本文關(guān)鍵詞： 非去極化肌松藥 面神經(jīng)監(jiān)測 BIS TOF 神經(jīng)保護(hù)　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的隨著神經(jīng)外科對手術(shù)操作技術(shù)和術(shù)后神經(jīng)功能保留要求的不斷提高,神經(jīng)電生理監(jiān)測在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。同時(shí)也產(chǎn)生了一種矛盾：即電信號獲取與肌松深度間的矛盾,肌松過深會影響電生理信號獲取,肌松太淺則可能造成術(shù)中患者體動。此外,如監(jiān)測期間不用肌松藥,就需要加大麻醉藥物的用量,這樣可引起循環(huán)功能不穩(wěn)定甚至蘇醒延遲[1],不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且可能影響預(yù)后。本研究旨在采用全憑靜脈麻醉,尋找既不影響神經(jīng)功能監(jiān)測又不出現(xiàn)體動的肌松深度,為臨床麻醉提供依據(jù)。 方法選擇40例行擇期手術(shù)的橋小腦角區(qū)(CPA)占位患者,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,性別不限,年齡24～76歲,身高150～178cm,體重45～89kg；病程7個月至6年；腫瘤最小直徑2cm,最大直徑6cm,位于右側(cè)的22例,位于左側(cè)的18例。40例患者分為兩組：A組不用肌松藥,即采用常規(guī)麻醉方法,全麻誘導(dǎo)插管后到電生理監(jiān)測結(jié)束前不用肌松藥；B組使用肌松藥,即在電生理監(jiān)測過程中持續(xù)給予肌松藥維持TOF值2%～25%。在腫瘤切除過程中兩組均以0.1～0.3mA強(qiáng)度的電流刺激探及面神經(jīng)走行。當(dāng)明確面神經(jīng)走行及切除腫瘤后,逐漸增大羅庫溴銨的用量。所有患者采用全憑靜脈麻醉,靜脈給予咪達(dá)唑侖0.1mg/kg,5分鐘后依次靜注舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管,靶控輸注丙泊酚及舒芬太尼維持其血漿濃度分別為3～5μg/ml和0.2～0.5ng/ml,使血壓控制在基礎(chǔ)血壓的±20%之間,使BIS值在40-60。術(shù)中采用兩種電生理監(jiān)測方式監(jiān)測神經(jīng)電生理功能：自發(fā)連續(xù)肌電圖和激發(fā)性肌電圖。分別于誘導(dǎo)前(To)、誘導(dǎo)后即刻(T1)、手術(shù)開始即刻(T2)、去骨瓣即刻(T3)、電生理監(jiān)測即刻(T4)、電生理監(jiān)測第5分鐘(T5)、10分鐘(T6)、15分鐘(T7)、20分鐘(T8)、25分鐘(T9)、30分鐘(T10)、電生理監(jiān)測結(jié)束(T11)記錄SBP、DBP、HR、體溫(T)、BIS、TOF及不同TOF值時(shí)的肌電圖監(jiān)測情況。對患者在術(shù)前、術(shù)后一周和術(shù)后第六個月,按照House-Brackmann(H-B)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行面神經(jīng)功能評定,I級為功能正常,II級為輕度功能障礙,III級為中度輕度功能障礙,Ⅳ級為中度重度功能障礙,V級為嚴(yán)重功能障礙,Ⅵ級為完全麻痹。 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果兩組患者均順利完成神經(jīng)監(jiān)測,A組患者3例術(shù)中發(fā)生體動反應(yīng),B組在TOF為三個信號時(shí)有4例不能進(jìn)行電生理監(jiān)測。兩組患者手術(shù)時(shí)間及麻醉藥用量比較：丙泊酚用量A組明顯高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；手術(shù)時(shí)間和舒芬太尼用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),羅庫溴銨用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組患者面神經(jīng)保護(hù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；性別構(gòu)成、年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。所有患者均無術(shù)中知曉發(fā)生。 結(jié)論在非去極化肌松藥輔助下維持TOF值在2%～25%不影響神經(jīng)電生理監(jiān)測,同時(shí)可避免術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)并可減少鎮(zhèn)靜藥物的用量。
[Abstract]:The purpose of this study is to increase the application of nerve electrophysiology monitoring in neurosurgery . Methods Forty - four patients were randomly divided into two groups : group A without muscle relaxant , propofol 2mg / kg and rocuronium 0.6 mg / kg . Statistical analysis was carried out by SPSS 16.0 statistical software , and the measured data was expressed by mean 鹵 standard deviation ( x 鹵 s ) . The comparison between the groups was t - test , and the grade data was ranked and tested , and the difference was statistically significant . Results There were no significant differences between the two groups ( P0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) . Conclusion The maintenance of TOF value in 2 % ~ 25 % of non - depolarizing muscle relaxants does not affect neuroelectrophysiological monitoring , while avoiding the occurrence of body movement during operation and reducing the dosage of sedative drugs .

【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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3 潘晨宇;金善愛;段立波;孫旭芳;;吸入麻醉藥對非去極化肌松藥在全身麻醉中的作用[J];吉林醫(yī)學(xué);2012年07期

4 高耀星;徐學(xué)富;;腦電雙頻譜指數(shù)與聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在麻醉深度監(jiān)測中的研究[J];醫(yī)學(xué)綜述;2010年05期

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6 李碧蓮;冉建;葉靖;歐陽葆怡;;丙泊酚對羅庫溴銨有效劑量的影響[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2009年04期

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8 黃麗娜;汪正平;馬皓琳;李士通;;肌松監(jiān)測方法進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)新知雜志;2007年02期

9 冉建;歐陽葆怡;;羅庫溴銨對眼輪匝肌和拇收肌臨床藥效學(xué)比較[J];現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志;2006年06期

10 劉靖;米衛(wèi)東;張宏;;聽覺誘發(fā)電位指數(shù)、腦電雙頻指數(shù)對異丙酚麻醉下患者術(shù)中體動反應(yīng)的預(yù)測[J];中華麻醉學(xué)雜志;2006年11期

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2 左賦興;神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)在腫瘤外科手術(shù)中的應(yīng)用[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

3 李嘉明;神經(jīng)監(jiān)測下顯微外科切除大型、巨大型聽神經(jīng)瘤后面、聽神經(jīng)功能的保留與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評估[D];中南大學(xué);2010年

4 李碧蓮;丙泊酚對羅庫溴銨有效劑量的影響[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2009年

5 孫學(xué)志;面聽神經(jīng)監(jiān)測下切除大型聽神經(jīng)瘤與面、聽神經(jīng)功能的保留[D];中南大學(xué);2008年

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本文編號：1500719