本文關(guān)鍵詞：基于淮安市2010年出生人群的圍產(chǎn)新生兒流行病學(xué)調(diào)查

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【摘要】：近年來兒科學(xué),特別是新生兒科學(xué)發(fā)展迅速,但是關(guān)于新生兒出生信息,新生兒各種疾病的發(fā)病率,新生兒呼吸衰竭,新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)方面的流行病學(xué)調(diào)查在國內(nèi)很少進(jìn)行。目前較少的圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)臨床流行病學(xué)調(diào)查也大多基于抽樣地區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù),或是某一個醫(yī)院出生新生兒,或住院新生兒某種疾病的調(diào)查。全國曾組織部分醫(yī)院調(diào)查住院新生兒信息,而非基于某個地區(qū)所有出生人群的圍產(chǎn)、出生新生兒、住院新生兒、新生兒危重病診斷治療轉(zhuǎn)歸和危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的調(diào)查。新生兒出生疾病相關(guān)信息的缺乏嚴(yán)重制約了我國圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展,無法形成正確的干預(yù)策略指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐活動,無法有效地配置醫(yī)療資源�；谝陨显蛭覀冊�2010年組織了一項(xiàng)基于江蘇省淮安市出生人口的圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查研究。 江蘇省淮安市位于我國的東部,居我國南北分界線,截止2009年人口有534萬,2009年活產(chǎn)兒58,000例,流動人口比例低,農(nóng)村人口和城市人口相當(dāng),比較符合我國目前的城市農(nóng)村人口比例(2011年中國農(nóng)村人口占50.3%)�；窗彩�2009年人均國民生產(chǎn)總值為2.3萬元,和2009我國人均國民生產(chǎn)總值2.4萬元相當(dāng)。調(diào)查研究淮安市圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)信息可以更好的代表接近全國平均水平的地區(qū),或反映大部分中等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的圍產(chǎn)新生兒臨床基本情況。 本文第一部分主要調(diào)查當(dāng)?shù)爻錾巳旱某錾詣e比、出生體重、出生胎齡、出生缺陷、多胎率、妊娠合并癥、分娩方式、圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒死亡率等信息。第二部分描述當(dāng)?shù)匦律鷥横t(yī)療資源情況、新生兒各種疾病的發(fā)病率和轉(zhuǎn)歸、新生兒呼吸衰竭的診治、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)信息。希望通過淮安市圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查研究,豐富我國圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)流行病學(xué)資料,了解新生兒各種疾病的發(fā)病率,新生兒危重疾病譜和病死率,發(fā)現(xiàn)目前基層醫(yī)院圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可能存在的一些問題,從而更加有效的配置有限的新生兒醫(yī)療資源,更好的為孕產(chǎn)婦-胎兒-新生兒為中心的圍產(chǎn)醫(yī)療健康事業(yè)服務(wù)。 第一部分淮安市新生兒出生信息臨床流行病學(xué)調(diào)查研究 背景出生信息是人群健康相關(guān)評價的基礎(chǔ)資料,本項(xiàng)調(diào)查研究希望獲得基于所有出生人口的相關(guān)出生信息,描述淮安市出生信息基本情況。出生性別比反映嬰兒出生時男嬰與女嬰數(shù)量上的比例關(guān)系,按照國際長期觀察,正常出生嬰兒性別比較穩(wěn)定,大多在103-107：100之間。2000年第五次全國人口普查發(fā)現(xiàn)出生性別比為117：100,而且出生性別比有逐年增高的趨勢。