本文關(guān)鍵詞： Cookgas喉罩 困難氣道 緊急氣道 環(huán)甲膜切開術(shù) 模擬培訓(xùn)　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景：“無法插管,無法通氣”(Can't Intubate, Can't Oxgenate,CICO)緊急氣道是每一位麻醉醫(yī)師在臨床工作中最為不愿面對的危機(jī)狀況,判斷失誤、決策延遲和營救技能缺乏是導(dǎo)致災(zāi)難性后果的直接原因。因而,麻醉醫(yī)師需要掌握多種困難氣道管理技術(shù),以利于在困難氣道處理中,當(dāng)一種氣道管理技術(shù)失敗后,能夠快速選擇另一種可行技術(shù),從而更加有效預(yù)防/避免嚴(yán)重威脅患者生命安全的CICO緊急氣道發(fā)生。Cookgas氣管插管型喉罩的構(gòu)造及其配套工具的改進(jìn),使其可能會(huì)在困難氣道維持、困難氣管插管處理,特別是重度困難氣管插管處理中發(fā)揮更加突出的重要作用,從而可為麻醉醫(yī)師處理重度困難氣管插管提供可借鑒的有效管理方法,切實(shí)預(yù)防CICO緊急氣道的發(fā)生。同時(shí),環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)作為營救CICO緊急氣道、挽救患者生命的最后選擇,需要每一位麻醉醫(yī)師熟練掌握,并能夠在CICO危急時(shí)刻快速、有效地實(shí)施。然而,目前國內(nèi)缺乏相關(guān)系統(tǒng)、完備的培訓(xùn)資料,更是缺乏規(guī)范、定期開展的“緊急氣道管理”模擬教學(xué)培訓(xùn)。故此,在困難氣道管理領(lǐng)域,如何有效開展緊急氣道管理模擬教學(xué)培訓(xùn)還需要進(jìn)一步探索和研究。研究目的：1.評(píng)價(jià)Cookgas和Fastrach插管型喉罩在重度困難氣管插管處理中應(yīng)用的可行性和安全性,驗(yàn)證Cookgas喉罩引導(dǎo)重度困難氣管插管的成功率優(yōu)于Fastrach喉罩。2.了解國內(nèi)麻醉醫(yī)師對環(huán)甲膜穿刺、切開技術(shù)的掌握情況；整理和編寫環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)技能培訓(xùn)資料；研究設(shè)計(jì)簡易環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)教學(xué)培訓(xùn)模型；建立適宜的環(huán)甲膜穿刺、切開技術(shù)培訓(xùn)模式和評(píng)估體系。研究方法和結(jié)果：第一部分：解決重度困難氣管插管新技術(shù)的臨床研究方法：擇期在全身麻醉下行整形外科手術(shù)的預(yù)測重度困難氣管插管患者(同時(shí)具有甲頦距離60m；張口度35 mm；Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí))60例,隨機(jī)分為Cookgas喉罩組(n=30)和Fastrach喉罩組(n=30)。麻醉誘導(dǎo)后,經(jīng)口置入喉罩,獲得喉罩最佳通氣位置后,采用纖維光導(dǎo)支氣管鏡(Fibreoptic Bronchoscope FOB)經(jīng)喉罩尋找聲門,并引導(dǎo)完成氣管插管。主要觀察指標(biāo)是喉罩置入和FOB引導(dǎo)氣管插管成功與否,以及成功插管的次數(shù)和所用時(shí)間。整個(gè)研究期間不符合隨機(jī)對照研究標(biāo)準(zhǔn),但又考慮應(yīng)用喉罩處理的重度困難氣管插管病例,根據(jù)患者氣道評(píng)估結(jié)果,麻醉醫(yī)師自行決定喉罩使用類型,包括Cookgas喉罩、Fastrach喉罩和CTrach喉罩,并對其進(jìn)行注冊登記,收集氣管插管的全部信息。結(jié)果：Cookgas喉罩組30例患者和Fastrach喉罩組27例患者成功置入喉罩,在3例Fastrach喉罩置入失敗患者,改用Cookgas喉罩成功完成喉罩置入；Cookgas喉罩組26例患者FOB引導(dǎo)首次氣管插管成功,4例患者在第2次成功插管。在成功置入Fastrach喉罩的27例患者中,有20例FOB引導(dǎo)1次插管成功,4例2次成功,3例失敗,改置入Cookgas喉罩后,2例由FOB引導(dǎo)首次插管成功,1例第2次成功插管。與Cookgas喉罩組比較,Fastrach喉罩組喉罩置入時(shí)間顯著延長。在注冊研究的21例患者中,7例患者采用Cookgas喉罩聯(lián)合FOB和8例患者采用Fastrach喉罩聯(lián)合FOB引導(dǎo)氣管插管,6例患者采用CTrach喉罩完成氣管插管。Cookgas組有5例患者張口度小于15mm,其中最小張口度為llmm;Fastrach組和CTrach組患者的最小張口度為15mm。三組喉罩首次置入成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但Fastrach組和CTrach組喉罩置入時(shí)間明顯長于Cookgas組。