發(fā)布時間：2018-02-24 21:19

  本文關(guān)鍵詞： 麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 腹圍 脊柱長度 年齡 身高 體重 局部麻醉藥 布比卡因 腦脊液 磁共振影像　出處：《浙江大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:蛛網(wǎng)膜下腔局部麻醉藥的擴(kuò)散難于預(yù)測,尤其是等比重局部麻醉藥。直到現(xiàn)在,如何很好的控制蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面對麻醉醫(yī)師仍然是一大挑戰(zhàn)。在臨床中發(fā)現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔給予相同濃度和容量的局部麻醉藥后,腹部膨隆和脊柱短小的患者往往阻滯平面明顯升高。腰骶部腦脊液容量被認(rèn)為是影響蛛網(wǎng)膜下腔局部麻醉藥擴(kuò)散的最主要因素。因此我們擬探討腹圍和脊柱長度與蛛網(wǎng)膜下腔局部麻醉藥的擴(kuò)散平面是否具有明顯的相關(guān)性,如何應(yīng)用腹圍和脊柱長度個體化預(yù)測達(dá)到預(yù)定蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面時所需局部麻醉藥劑量,其臨床應(yīng)用準(zhǔn)確性如何,同時利用磁共振技術(shù)測量腰骶部腦脊液容量,證明腹圍和脊柱長度與腰骶部腦脊液容量相關(guān)性密切,從而進(jìn)一步證明腹圍和脊柱長度具有預(yù)測蛛網(wǎng)膜下腔局部麻醉藥擴(kuò)散的作用。方法:第一部分:選擇115例在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下接受下肢手術(shù)的患者,所有患者在L3/4椎間隙穿刺,于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%等比重布比卡因3 ml,在蛛網(wǎng)膜下腔注射完成30 min后測量痛覺和溫度覺消失平面,測量和記錄患者年齡、身高、體重、腹圍、脊柱長度和麻醉平面。采用多元線性回歸分析,分析患者上述5個因素對蛛網(wǎng)膜下腔局部麻醉藥擴(kuò)散的相關(guān)性。第二部分:所有患者在L3/4椎間隙穿刺,麻醉醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%等比重布比卡因適量,所有患者中當(dāng)其最高痛覺阻滯平面為T10或T12時,測量和記錄該患者年齡、身高、體重、腹圍、脊柱長度和布比卡因劑量。最高痛覺阻滯平面為T10和T12所需患者數(shù)量都至少92例。當(dāng)達(dá)到所需樣本含量時,采用多元線性回歸分析,建立0.5%等比重布比卡因劑量與患者上述5個因素的回歸方程。第三部分:選擇接受蛛網(wǎng)膜下腔阻滯行下肢手術(shù)患者187例,于L3/4椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,根據(jù)上一部分研究,按照回歸方程YT10 = 3.848+ 0.047X1-0.046X2(Y,0.5%等比重布比卡因容量;X1,脊柱長度;X2,腹圍)給予阻滯平面到達(dá)T10所需0.5%等比重布比卡因劑量,30min后測量患者痛覺消失平面,驗(yàn)證該回歸方程的臨床準(zhǔn)確性。第四部分:45例健康志愿者接受腰骶部磁共振檢查,測量T12/T1椎間盤至S5的腦脊液容量。首先采用矢狀面T2WI序列對脊柱進(jìn)行掃描,定位T12/T1椎間盤和S5,其次采用冠狀面MRM系列,對T12/T1椎間盤至S5腦脊液進(jìn)行掃描成像,把所得影像資料進(jìn)行后處理,測量腰骶部腦脊液容量。記錄該患者年齡、身高、體重、腹圍、脊柱長度和腰骶部腦脊液容量,利用多元線性回歸分析,分析年齡、身高、體重、腹圍、脊柱長度五個身體特征指標(biāo)和腰骶部腦脊液容量的相關(guān)性。結(jié)果:第一部分:.最終114名患者納入該研究,1名患者因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔穿刺失敗被排除。多元線性回歸分析結(jié)果顯示0.5%等比重布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的痛覺消失平面和溫度覺消失平面與患者腹圍和脊柱長度均具有明顯的相關(guān)性(P0.001),而與年齡、身高和體重?zé)o明顯相關(guān)性(三者都P0.059),兩個回歸方程的擬合程度(R2)分別為0.792和0.805。第二部分:.最高阻滯平面為T10和T12的患者數(shù)量分別為121例和111例。多元線性回歸分析結(jié)果顯示最高阻滯平面分別為T10和T12時,0.5%等比重布比卡因劑量均與患者腹圍和脊柱長度具有明顯的相關(guān)性(兩者都P0.001),而與年齡、身高和體重?zé)o明顯相關(guān)性(三者都P0.164)。兩個回歸方程分別為YT10=3.848 +0.047X1-0.046X2、YT12=3.547+0.045X1-0.044X2;(Y,0.5%等比重布比卡因容量;X1,脊柱長度;X2,腹圍)。兩個方程的擬合程度(R2)分別為0.860和0.874。第三部分:.最終185例患者納入該研究,2例患者因?yàn)長3/4椎間隙穿刺失敗被排除。結(jié)果顯示144例患者蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面為T10,占77.5%;最高阻滯平面為T8;最低阻滯平面為T12。14例患者比預(yù)計(jì)阻滯平面偏高,占7.7%,23例患者比預(yù)計(jì)阻滯平面偏低,占13.6%。第四部分:43例健康志愿者納入該研究,2例健康志愿者因?yàn)檠甸g盤突出被排除。