本文關鍵詞：上海地區(qū)手足口病流行特征研究

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【摘要】：研究背景20世紀90年代以來,在亞太地區(qū)的多個國家和地區(qū)發(fā)生了手足口病的流行,并且出現(xiàn)多例重癥和死亡病例,1997年4-6月期間馬來西亞的手足口病暴發(fā)流行中,29名幼兒死亡；1998年,臺灣發(fā)生手足口病的大暴發(fā),導致78例死亡；2008年,我國安徽省阜陽市發(fā)生手足口病的暴發(fā)流行,23例死亡,以上幾次手足口病大流行的病原均為EV71型病毒。因此手足口病尤其是EV71感染所致手足口病重癥病例成為包括我國在內(nèi)的許多國家重點關注的公共衛(wèi)生問題。為了解手足口病在上海地區(qū)的流行狀況和流行特征,本研究以上海市手足口病監(jiān)測系統(tǒng)為資料來源,對監(jiān)測資料進行描述流行病學分析,探討適用于特大城市的手足口病預防控制策略。研究目的對上海地區(qū)手足口病的疫情數(shù)據(jù)和監(jiān)測數(shù)據(jù)進行描述性流行病學分析研究,為制定手足口病防控策略提供依據(jù)。研究內(nèi)容與方法1.資料來源所有資料均來自上海市手足口病監(jiān)測資料,包括2005-2012年疫情資料,2009-2012年重癥和死亡病例監(jiān)測資料、聚集性疫情監(jiān)測資料、病原學監(jiān)測資料,以及2010-2012年健康人群抗體水平監(jiān)測資料。2.分析方法采用描述性流行病學方法,分析手足口病疫情、重癥病例、聚集性疫情的時間、地區(qū)和人群分布特征,率的比較采用x2檢驗,以P0.05作為檢驗水準,運用Excel 2010和SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)資料的整理、匯總和統(tǒng)計分析。研究結果1.流行特征上海地區(qū)手足口病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2002年至2006年期間,疫情處于相對較低的水平,發(fā)病率維持在5.0-20.0/10萬；2007年疫情出現(xiàn)明顯的上升,發(fā)病率達58.1/10萬；自2008年以來,每年發(fā)病率維持在100.0/10萬以上,最高達218.0/10萬；2008-2012年期間,重癥病例每年均有報告,共1229例,監(jiān)測結果顯示重癥病例數(shù)占總病例數(shù)的1%左右；2008-2012共報告手足口病死亡病例23例,病死率僅為0.13%o。上海地區(qū)手足口病發(fā)病呈明顯季節(jié)性特征,有夏季(5-6月)、秋冬季(11-12月)兩個發(fā)病高峰,以夏季高峰為主,秋冬季多為小高峰,聚集性疫情時間分布情況與總體疫情一致,而重癥病例則主要表現(xiàn)為夏季高峰。手足口病在上海市各個區(qū)縣均有流行,但以郊區(qū)為主,外來人口導入較多的地區(qū)發(fā)病率較高,主要為閔行區(qū)、松江區(qū)、青浦區(qū)、嘉定區(qū)、奉賢區(qū)。重癥病例主要發(fā)生在郊區(qū),2008-2012年報告的1229例重癥病例中,中心城區(qū)報告113例,郊區(qū)(縣)報告1116例,中心城區(qū)與郊區(qū)比例為1：10。發(fā)生重癥病例數(shù)超過100例的地區(qū)分別為：閔行區(qū)274例,嘉定區(qū)198例,松江區(qū)154例,浦東新區(qū)137例,奉賢區(qū)128例,青浦區(qū)120例。5歲以下的嬰幼兒和兒童是手足口病的主要發(fā)病人群,而重癥病例主要好發(fā)于1-3歲的嬰幼兒。男性發(fā)病高于女性,男女性別比1.6：1；重癥病例中男女性別比為1.8：1。手足口病聚集性疫情主要發(fā)生在托幼機構,2009-2012年共報告4507起,占聚集性疫情總數(shù)5349起的84.3%。單起聚集性疫情波及病例數(shù)的中位數(shù)為3例,最多為44例,最少為2例,以2-4例為主,占64.6%,其次為5-9例,占27.9%,10例及以上的聚集性疫情僅占7.4%。聚集性疫情持續(xù)時間中位數(shù)5天,最短為1天,最長為45天,73.5%的疫情持續(xù)時間在1周以內(nèi),94.1%在2周以內(nèi)。2.病原學特征EV71和CoxA16型病毒是上海地區(qū)手足口病的主要病原,但兩者呈現(xiàn)動態(tài)變化的過程,2009年主要病原為CoxA16,占55.2%；2010年EV71比重上升至43.8%,成為主要病原,而CoxA16比重逐漸下降至39.8%；2011年主要表現(xiàn)為EV71型病毒的流行,病原譜中EV71達53.9%；2012年上半年EV71比重下降至31.7%,CoxA16上升至43.3%,但2012年下半年病原譜中其他腸道病毒的比重明顯上升,超過了EV71和CoxA16病毒。