十多年后的今天,一些地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)達(dá)到125：100(健康報(bào)2010)。我們籍此開展調(diào)查,可以判斷農(nóng)村地區(qū)出生性別比升高是否相當(dāng)嚴(yán)重。近年來由于國民經(jīng)濟(jì)和圍產(chǎn)保健工作的發(fā)展,孕婦營養(yǎng)狀況的改善,使新生兒出生體重有所變化,多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)出生體重較前升高,低出生體重兒率下降,巨大兒發(fā)生率有所上升。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組調(diào)查2002-2003年全國77所醫(yī)院產(chǎn)科分娩新生兒早產(chǎn)率為7.8%。參與的醫(yī)院都是三級醫(yī)院,收治的高危孕婦較多,早產(chǎn)兒率高于1998年全國活產(chǎn)兒抽樣調(diào)查早產(chǎn)兒率3.5%的報(bào)道。目前國內(nèi)還沒有基于某地區(qū)所有出生人口的早產(chǎn)率的調(diào)查研究報(bào)道。近年來我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,某些大城市孕婦剖宮產(chǎn)率高達(dá)60%-80%,較高的剖宮產(chǎn)率給孕婦和新生兒帶來很多負(fù)面的影響,隨后采取一系列措施降低剖宮產(chǎn)率,比如嚴(yán)格剖宮產(chǎn)手術(shù)指征等,淮安市已經(jīng)實(shí)施這些措施,我們期望了解當(dāng)下的剖宮產(chǎn)率是否較前有所下降。出生缺陷、圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒死亡率是評價社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo),本研究調(diào)查淮安2010年出生缺陷發(fā)生率、出生缺陷種類分布、圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒死亡率及死亡原因,為降低出生缺陷發(fā)生率,提高出生人口素質(zhì)提供依據(jù)。目的描述淮安市2010年出生人口的出生性別比、低出生體重兒率、低出生體重兒死亡率、早產(chǎn)兒率、早產(chǎn)兒死亡率、剖宮產(chǎn)率、母親妊娠合并癥發(fā)生情況、出生缺陷發(fā)生率、主要的出生缺陷分布、基于出生人口的圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒死亡率。 方法成立淮安市圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查研究協(xié)作組,前瞻性收集在2010年全年淮安市所有接產(chǎn)醫(yī)院分娩的新生兒資料。本研究由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院設(shè)計(jì)并發(fā)起,淮安市婦幼保健院作為當(dāng)?shù)卣{(diào)查研究協(xié)調(diào)中心,負(fù)責(zé)管理工作及協(xié)作組間的聯(lián)系溝通、數(shù)據(jù)質(zhì)量的監(jiān)控。學(xué)位申請人負(fù)責(zé)調(diào)查表設(shè)計(jì)、組織培訓(xùn)、數(shù)據(jù)收集、匯總分析、論文撰寫。所有數(shù)據(jù)錄入EPIDATA數(shù)據(jù)庫整理,所有資料應(yīng)用軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果2010年1月1日到2010年12月31日連續(xù)的一年間,151家接產(chǎn)醫(yī)院共收集出生新生兒信息60,615例,出生率11‰。男性32,406例,女性27,874例,出生性別比為116：100。將住院治療患兒6,872例剔除后,健康分娩新生兒男女比例為111：100。平均出生體重3,441±491g,男性平均出生體重為3,494±496g,女性出生體重為3,379±477g。低出生體重兒(LBW)占2.80%(1,691/60,372),死亡率為8.83%(148/1,676)。早產(chǎn)兒占3.72%(2,239/60,264),死亡率為7.61%(169/2,220)。多胎率為1.80%(1,088/60,567)。出生缺陷的發(fā)生率為0.67%(411/60,986),主要的出生缺陷依次為唇腭裂、指趾畸形、先天性心臟病、耳部畸形、腦積水等。母親平均生育年齡為25.9±5.1歲,生育年齡的中位數(shù)為24歲,高齡孕婦占8.41%(5,065/60,209)。