多元線性回歸分析結(jié)果顯示,腹圍和脊柱長度與腰骶部腦脊液容量均具有明顯相關(guān)(兩者都P0.01),是最關(guān)鍵的兩個相關(guān)因素;年齡、體重和身高與志愿者腰骶部腦脊液相關(guān)性微小(所有都P0.190);回歸方程的擬合程度(R2)為0.644。結(jié)論:腹圍和脊柱長度與蛛網(wǎng)膜下腔0.5%等比重布比卡因擴(kuò)散有明顯的相關(guān)性;腹圍和脊柱長度能較好的用來個體化預(yù)測達(dá)到既定麻醉平面所需0.5%等比重布比卡因劑量;蛛網(wǎng)膜下腔阻滯痛覺消失平面為T10和T12的0.5%等比重布比卡因容量與患者腹圍和脊柱長度的回歸方程分別為:YT10=3.848 + 0.047X1-0.046X2和YT12=3.547 +0.045X1-0.044X2;(Y,0.5%等比重布比卡因容量;X1,脊柱長度;X2,腹圍);蛛網(wǎng)膜下腔阻滯痛覺消失平面為T10的回歸方程在臨床應(yīng)用中具有較高的準(zhǔn)確性;腹圍和脊柱長度可能是通過反應(yīng)腰骶部腦脊液容量而與局部麻醉藥在蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散程度具有較好相關(guān)性。
[Abstract]:Objective : To study the relationship between abdominal circumference and spinal length in patients with lower limb surgery . In the fourth part , 45 healthy volunteers underwent magnetic resonance examination to measure the cerebrospinal fluid volume of T12 / T1 disc to S5 . The results of multivariate linear regression showed that the disappearance of pain and the disappearance of temperature were significantly correlated with age , height and weight ( P 0 . 059 ) , and that of the two regression equations was 0.792 and 0.805 respectively . The number of patients with the highest block plane was T10 and T12 , 121 cases and 111 cases respectively . The multiple linear regression analysis showed that the dose of bupivacaine was significantly correlated with the abdominal circumference and the length of the spine ( P 0 . 001 ) . The two regression equations were YT10 = 3.848 + 0.047X1 - 0.046X2 , YT12 = 3.547 + 0.045X1 - 0.044X2 ; ( Y , 0.5 % , etc . bupivacaine capacity ; X1 , spinal length ; X2 , abdominal circumference ) . The degree of fitting ( R2 ) of the two equations is 0.860 and 0.874 , respectively . The third part : The results of multivariate linear regression analysis showed that abdominal circumference and spinal length were significantly correlated with spinal fluid volume ( P < 0 . 01 ) , and the regression equation was 0 . 644 . Conclusion : There was a significant correlation between abdominal circumference and spinal length .

【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614.3

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 宋瑞鳳;;局部麻醉藥中毒一例[J];山西醫(yī)藥雜志(下半月刊);2009年07期

2 王育東;;局部麻醉藥的臨床研究進(jìn)展[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2007年34期

3 沈永孜;;局部麻醉藥的研究進(jìn)展[J];山西醫(yī)藥雜志(下半月刊);2009年03期

4 魯永蓮;;局部麻醉藥中毒致驚厥的救治與護(hù)理[J];臨床急診雜志;2009年04期

5 崔睿;徐世元;;妊娠對局部麻醉藥毒性影響的研究進(jìn)展[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2010年04期

6 沈亞建;;局部麻醉藥及其不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J];臨床合理用藥雜志;2011年15期

7 葉奰年;;局部麻醉藥對人作用與效力的比，

本文編號：1531750