本文關(guān)鍵詞： LMA Supreme LMA Proseal 氣道密閉壓 腹腔鏡手術(shù) 側(cè)臥位　出處：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：【研究目的】許多情況下,喉罩(LMA)已替代氣管插管用于全麻機(jī)械通氣。但是在側(cè)臥位腹腔鏡手術(shù)中有關(guān)喉罩通氣的報(bào)道較少,主要原因是擔(dān)心側(cè)臥位和氣腹對(duì)喉罩通氣效果的影響。雙管喉罩對(duì)咽喉密閉性較傳統(tǒng)喉罩大大增加,而且其具有單獨(dú)的食道引流管,從而使呼吸道和食道分離開來,減少了胃脹氣和反流誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究首先探討了LMA Supreme是否可以替代氣管導(dǎo)管用于全麻側(cè)臥位腹腔鏡手術(shù)中的氣道管理;其次觀察和比較了側(cè)臥位和氣腹對(duì)LMA Proseal及LMA Supreme密閉壓(OLP)的影響,評(píng)價(jià)了兩種喉罩在側(cè)臥位腹腔鏡手術(shù)中的通氣效率�！狙芯糠椒ā康谝徊糠�:120例擇期行側(cè)臥位腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者,隨機(jī)分為氣管插管組(T組,n=60)及LMA Supreme組(S組,n=60)。麻醉誘導(dǎo)后各組分別進(jìn)行氣管插管或LMA Supreme置入。術(shù)中調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)以維持呼氣末二氧化碳分壓(PetCO_2)在正常范圍內(nèi)。在麻醉誘導(dǎo)后(T_1)、氣腹后5 min(T_2)、氣腹后60 min(T_3)、手術(shù)結(jié)束前(T_4)抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治?觀察和記錄兩組患者氧合指數(shù)(PaO_2/FiO_2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO_2)和PH值的變化,并記錄術(shù)中各時(shí)點(diǎn)呼吸參數(shù)的改變,包括PetCO_2、分鐘通氣量(MVV)、氣道峰壓(PAP)、動(dòng)脈血與呼氣末二氧化碳分壓差(Pa-etCO_2)。記錄蘇醒期嗆咳、術(shù)后聲音嘶啞和咽痛以及術(shù)后肺部并發(fā)癥(PPCs)的發(fā)生情況。第二部分:184例行擇期側(cè)臥位腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的患者,隨機(jī)分為L(zhǎng)MA Proseal組(P組,n=92)及LMA Supreme組(S組,n=92),麻醉誘導(dǎo)后兩組分別插入LMA Proseal或LMA Supreme。主要觀察兩組患者平臥位、側(cè)臥位及氣腹后OLP的變化。術(shù)中通過調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)盡可能維持Pet CO_2在正常范圍內(nèi),并根據(jù)PetCO_2測(cè)量值將通氣效果分級(jí)如下:I級(jí),PetCO_2 35~45mmHg,最優(yōu)通氣;Ⅱ級(jí),PetCO_245~55mm Hg,通氣良好;Ⅲ級(jí),PetCO_255mmHg,通氣不佳。記錄喉罩拔出套囊殘留血跡、術(shù)后咽痛的發(fā)生情況。【結(jié)果】第一部分:兩組患者T_3和T_4時(shí)刻PaO_2/FiO_2較T_1時(shí)刻下降明顯(T組:472±74mmHg、456±78 mmHg vs.505±87 mmHg;S組:460±74 mmHg、466±80 mmHg vs.503±77 mmHg)(p0.05);各時(shí)間點(diǎn)兩組間PaO_2/FiO_2無(wú)顯著差異。氣腹后兩組PaCO_2較基礎(chǔ)值升高;T_3和T_4時(shí)刻S組較T組PaCO_2增加明顯(T_3時(shí)刻:51.3±3.9mmHg vs.46.3±5.7 mmHg;T_4時(shí)刻:48.9±7.6 mmHg vs.43.1±8.8 mmHg)(p0.05)。兩組患者T_3和T_4時(shí)刻PH值較T_1時(shí)下降明顯(T組:7.32±0.04、7.32±0.07 vs.7.40±0.04;S組:7.30±0.04、7.31±0.05 vs.7.39±0.03)(p0.05);同一時(shí)刻兩組間PH值比較無(wú)顯著差異。各組間PetCO_2變化趨勢(shì)與PaCO_2一致,Pa-etCO_2組內(nèi)、組間比較未見顯著差異。