10.0%的孕婦患有某種妊娠合并癥,胎膜早破的發(fā)生率為5.43%,妊高癥發(fā)生率為1.68%,妊娠合并貧血發(fā)生率為1.23%。分娩方式中剖宮產(chǎn)占52.9%(31,964/60,445)。羊水清亮占85.8%,Ⅰ-Ⅲ度污染分別占5.4%,4.6%和4.2%。羊水量正常占92.6%,過多占0.8%,過少占6.6%。Apgar評分1分鐘≤7分占3.80%(2,290/60,304),5分鐘≤7分占0.90%(542/60,157)。出生新生兒正常出產(chǎn)科58,811例,占97.4%,轉(zhuǎn)本院新生兒科915例,占1.5%,生后立即死亡106例,死胎218例,死產(chǎn)23例,轉(zhuǎn)外院新生兒治療383例。圍產(chǎn)兒死亡率為0.77%(包括GA28w25例),新生兒死亡率為0.44%。 結(jié)論淮安2010年出生性別比和2000年第五次全國人口普查時持平,且健康新生兒性別比為111：100,包含治療后存活新生兒的男女性別比為116：100。早產(chǎn)兒率、低出生體重兒率低于既往全國的抽樣調(diào)查研究。剖宮產(chǎn)率為52.9%。圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒死亡率高于國內(nèi)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū),但是可能反映社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于中等水平的地區(qū)的狀況,并為經(jīng)濟(jì)水平較低地區(qū)提供專業(yè)發(fā)展的參考依據(jù)。 第二部分淮安市新生兒住院信息臨床流行病學(xué)調(diào)查研究 背景近年來我國新生兒學(xué)科發(fā)展迅速,新生兒醫(yī)療資源包括新生兒病房面積、新生兒床位數(shù)、新生兒醫(yī)生、護(hù)士數(shù)、呼吸機(jī)、CPAP、暖箱等新生兒醫(yī)療設(shè)備不斷增加,可以滿足越來越多的新生兒患兒需求。但是目前還沒有報(bào)道某個地區(qū)所有的新生兒醫(yī)療資源情況。我們進(jìn)行了淮安市所有收治新生兒住院治療醫(yī)院的新生兒醫(yī)療資源情況調(diào)查。以描述每千人出生人口所對應(yīng)的新生兒醫(yī)療資源情況。國內(nèi)既往調(diào)查住院新生兒病種多為單中心的回顧性研究。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組2005年組織調(diào)查全國80家醫(yī)院住院新生兒43,289例,發(fā)現(xiàn)男女比例為1.73：1,早產(chǎn)兒占住院兒26.2%,生后1周內(nèi)入院占65.7%。發(fā)病率最高的三種疾病為黃疸(49.1%)、肺炎(46.2%)和HIE(18.1%)。其他疾病依次為窒息、顱內(nèi)出血、臍炎、先心病、敗血癥等。住院新生兒死亡率為1.2%。該研究描述我國新生兒疾病的分布狀況,因?yàn)椴皇腔诔錾丝诘恼{(diào)查,所以沒有獲得新生兒各種疾病的發(fā)病率的數(shù)據(jù)。我們期望通過本項(xiàng)基于出生人口的、納入所有收治新生兒住院醫(yī)院的研究,可以獲得我國新生兒疾病發(fā)病率的資料。呼吸衰竭是新生兒最常見的危重癥,是引起新生兒死亡的最主要原因。新生兒呼吸疾病協(xié)作組2004年針對全國23家兒童醫(yī)院或婦幼保健院新生兒呼吸衰竭(NRF)的調(diào)查結(jié)果顯示,我國新生兒呼吸衰竭占NICU收治數(shù)的13.2%,新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)、肺部感染、羊水吸入性肺炎、胎糞吸入綜合征(MAS)和濕肺是新生兒呼吸衰竭的主要疾病構(gòu)成。新生兒呼吸衰竭病死率為31.7%,顯著高于發(fā)達(dá)國家。隨后河北省新生兒呼吸疾病協(xié)作組于2007開展的同樣調(diào)查對此進(jìn)一步確認(rèn)。以上兩項(xiàng)研究分別是在全國范圍內(nèi)和某個省內(nèi)基于NICU收治總數(shù)中NRF的調(diào)查。本研究中我們對淮安所有呼吸衰竭新生兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查研究,獲得該地區(qū)出生人群中呼吸衰竭的發(fā)病、診治轉(zhuǎn)歸狀況,分析當(dāng)?shù)豊RF救治過程中可能存在的問題及解決方法。發(fā)達(dá)國家上世紀(jì)70年代已開始建立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),我國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)在近十多年發(fā)展迅速。