降低氣道峰壓,但其效應(yīng)相對短暫;可降低術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率,但對術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及預(yù)后無影響;對肺超聲檢查顯示的肺損傷及肺通氣情況并無影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R726.1

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本文編號：1580965