普通病例病原學監(jiān)測和聚集性疫情的病原學監(jiān)測結果基本一致。另外,從每年的監(jiān)測數(shù)據(jù)看,9-11月期間EV71型病毒在病原譜中的比重均較低。引起手足口病重癥病例的主要病原為EV71型病毒,92.0%重癥病例為EV71病毒感染。3.人群血清流行病學特征人群EV71中和抗體監(jiān)測發(fā)現(xiàn),2010年流行前期陽性率為17.3%,流行后期上升至26.2%；2011年流行前期為33.4%,流行后期為34.2%；2012年流行前期為21.9%,流行后期為27.3%。人群CoxA16中和抗體監(jiān)測發(fā)現(xiàn),2010年流行前期陽性率為12.4%,流行后期上升至31.6%；2011年流行前期為33.7%,流行后期為36.8%；2012年流行前期為22.8%,流行后期為29.3%。流行后期EV71和CoxA16的抗體陽性率均較流行前期有所上升,其中2010年、2012年差異有統(tǒng)計學意義,但2011年無統(tǒng)計學意義。不同年齡的人群EV71、CoxA16中和抗體水平差異較大,以1-4歲人群的抗體陽性率最低,隨年齡增長抗體陽性率呈上升趨勢,但60歲以上老年人的抗體陽性率略有下降。對不同性別的抗體監(jiān)測情況進行比較,男性EV71、CoxA16中和抗體陽性率均低于女性,但僅2012年流行前期的EV71中和抗體陽性率、2012年流行后期的CoxA16中和抗體陽性率差異有統(tǒng)計學意義,其余均無統(tǒng)計學差異。結論1手足口病是一種高發(fā)病率、低死亡率的常見傳染病,在上海地區(qū)的各個區(qū)(縣)均有流行,其中以外來人口導入?yún)^(qū)為疫情高發(fā)地區(qū)。近幾年外來人口的大量涌入成為手足口病防控工作的重要影響因素,未來需積極探索在城市化背景下的手足口病防控和管理模式。2手足口病易感人群為5歲以下的低年齡組人群,重癥病例發(fā)病年齡更加低齡化,以1歲嬰幼兒最多,隨年齡增長發(fā)病數(shù)逐漸減少,因此重癥病例需重點關注散居兒童,而托幼機構應重點防范聚集性疫情的發(fā)生。3上海地區(qū)存在EV71、CoxA16等多種腸道病毒所致的手足口病的流行,且病原構成處于動態(tài)變化過程中,而引起重癥病例的主要病原為EV71型病毒。在目前缺乏特異性治療藥物和疫苗的情況下,開展針對EV71型病毒流行趨勢和變異情況的監(jiān)測具有重要的公共衛(wèi)生意義,既為研判手足口病疫情趨勢尤其是重癥死亡病例疫情風險評估提供依據(jù),亦可為未來EV71疫苗的應用提供基礎數(shù)據(jù)。防控策略建議1.聚焦重癥病例早期識別與積極救治和集體單位聚集性疫情處置。2.逐步完善外來兒童基本醫(yī)療衛(wèi)生服務保障體系。3.以社區(qū)防控為主,提高基層衛(wèi)生人員的疫情處置能力。4.采取針對性的健康教育策略。5.加強聯(lián)防聯(lián)控和部門合作,及時開展風險溝通。
【關鍵詞】：手足口病 流行特征 EV71 重癥病例 病原學 血清流行病學
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R181.3;R512.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-17
• 1. 研究背景11
• 2. 上海市手足口病監(jiān)測系統(tǒng)11-17
• 研究目的17
• 研究內(nèi)容與方法17
• 研究結果17-45
• 1. 上海地區(qū)手足口病流行特征17-35
• 2. 上海地區(qū)手足口病病原學特征與人群免疫狀況35-45
• 討論45-50
• 結論50-51
• 防控策略建議51-53
• 附錄：中英文縮略語及中文對照53-54
• 參考文獻54-59
• 綜述59-73
• 參考文獻69-73
• 致謝73-74

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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7 李偉;趙振川;馬海濱;張文菊;;西寧市1～10歲手足口病病例發(fā)病因素的病例對照研究[J];現(xiàn)代預防醫(yī)學;2013年17期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 徐夢華;上海地區(qū)手足口病病原譜分析及EV71血清學流行病學研究[D];復旦大學;2012年

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本文編號：691254