危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)已成為新生兒醫(yī)療救治工作中的重要組成部分,在降低危重新生兒病死率與殘疾率方面發(fā)揮重要的作用。我們調(diào)查淮安新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的基本信息,分析轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒的轉(zhuǎn)歸,尋求改善轉(zhuǎn)運(yùn)兒預(yù)后的有效方法。 目的獲得淮安市新生兒醫(yī)療資源配置情況。描述所有住院新生兒的疾病病種分布,基于出生人口的各種新生兒疾病的發(fā)病率。新生兒危重疾病病譜,危重疾病的病死率。研究淮安市NRF的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸情況。調(diào)查淮安市危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)情況。 方法成立淮安市住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查研究協(xié)作組,淮安市11家可以收治新生兒住院治療的醫(yī)院參加了此次調(diào)查,包括轉(zhuǎn)南京兒童醫(yī)院和南京婦幼保健院淮安戶籍的新生兒臨床信息也包括在分析中�；窗彩袃�(nèi)11家醫(yī)院在2010年1月1日-2010年12月31日前瞻性的收集所有住院新生兒資料,包括南京兒童醫(yī)院和南京婦幼保健院收集同期淮安戶籍的住院新生兒資料。研究主要分四方面,填寫新生兒醫(yī)療資源情況調(diào)查表、住院新生兒調(diào)查表、新生兒呼吸衰竭調(diào)查表、轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒調(diào)查表�；窗彩袐D幼保健院作為本研究的協(xié)調(diào)中心。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果淮安市11家收治新生兒住院醫(yī)院的新生兒病房面積總共為2,935平方米,新生兒床位數(shù)共172張,NICU床位數(shù)17張。新生兒醫(yī)生69人,新生兒護(hù)士119人。常頻呼吸機(jī)7臺,高頻呼吸機(jī)2臺,CPAP機(jī)11臺。監(jiān)護(hù)儀62臺,暖箱153臺,光療箱50臺。喉鏡18個,復(fù)蘇囊28個,面罩57個。3家Ⅲ級的市直醫(yī)院可以開展新生兒外科手術(shù),當(dāng)?shù)貨]有醫(yī)院可以進(jìn)行新生兒心外科手術(shù)。僅有3家Ⅲ級醫(yī)院可以給予新生兒PS治療。全部11家醫(yī)院都可以給予新生兒吸氧、血培養(yǎng)、電解質(zhì)和CT檢查。 2010年共收集住院新生兒6,872例,男性4,332例,女性2,540例,男女比例為1.71：1。男女住院新生兒放棄死亡率都為2.4%。入院日齡1天內(nèi)占43.0%。住院新生兒75.0%來自農(nóng)村,25.0%來自城市。城市來源的新生兒放棄死亡率為1.2%,農(nóng)村來源的新生兒放棄死亡率為2.8%。所有住院新生兒平均出生體重為3,092±706g,出生體重的中位數(shù)為3,200g。男性住院兒平均出生體重為3,137±697g,女性住院兒為3,014±713g。早產(chǎn)兒占所有住院新生兒的24.5%,低出生體重兒占所有住院新生兒的19.4%。9.0%的住院新生兒患有某種出生缺陷。住院新生兒的母親有18.8%患有某種妊娠合并癥。住院新生兒剖宮產(chǎn)率為54.2%。 基于住院患兒總數(shù)的患病率和病死率統(tǒng)計(jì)：肺炎患病率(下同)6.35%,病死率2.90%；黃疸2.92%,病死率0.56%；膿毒癥2.56%,病死率2.31%；HIE2.08%,病死率3.08%；顱內(nèi)出血2.07%,病死率2.60%；新生兒窒息1.33%,病死率5.92%；先心病0.86%,病死率5.60%；RDS0.61%,病死率18.9%；ABO溶血病0.36%,病死率0.46%；新生兒膿皰瘡0.46%,臍炎0.45%,腹瀉病0.35%。其它診斷：53例氣胸,病死率17.0%；26例肺出血,病死率53.8%；22例NEC,病死率9.1%；18例心力衰竭,病死率38.9%；17例MAS,病死率23.5%；14例感染性休克,病死率78.6%。住院新生兒中26.8%需要吸氧治療,8.6%需要輔助通氣治療,99.2%給予抗生素治療,9.3%接受了激素治療,1.3%使用了肺表面活性物質(zhì)治療。住院新生兒治愈率為34.9%,好轉(zhuǎn)率為56.2%,未愈或自動出院總數(shù)為330例(4.8%),放棄死亡總數(shù)為163例(2.4%),轉(zhuǎn)院占1.7%。