第二部分：緊急氣道管理的模擬教學(xué)培訓(xùn)方法：利用手機(jī)微信平臺(tái)制作調(diào)查問卷,用以了解國內(nèi)麻醉醫(yī)師對環(huán)甲膜穿刺、切開技術(shù)的掌握情況。通過大量查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料,聯(lián)合解剖學(xué)專家、三維動(dòng)漫及教學(xué)錄像制作專家整理制作“環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)教學(xué)培訓(xùn)”錄像和模擬教學(xué)培訓(xùn)評(píng)估量表。利用簡單材料設(shè)計(jì)制作經(jīng)濟(jì)、適用的環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)訓(xùn)練模型。開展緊急環(huán)甲膜切開術(shù)模擬教學(xué)培訓(xùn),在培訓(xùn)前、理論授課后、模擬操作培訓(xùn)后分別通過調(diào)查問卷形式了解學(xué)員對相關(guān)知識(shí)的掌握情況和實(shí)施操作的自信度,兩位評(píng)委根據(jù)學(xué)員在理論授課后和模擬操作培訓(xùn)后的操作技能考核錄像分別對學(xué)員進(jìn)行環(huán)甲膜切開術(shù)操作步驟評(píng)分和整體操作評(píng)估。結(jié)果：445份有效調(diào)查問卷顯示,近60%麻醉醫(yī)生對環(huán)甲膜局部解剖知識(shí)不了解；能夠熟練掌握環(huán)甲膜穿刺、切開技術(shù)的麻醉醫(yī)生不足10%；超過65%的麻醉醫(yī)生沒有接受過環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)技能培訓(xùn)。參考借鑒英國困難氣道協(xié)會(huì)2015年頒布的非預(yù)料的成人困難氣管插管管理指南,精心制作時(shí)長約30分鐘的“環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)教學(xué)培訓(xùn)”錄像,涵蓋環(huán)甲膜局部解剖三維動(dòng)漫演示,緊急環(huán)甲膜穿刺、切開操作技術(shù)詳細(xì)講解,簡易環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)訓(xùn)練模型制作方法以及實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)必須掌握的相關(guān)知識(shí)。設(shè)計(jì)制作的環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)訓(xùn)練模型獲得了國家實(shí)用新型專利。通過開展緊急環(huán)甲膜切開術(shù)模擬教學(xué)培訓(xùn),建立和完善了適宜的環(huán)甲膜穿刺、切開技術(shù)培訓(xùn)模式和評(píng)估體系。結(jié)果表明：與培訓(xùn)前和理論授課后相比較,學(xué)員在模擬操作培訓(xùn)后對實(shí)施環(huán)甲膜切開術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況和自信度顯著提高,并且實(shí)施環(huán)甲膜切開術(shù)的操作步驟評(píng)分和整體操作評(píng)估均明顯提高。研究結(jié)論：1、Cookgas喉罩和Fastrach喉罩聯(lián)合FOB均可安全、有效地應(yīng)用于預(yù)測重度困難氣管插管患者,但在重度面頸瘢痕攣縮和／或頸部置有巨大擴(kuò)張器患者,Cookgas喉罩置入和輔助FOB引導(dǎo)氣管插管的成功率優(yōu)于Fastrach喉罩。2、Cookgas、Fastrach和CTrach三種插管型喉罩均可安全、有效地應(yīng)用于預(yù)測重度困難氣管插管患者,但對于張口度小于15mm和／或頸部瘢痕重度攣縮或頸部置有巨大擴(kuò)張器的患者,Cookgas喉罩具有明顯優(yōu)勢。3、非常有必要對麻醉醫(yī)師開展環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)技能培訓(xùn),絕大多數(shù)麻醉醫(yī)師迫切希望接受緊急氣道管理技能培訓(xùn)。4、精心制作的環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)教學(xué)培訓(xùn)錄像和訓(xùn)練模型滿足了緊急氣道管理技能培訓(xùn)的教學(xué)需要。5、模擬操作培訓(xùn)顯著提高學(xué)員實(shí)施環(huán)甲膜切開術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)、操作技能和自信度。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614

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