本文關(guān)鍵詞：基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的農(nóng)村居民乙肝疫苗接種意愿和接種行為研究

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【摘要】：研究背景 乙肝是病毒性肝炎中危害最嚴(yán)重的傳染性疾病,在全球死亡原因排序中居第10位。全球每年大約有100萬人死于慢性乙肝疾病,人數(shù)高達(dá)艾滋病感染者的8倍以上；我國(guó)是目前亞洲唯一的乙肝病毒高流行國(guó)家。城鄉(xiāng)比較來看,農(nóng)村地區(qū)乙肝發(fā)病率明顯高于城市,但農(nóng)村乙肝疫苗接種率卻顯著低于城市,農(nóng)村是乙肝疫苗接種的薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí),與國(guó)外發(fā)病人群年齡分布不同,我國(guó)絕大多數(shù)乙肝病例(60%-80%)源于圍產(chǎn)期感染,不足3歲幼兒乙肝表面抗原陽(yáng)性率達(dá)12.5%,是人群慢性感染的主要原因。新生兒出生24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種乙肝疫苗是切斷乙肝母嬰傳播最關(guān)鍵的手段。目前我國(guó)已將新生兒乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫管理,但由于監(jiān)護(hù)人認(rèn)知水平有限等原因,首針及時(shí)接種仍無法完全保證。絕大部分省份乙肝疫苗接種率已達(dá)95%,但是新生兒首針及時(shí)接種率卻徘徊在70%左右。與此同時(shí),近期我國(guó)成人乙肝發(fā)病率有死灰復(fù)燃的趨勢(shì),總?cè)巳翰《拘愿窝椎陌l(fā)病率和死亡率仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì),總?cè)巳阂腋伪砻婵乖瓟y帶率和乙肝病毒感染率也未明顯下降。2009年病毒性肝炎在所有甲乙類傳染病發(fā)病率中仍高居榜首,而且隨著人均壽命的提高,成人乙肝表面抗原攜帶率并不會(huì)出現(xiàn)明顯下降。 接種乙肝疫苗是防控乙肝病毒傳播最有效的手段,然而由于資源有限,人群普種乙肝疫苗在我國(guó)尚不可行。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),人群乙肝和乙肝疫苗知識(shí)匱乏會(huì)阻礙乙肝疫苗的接種；并且在乙肝疫苗接種政策一定的情況下,個(gè)體認(rèn)知水平可能會(huì)起關(guān)鍵作用。而我國(guó)農(nóng)村居民對(duì)乙肝和乙肝疫苗的認(rèn)知水平相對(duì)較低；并且以往研究也未對(duì)該因素進(jìn)行系統(tǒng)界定和分析,僅是采取一個(gè)或幾個(gè)相關(guān)問題直接作為變量,或簡(jiǎn)單運(yùn)用知識(shí)打分的方式轉(zhuǎn)化成變量進(jìn)行研究,難以量化個(gè)體乙肝和乙肝疫苗認(rèn)知水平及其作用程度。同時(shí),現(xiàn)有研究較少關(guān)注個(gè)體乙肝疫苗接種意愿,將接種意愿和接種行為兩個(gè)階段相結(jié)合的研究更為欠缺,從而不能明確認(rèn)知水平對(duì)這兩個(gè)行為階段的不同影響,也就無法對(duì)處于不同行為階段人群制定針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)策略。因此,亟需系統(tǒng)測(cè)量人群乙肝和乙肝疫苗認(rèn)知水平,進(jìn)而評(píng)價(jià)個(gè)體認(rèn)知水平對(duì)乙肝疫苗接種意愿和行為的影響,找出提高乙肝疫苗接種率的有效措施。 本研究引入保護(hù)動(dòng)機(jī)理論主要關(guān)注個(gè)體乙肝和乙肝疫苗的認(rèn)知水平。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論假設(shè)個(gè)體保護(hù)動(dòng)機(jī)是個(gè)體所認(rèn)知威脅的嚴(yán)重性、個(gè)體對(duì)威脅的易感性、保護(hù)行為在抵御威脅方面的有效性和個(gè)體采取保護(hù)行為的能力等4個(gè)認(rèn)知因子的線性函數(shù)。大量研究已證明保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在解釋個(gè)體健康相關(guān)意愿和行為方面有重要作用,并已應(yīng)用到健康行為的相關(guān)研究當(dāng)中,但還未發(fā)現(xiàn)將其應(yīng)用于乙肝疫苗接種領(lǐng)域的定量研究。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論,本研究嘗試構(gòu)建個(gè)體認(rèn)知水平的系統(tǒng)測(cè)量指標(biāo),生成保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子,使個(gè)體認(rèn)知水平有理論依據(jù)和定量結(jié)構(gòu)表達(dá)。同時(shí),乙肝疫苗接種意愿和行為是一個(gè)系統(tǒng)連貫的過程,本研究也將接種意愿和接種行為相融合,來評(píng)價(jià)上述保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)乙肝疫苗接種意愿和行為整個(gè)過程的影響。這樣可以明晰乙肝疫苗接種領(lǐng)域個(gè)體認(rèn)知、意愿和行為之間的邏輯關(guān)系,具有重要理論意義；探索影響乙肝疫苗不同行為階段的特定認(rèn)知因素,有針對(duì)性地提高相應(yīng)人群認(rèn)知水平,使其克服其他因素積極實(shí)現(xiàn)其子女乙肝疫苗首針及時(shí)接種和自身的主動(dòng)接種,減少乙肝病毒垂直感染和水平傳播,具有重要現(xiàn)實(shí)意義。 