T組患者T_3時(shí)MVV大于S組(8.5±1.4 L.min-1 vs.7.2±1.2 L.min-1)(p0.05),PAP也高于S組(26.7±2.3 cmH2O vs.23.1±2.4 cmH2O)(p0.05)。蘇醒期T組嗆咳發(fā)生率高于S組(p0.05),術(shù)后2h咽痛發(fā)生率高于S組(p0.05)。兩組患者術(shù)后PPCs發(fā)生率無(wú)顯著差異。第二部分:無(wú)論是平臥位、側(cè)臥位還是給予氣腹后,P組OLP均明顯高于相同時(shí)刻S組OLP(平臥位:29.0±3.4 cmH2O vs.26.1±3.3 cmH2O;側(cè)臥位:26.1±4.2cmH2O vs.24.8±3.5 cmH2O;氣腹后:25.3±3.8 cmH2O vs.24.0±3.5 cmH2O)(p0.05)。兩組患者平臥位OLP均高于同組患者側(cè)臥位后的OLP(p0.05);然而,氣腹前后同一組患者OLP未見明顯改變(p0.05)。兩組患者通氣效率分級(jí)(I/II/Ⅲ級(jí))未見顯著差異(P組:83/7/2例;S組:76/14/2例)(p0.05)。兩組患者拔管期不良事件包括喉罩套囊殘留血跡及術(shù)后2h、24h咽痛的發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)�！窘Y(jié)論】在側(cè)臥位腹腔鏡手術(shù)中,使用LMA Supreme通氣能達(dá)到與氣管導(dǎo)管通氣相似的氧合效果;盡管喉罩通氣組術(shù)中MVV增加受限,但PaCO_2增高并無(wú)明顯臨床意義。因此LMA Supreme可以作為側(cè)臥位腹腔鏡手術(shù)中氣道管理工具的選擇之一。與LMA Proseal相比,LMA Supreme具有較低的OLP,但兩種類型喉罩在側(cè)臥位腹腔鏡手術(shù)中通氣效率未見顯著差異,均可滿足有效的通氣。
[Abstract]:In many cases , the laryngeal mask ( LMA ) has been used instead of tracheal intubation in general anesthesia mechanical ventilation . In the second part , two groups were randomly divided into LMA Proseal group ( P group , n = 92 ) and LMA Supreme group ( group S , n = 92 ) . After anesthesia induction , two groups were randomly divided into LMA Proseal group ( P group , n = 92 ) and LMA Supreme group ( group S , n = 92 ) . There was no significant difference between the two groups at T _ 3 and T _ 4 at T _ 3 and T _ 4 in group T _ 3 and T _ 4 ( P < 0 . 05 ) . The incidence of P _ 2 / FiO _ 2 in group T _ 3 and T _ 4 was significantly higher than that in group S ( P < 0.05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P group : 83 / 7 / 2 , group S : 76 / 14 / 2 ) ( p < 0.05 ) . However , there was no significant difference between the two groups ( P group : 83 / 7 / 2 ; S group : 76 / 14 / 2 ) ( p < 0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊立新;權(quán)榮喜;于嬋娟;胡建軍;呂紅博;;肺保護(hù)通氣策略在胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)中的臨床價(jià)值[J];中華消化外科雜志;2016年11期

2 劉永峰;劉云勝;;保護(hù)性肺通氣策略對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺順應(yīng)性及氧合功能的影響[J];重慶醫(yī)學(xué);2016年25期

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本文編號(hào)：1456092