本文關(guān)鍵詞：擴張時間對小切開聯(lián)合球囊擴張治療肝外膽管結(jié)石影響的臨床研究

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【摘要】：目的:探討小切開聯(lián)合球囊擴張不同持續(xù)時間對結(jié)石清除率、肝功能變化及ERCP術(shù)后并發(fā)癥的影響,以確定臨床上最佳的擴張持續(xù)時間。方法:按照前瞻性隨機對照臨床研究方法,納入自2015年3月至2016年2月于天津市南開醫(yī)院行ERCP治療的160例肝外膽管結(jié)石患者,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲,經(jīng)核磁共振膽胰管水成像(MRCP)、腹部CT斷層掃描、腹部超聲或超聲內(nèi)鏡確診肝外膽管結(jié)石,可行ERCP取石(結(jié)石直徑≤1.5cm。膽管直徑≤2.0cm),既往膽囊切除術(shù)后或擬近期行膽囊切除術(shù)亦可納入。排除標(biāo)準(zhǔn):既往行EST或EPBD,凝血功能障礙者(INR1.3)及外周血小板計數(shù)明顯減少50×109/L,術(shù)前合并急性胰腺炎,膽道出血,嚴(yán)重肝臟疾病、原發(fā)性硬化性膽管炎,Mirizzi綜合征、肝內(nèi)膽管結(jié)石,肝膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤,膽管下段(胰腺段)明顯狹窄者,術(shù)中發(fā)現(xiàn)有膽管十二指腸瘺,存在ERCP禁忌癥者。術(shù)前禁食水6-8小時;術(shù)前肌肉注射地西泮10mg及鹽酸派替啶50mg鎮(zhèn)靜、間苯三酚40mg松弛十二指腸平滑肌;術(shù)中采用靜脈復(fù)合麻醉,左側(cè)臥位,腰部、腿部束帶固定,并持續(xù)心電監(jiān)護。術(shù)中進鏡至十二指腸降部,尋找到十二指腸大乳頭,觀察乳頭形態(tài),應(yīng)用造影管進行選擇性乳頭插管,插管成功后應(yīng)用泛影葡胺注射液造影以明確肝外膽管結(jié)石的外置、大小、數(shù)目,然后行小切開聯(lián)合球囊擴張治療,根據(jù)隨機數(shù)字表確定組別,選擇對應(yīng)的球囊擴持續(xù)時間(即刻停止、30s、1min、3min、5min),在指定時間內(nèi)達到滿意擴張程度,即狹窄環(huán)消失,并持續(xù)相應(yīng)時間,注意術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生,隨后可行取石網(wǎng)籃或球囊取石。術(shù)后24h內(nèi)禁食水,床旁心電監(jiān)護、吸氧,監(jiān)測呼吸、脈率、血壓、血氧飽和度等生命體征。術(shù)后12h、24h、48h分別行血細(xì)胞常規(guī)分析、胰腺功能化驗,48h行肝功能指標(biāo)化驗,觀察并分別記錄患者術(shù)后12h、24h、48h的體溫,腹部壓痛、反跳痛等體征情況,腹痛、腹脹,嘔血、黑便,惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生情況。結(jié)果:五組的一次性凈石率、機械碎石率及X線暴露時間,無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);五組術(shù)前肝功能指標(biāo)值與術(shù)后48h相比具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),同時五組術(shù)后48h肝功能指標(biāo)變化值無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。對于ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率,五組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),經(jīng)多因素Logistic回歸分析,胰管插管或造影、球囊擴張持續(xù)時間≤1min、機械碎石為誘發(fā)ERCP術(shù)后胰腺炎的獨立危險因素。對于消化道出血發(fā)生率,五組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),單因素分析顯示,球囊擴張持續(xù)時間1min是內(nèi)鏡相關(guān)消化道出血的相關(guān)風(fēng)險因素。對于膽道感染發(fā)生率,五組間比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:小切開聯(lián)合球囊擴張術(shù)是治療肝外膽管結(jié)石的安全、有效的一種方法,能夠有效地改善肝功能;對術(shù)后并發(fā)癥及安全性分析,提出適當(dāng)延長球囊擴張持續(xù)時間對ERCP是有益的,由此本研究中相對最佳球囊持續(xù)擴張時間為3min。
【關(guān)鍵詞】：小切開聯(lián)合球囊擴張 一次凈石率 肝功能 術(shù)后并發(fā)癥 最佳擴張持續(xù)時間
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R657.42
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語10-11
• 前言11-14
• 研究現(xiàn)狀、成果11-13
• 研究目的、方法13-14
• 材料和方法14-20
• 1.1 研究對象14-15
• 1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.1.3 分組情況14-15
• 1.2 技術(shù)操作及術(shù)后處理15-16
• 1.2.1 相關(guān)操作規(guī)范15
• 1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備15
• 1.2.3 機械設(shè)備15
• 1.2.4 操作過程15-16
• 1.2.5 術(shù)后處理16
• 1.3 觀察指標(biāo)16-18
• 1.3.1 療效指標(biāo)16
• 1.3.2 早期并發(fā)癥16-18
• 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法18-20
• 結(jié)果20-34
• 2.1 五組的一般資料比較20
• 2.2 五組的取石情況比較20-22
• 2.3 術(shù)后 48h肝功能變化情況22-28
• 2.3.1 五組術(shù)前與術(shù)后 48h肝功能值平均水平22-25
• 2.3.2 五組術(shù)后 48h肝功能指標(biāo)變化值平均水平25-28
• 2.4 五組術(shù)后并發(fā)癥情況28-34
• 2.4.1 內(nèi)鏡后胰腺炎情況28-30
• 2.4.2 ERCP相關(guān)出血情況30-31
• 2.4.3 消化道穿孔情況31
• 2.4.4 膽道感染情況31-34
• 討論34-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻42-48
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明48-49
• 附錄49-52
• 綜述 肝外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療的現(xiàn)狀及進展52-68
• 綜述參考文獻61-68
• 致謝68-69
• 個人簡歷69

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本文編號：1034626