研究目的 本研究的總目標(biāo)是通過理論和實(shí)證研究,構(gòu)建我國(guó)農(nóng)村居民乙肝和乙肝疫苗認(rèn)知水平的保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子(疾病嚴(yán)重性因子、疾病易感性因子、反應(yīng)效能因子和自我效能因子),探索該因子對(duì)農(nóng)村居民乙肝疫苗接種意愿和接種行為的影響和作用程度,從而為我國(guó)乙肝疫苗免疫工作提供政策相關(guān)建議。具體研究目的包括：(1)基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論探索合適的認(rèn)知水平測(cè)量方法,來測(cè)量農(nóng)村居民的乙肝和乙肝疫苗的認(rèn)知水平,生成保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各因子；(2)分析乙肝疫苗接種意愿和接種行為的影響因素,重點(diǎn)探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各因子對(duì)人群乙肝疫苗接種意愿和接種行為的作用及其作用程度；(3)在跨理論模型和乙肝疫苗免疫策略背景下對(duì)總樣本人群進(jìn)行分層研究,分析和比較保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各因子對(duì)接種意愿和接種行為的差異化影響,從而對(duì)不同政策背景、不同行為階段的人群提供針對(duì)性建議。 研究方法 本研究采用橫斷面研究設(shè)計(jì),資料來自挪威國(guó)家研究局資助的研究項(xiàng)目《使用者付費(fèi)對(duì)中國(guó)乙肝疫苗覆蓋率的影響》2010-2011年基線調(diào)查。調(diào)查中,首先根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置抽取6個(gè)省的39個(gè)村,剔除失訪、拒答等原因,共得到6071戶中的21538個(gè)家庭成員資料。由于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論、保護(hù)意愿和行為研究都是基于個(gè)體水平,為保證樣本代表性,在家庭住戶抽樣中,根據(jù)擬抽取樣本量與實(shí)際家庭住戶數(shù)目的關(guān)系,采用按規(guī)模大小成比例的概率抽樣與整群抽樣相結(jié)合的方法。考慮到調(diào)查成本和方言問題,調(diào)查主要由來自當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院的大學(xué)生完成。調(diào)查收集的數(shù)據(jù)采用Data Easy數(shù)據(jù)錄入軟件進(jìn)行雙盲法錄入,確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性。經(jīng)過數(shù)據(jù)校對(duì)整理后,用SPSS16.0及STATA10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)合跨理論模型“意愿——行為”理論,總樣本人群首先分層為接種意愿研究組和接種行為研究組。其次,考慮到乙肝疫苗免疫策略演變及15歲以下“查漏補(bǔ)種”政策的實(shí)施,接種行為組細(xì)分為：①15歲以下行為組人群,分析指標(biāo)是乙肝疫苗首針及時(shí)接種行為；②15歲及以上行為組人群,分析指標(biāo)為是否接種過乙肝疫苗；③15歲及以上接種意愿組人群,分析指標(biāo)是將來是否打算接種乙肝疫苗。 本研究通過將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各變量分解到乙肝和乙肝疫苗認(rèn)知水平的各個(gè)維度來生成保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子,構(gòu)建出個(gè)體認(rèn)知水平的測(cè)量工具；同時(shí),引入跨理論模型將個(gè)體乙肝疫苗接種意愿和接種行為整合成一個(gè)整體連貫的過程來分析,分別定量評(píng)價(jià)各保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)上述乙肝疫苗接種過程的影響及其作用程度。實(shí)證研究中,基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各變量,采用李克特量表和社會(huì)學(xué)賦值方法測(cè)量各變量涉及的乙肝和乙肝疫苗各個(gè)方面,通過探索性因子分析,結(jié)合信度和效度分析生成本研究的關(guān)鍵變量——保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各因子；因變量采用上述乙肝疫苗接種意愿和接種行為指標(biāo)：同時(shí),通過對(duì)以往國(guó)內(nèi)外實(shí)證研究的綜述獲得針對(duì)各分層樣本人群的控制變量。依據(jù)二分類的接種意愿和接種行為因變量選取非條件二分類Logistic多因素模型來探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子的作用和作用程度。 主要研究結(jié)果 在乙肝疫苗接種意愿和接種行為分析中,保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子的加入使原來僅包括單一控制變量的非條件二分類Logistic回歸模型擬合優(yōu)度有了一定提高,且保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以該因子對(duì)各分層樣本人群的乙肝疫苗接種意愿和接種行為具有影響,具體作用如下。 (1)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)接種意愿的影響 在15歲及以上人群乙肝疫苗接種意愿分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的控制變量有：年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、收入水平、醫(yī)療衛(wèi)生可及性和地區(qū)；保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子為疾病易感性因子,其作用程度為：在控制其他變量時(shí),疾病易感性因子每增加一個(gè)單位,15歲及以上人群選擇將來會(huì)接種乙肝疫苗的概率是將來不接種的1.149倍,即認(rèn)為自己患乙肝的可能性越強(qiáng),危險(xiǎn)因素越多,則選擇將來接種乙肝疫苗的概率越大。 (2)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)接種行為的影響 15歲以下人群乙肝疫苗首針及時(shí)接種行為中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的控制變量有：年齡、出生地點(diǎn)、收入水平和地區(qū)：保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子中有顯著影響作用的是疾病嚴(yán)重性因子和疾病易感性因子。其中,在控制其他變量時(shí),疾病嚴(yán)重性因子每增加一個(gè)單位,15歲以下人群首針及時(shí)接種乙肝疫苗的概率是首針未及時(shí)接種的1.127倍,即15歲以下人群監(jiān)護(hù)人對(duì)乙肝疾病的嚴(yán)重性感知越強(qiáng),則選擇為子女首針及時(shí)接種乙肝疫苗的概率越大。同樣,在控制其他變量的情況下,疾病易感性因子每增加一個(gè)單位,15歲以下人群首針及時(shí)接種乙肝疫苗的發(fā)生概率是首針未及時(shí)接種的1.145倍,即15歲以下人群監(jiān)護(hù)人認(rèn)為子女患乙肝的可能性越強(qiáng),為子女首針及時(shí)接種乙肝疫苗的概率越大。 15歲及以上人群乙肝疫苗接種行為研究中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的控制變量有：年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、外出情況、收入水平、醫(yī)療衛(wèi)生可及性和地區(qū)；保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各因子中,有影響的是疾病易感性因子和自我效能因子。其中,其他變量不變的情況下,疾病易感性因子每增加一個(gè)單位,15歲及以上人群接種乙肝疫苗的概率是不接種的1.506倍,即15歲及以上人群認(rèn)為自己患乙肝的可能性越強(qiáng),危險(xiǎn)因素越多,則接種乙肝疫苗的概率越大。同樣,控制其他變量后,自我效能因子每增加一個(gè)單位,15歲及以上人群接種乙肝疫苗的概率是不接種的1.247倍,即15歲及以上人群對(duì)自己有時(shí)件有能力完成接種乙肝疫苗這項(xiàng)行為越有信心,則選擇接種乙肝疫苗的概率越大。 結(jié)論和政策建議 跨理論模型下,保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)接種意愿和行為存在差異化影響,對(duì)于各組人群都要大力提高其對(duì)乙肝和乙肝疫苗的正確認(rèn)識(shí),具體為：①對(duì)于15歲及以上人群中未接種過乙肝疫苗且將來不打算接種者：認(rèn)知政策干預(yù)的重點(diǎn)是努力提高人群對(duì)乙肝易感性方面的認(rèn)識(shí),比如乙肝的傳播途徑、流行現(xiàn)狀及流行趨勢(shì)等；②為提高15歲以下人群的乙肝疫苗首針及時(shí)接種行為,首先要加強(qiáng)其監(jiān)護(hù)人對(duì)乙肝易感性方面的認(rèn)識(shí),使其了解首針及時(shí)接種在阻斷乙肝病毒傳播、降低人群易感性方面的作用；其次還要提高對(duì)這項(xiàng)疾病重要性的認(rèn)識(shí),特別是嬰幼兒、兒童感染乙肝病毒的嚴(yán)重后果等方面；③為提高15歲及以上人群的乙肝疫苗接種率,干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)在提高人群疾病易感性認(rèn)識(shí)的同時(shí),加強(qiáng)關(guān)于乙肝疫苗接種時(shí)間、地點(diǎn)和接種形式等信息的傳播,為人群接種提供足夠信息和時(shí)間地點(diǎn)等方面的便利,同時(shí),采取將乙肝疫苗接種納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)惠政策,使人群認(rèn)為接種乙肝疫苗不再是一件費(fèi)錢、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力的事情。 在政策具體實(shí)施方面,提出以下建議：(1)深入開展乙肝病情發(fā)展、傳播途徑、流行趨勢(shì)等方面的健康教育,繼續(xù)拓展關(guān)于乙肝疫苗效果、接種時(shí)間、地點(diǎn)和接種方式的信息宣傳,內(nèi)容要在保護(hù)動(dòng)機(jī)理論基礎(chǔ)上對(duì)不同人群具有針對(duì)性,形式要多樣化；(2)合理設(shè)定接種地點(diǎn)、時(shí)間和接種方式；(3)著眼于重點(diǎn)人群和弱勢(shì)群體,加大政府投入力度,增強(qiáng)接種政策吸引力,促進(jìn)人群自身及其子女乙肝疫苗接種的及時(shí)性、主動(dòng)性和積極性。
