本文關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)中神經(jīng)探查信號缺失原因分析

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【摘要】：目的分析術(shù)中探查神經(jīng)發(fā)生的信號丟失情況,找出引起信號丟失原因,積累未來出現(xiàn)信號丟失的處理經(jīng)驗。方法解放軍總醫(yī)院普通外科2012年10月至2015年4月對429例甲狀腺手術(shù)患者行IONM輔助探尋保護RLN。按照IONM標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟,對甲狀腺手術(shù)中的RLN進(jìn)行探查,辨認(rèn)和保護,記錄發(fā)現(xiàn)的RLN的圖片和刺激神經(jīng)時產(chǎn)生的振幅等肌電信號信息;對術(shù)中出現(xiàn)的信號丟失情況歸納總結(jié),明確信號丟失的原因,確定是麻醉問題或是設(shè)備問題后,做出相應(yīng)調(diào)整使系統(tǒng)恢復(fù)正常工作;確定是神經(jīng)損傷因素后,分析損傷原因,記錄術(shù)中神經(jīng)肌電信號恢復(fù)情況,結(jié)合術(shù)后定期喉鏡復(fù)查聲帶功能判斷預(yù)后。結(jié)果一、所有手術(shù)均順利完成。在IONM的幫助下,564根風(fēng)險神經(jīng)成功顯露535根(94.9%)。二、39例患者術(shù)中出現(xiàn)不同程度的信號丟失：1.24例為神經(jīng)損傷造成。18例患者考慮為牽拉傷；3例患者考慮為熱損傷：3例患者考慮為鉗夾傷。及時尋找原因后積極處理,加強保護,17例術(shù)中神經(jīng)信號恢復(fù)至90%以上,術(shù)后發(fā)聲正常。剩余7例中6例術(shù)后2周即恢復(fù)正常發(fā)聲,余1例術(shù)后2個月復(fù)查喉鏡示聲帶運動改善。此7例術(shù)后3月復(fù)查喉鏡示聲帶活動正常。2.6例為麻醉配合不當(dāng)導(dǎo)致,分別為肌松藥物配合不當(dāng)4例、氣管插管位置不當(dāng)2例。術(shù)中待肌松藥物代謝和調(diào)整插管角度后,可測得神經(jīng)肌電信號。3.3例為設(shè)備連接不當(dāng)導(dǎo)致,分別為接線板連接失靈1例、接地電極固定不當(dāng)1例和保險絲損壞1例。術(shù)中重新連接設(shè)備、更換保險絲后,可測得正常的神經(jīng)肌電信號。4.3例為腫瘤侵犯神經(jīng)導(dǎo)致的信號丟失。術(shù)中游離腫瘤與所侵犯的神經(jīng),保留神經(jīng)的完整性,2例患者術(shù)后3個月復(fù)查喉鏡示聲帶運動有輕微改善,6個月后聲帶運動恢復(fù)正常。1例患者已隨訪5個月,聲帶運動受限仍未有明顯改善。5.2例患者探測V1信號時發(fā)現(xiàn)喉不返神經(jīng)為神經(jīng)的解剖變異。術(shù)中注意保護神經(jīng),術(shù)畢前神經(jīng)肌電信號正常。6.1例術(shù)前喉鏡示聲帶固定,考慮為腫瘤侵犯,術(shù)中探查為淋巴結(jié)壓迫神經(jīng),游離去除粘連壓迫的淋巴結(jié),術(shù)畢前神經(jīng)肌電信號恢復(fù)至正常范圍的70%以上,術(shù)后聲音有所恢復(fù),2周后喉鏡復(fù)查示聲帶活動良好。結(jié)論1.術(shù)中出現(xiàn)信號缺失應(yīng)首先排除氣管插管位置改變、肌松藥物配合不當(dāng)、接線板失靈、保險絲熔斷等設(shè)備原因。值得提出的是麻醉配合在系統(tǒng)的正常運行中發(fā)揮了重要作用,需要術(shù)前充分溝通。2.術(shù)中常見的導(dǎo)致神經(jīng)損傷因素為熱損傷、牽拉傷及鉗夾傷。熱損傷及鉗夾傷對神經(jīng)的損害程度最大,術(shù)畢前損傷神經(jīng)的肌電信號常無法恢復(fù)到滿意的程度。最常發(fā)生的是牽拉傷,但恢復(fù)較好。3.當(dāng)術(shù)中突然出現(xiàn)信號丟失的情況時,術(shù)者應(yīng)該按照推薦的神經(jīng)損傷位置探尋法尋找損傷點,判斷損傷的原因,若損傷原因可解除,馬上做出處理辦法,或制定后續(xù)的手術(shù)方案,能否同期行對側(cè)甲狀腺腺葉切除。術(shù)者還可以結(jié)合信號缺失的情況,分析自己的動作習(xí)慣,優(yōu)化自身的手術(shù)技巧。4.借助迷走神經(jīng)間接檢測法可以迅速判斷喉不返神經(jīng)的存在,大大降低了其損傷率,并且能減少手術(shù)時間。5.IONM只是作為一種保護神經(jīng)的輔助工具,協(xié)助術(shù)者發(fā)現(xiàn)確認(rèn)和保護神經(jīng)。全面系統(tǒng)的頸部解剖知識、扎實可靠的手術(shù)技術(shù)、清晰合理的手術(shù)思路和手術(shù)經(jīng)驗才是順利完成手術(shù)的基礎(chǔ),ION M必須與以上因素相結(jié)合,才能最大程度上發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢,起到保護RLN的作用。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R653

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 臧宇;田文;姚京;;術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測對分化型甲狀腺癌再次手術(shù)中保護喉返神經(jīng)的作用[J];解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2015年05期

2 雷振玲;;甲狀腺腫瘤患者術(shù)后舒適護理臨床效果分析[J];中外醫(yī)療;2015年23期

3 Ahmed Deniwar;Parisha Bhatia;Emad Kandil;;Electrophysiological neuromonitoring of the laryngeal nerves in thyroid and parathyroid surgery: A review[J];World Journal of Experimental Medicine;2015年02期

4 廖紅霞;;不同劑量羅庫溴銨麻醉對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測的影響[J];臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志;2015年09期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 馮勇;甲狀旁腺原位顯露與保護在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[D];天津醫(yī)科大學(xué);2014年

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本文編號：1154313