【關(guān)鍵詞】：乙肝疫苗 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論 跨理論模型 意愿 行為
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R186
【目錄】：

• 摘要8-14
• ABSTRACT14-21
• 縮略語(yǔ)21-22
• 第1章 前言22-32
• 1.1 我國(guó)乙肝疫苗接種現(xiàn)狀22-24
• 1.2 乙肝疫苗接種意愿和接種行為研究現(xiàn)狀24-25
• 1.3 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論及其在疫苗接種領(lǐng)域的應(yīng)用25-26
• 1.4 國(guó)內(nèi)外研究空白和研究問題的提出26-28
• 1.5 本研究的研究意義和研究目標(biāo)28-30
• 1.6 論文的結(jié)構(gòu)框架30-32
• 第2章 文獻(xiàn)綜述與理論框架32-58
• 2.1 乙肝疫苗接種意愿和接種行為研究綜述32-39
• 2.2 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論研究綜述39-50
• 2.3 跨理論模型研究綜述50-52
• 2.4 本研究理論框架52-58
• 第3章 資料來源與研究方法58-79
• 3.1 資料來源58-63
• 3.2 實(shí)證模型與研究方法63-79
• 第4章 樣本地區(qū)和樣本人群基本情況79-93
• 4.1 樣本地區(qū)基本情況79-80
• 4.2 總樣本和各分層樣本構(gòu)成80-86
• 4.3 樣本人群乙肝及乙肝疫苗認(rèn)知水平86-89
• 4.4 總樣本人群乙肝疫苗接種率89-92
• 本章小結(jié)92-93
• 第5章 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子分析93-103
• 5.1 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論各變量的測(cè)量93-98
• 5.2 結(jié)構(gòu)效度分析98-100
• 5.3 信度分析100-101
• 5.4 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子得分101-102
• 本章小結(jié)102-103
• 第6章 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)接種意愿的影響103-118
• 6.1 接種意愿描述103-112
• 6.2 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)接種意愿的影響112-115
• 6.3 無接種意愿及其原因115-117
• 本章小結(jié)117-118
• 第7章 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)接種行為的影響118-144
• 7.1 15歲以下人群首針及時(shí)接種行為描述118-127
• 7.2 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)15歲以下人群首針及時(shí)接種行為的影響127-130
• 7.3 15歲及以上人群接種行為描述130-138
• 7.4 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)15歲及以上人群接種行為的影響138-141
• 7.5 接種意愿和接種行為影響因素的差異141-143
• 本章小結(jié)143-144
• 第8章 討論與政策建議144-158
• 8.1 方法學(xué)討論144-149
• 8.2 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論與乙肝和乙肝疫苗認(rèn)知149-150
• 8.3 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)接種意愿的影響150-151
• 8.4 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論因子對(duì)接種行為的影響151-153
• 8.5 接種意愿和接種行為的其他影響因素153-155
• 8.6 政策建議155-158
• 本研究的創(chuàng)新性和不足158-159
• 參考文獻(xiàn)159-175
• 致謝175-176
• 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文176-177
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表177

【引證文獻(xiàn)】

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 朱大偉;使用者付費(fèi)下農(nóng)村地區(qū)成人乙肝疫苗利用、需求和接種機(jī)構(gòu)選擇研究[D];山東大學(xué);2013年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 李剛;濟(jì)寧口岸出境人員性傳播疾病流行現(xiàn)狀及KAP的調(diào)查[D];山東大學(xué);2013年

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本文編號(hào)：688904