住院新生兒死亡原因依次為呼吸衰竭、休克、心力衰竭、肺出血、DIC、嚴(yán)重畸形、多器官功能衰竭等。新生兒平均住院時間為8.53±6.31天,平均住院費(fèi)用為4,182±4,033元。 2010年共納入NRF556例,發(fā)病率為0.91%。男性398例,女性158例,男女比例為2.52：1。入院日齡在1小時內(nèi)占38.5%,1天內(nèi)占88.3%。NRF平均出生體重為2,433±789g,低出生體重兒占53.8%。早產(chǎn)兒占64.1%。引起呼吸衰竭的原發(fā)病依次為RDS、肺炎、窒息、敗血癥、肺出血等。23.7%NRF患有某種出生缺陷。NRF住院并發(fā)癥主要為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺氣漏、顱內(nèi)出血、敗血癥等。NRF中,79.5%的進(jìn)行了血液病原菌培養(yǎng),14.0%接受PS治療,給予首劑PS治療的時間為生后9.2±10.6小時；67.9%使用CPAP治療,33.3%接受常頻機(jī)械通氣治療,13.7%接受高頻通氣治療。NRF放棄死亡率為22.5%,平均住院時間為14.7±11.8天,平均住院費(fèi)用為10,904±7,554元。 2010年收集轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒498例,男性占68.1%。低出生體重兒占28.7%。早產(chǎn)兒占35.6%。轉(zhuǎn)運(yùn)日齡1天內(nèi)占67.4%。轉(zhuǎn)運(yùn)疾病依次為肺炎、顱內(nèi)出血、HIE、RDS、窒息、敗血癥、先心病、高膽紅素血癥等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中無新生兒死亡。轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予的措施包括鼻導(dǎo)管吸氧、氣管插管氣囊加壓通氣、人工呼吸、心臟按壓、靜脈補(bǔ)液。轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥有呼吸衰竭、驚厥發(fā)作、心率下降等。轉(zhuǎn)運(yùn)配備設(shè)施包括CPAP機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、復(fù)蘇囊、氧氣袋、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱等。轉(zhuǎn)運(yùn)兒放棄死亡率為11.2%。轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒住院時間為11.02±8.04天,住院費(fèi)用為7,516±5,701元。 結(jié)論當(dāng)?shù)丌蠹夅t(yī)院已經(jīng)配備和使用呼吸機(jī),肺表面活性物質(zhì)制劑的應(yīng)用也逐漸增多,Ⅱ級醫(yī)院較少開展呼吸機(jī)治療技術(shù)。研究表明肺炎、黃疸、敗血癥、HIE、顱內(nèi)出血、窒息仍然是新生兒住院的最主要原因。新生兒危重病包括感染性休克、肺出血、心力衰竭、RDS、DIC、氣胸、先心病、膈疝、NEC等。呼吸衰竭的治療中使用CPAP的比例高于使用常頻機(jī)械通氣的比例。呼吸衰竭新生兒的病死率(含放棄)略低于全國和河北省的研究,依據(jù)出生人口的死亡率(呼吸衰竭死亡數(shù)／出生總數(shù))為0.2%。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)已經(jīng)在淮安市建立起來,轉(zhuǎn)運(yùn)人員和設(shè)施逐漸規(guī)范,轉(zhuǎn)運(yùn)兒病情危重程度和死亡率明顯高于非轉(zhuǎn)運(yùn)兒。
【關(guān)鍵詞】：出生性別比 早產(chǎn)兒率 低出生體重兒率 剖宮產(chǎn)率 出生缺陷 圍產(chǎn)兒死亡率 新生兒死亡率 新生兒 發(fā)病率 病死率 新生兒呼吸衰竭 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn) 臨床流行病學(xué)
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R181.3;R722.1
【目錄】：

• 目錄3-4
• 縮略語4-5
• 中文摘要5-11
• 英文摘要11-17
• 前言17-19
• 參考文獻(xiàn)18-19
• 第一部分 淮安市新生兒出生信息臨床流行病學(xué)調(diào)查研究19-53
• 研究背景19-20
• 研究目的20
• 方法與技術(shù)路線20-24
• 結(jié)果24-36
• 討論36-45
• 參加醫(yī)院和主要研究人員45
• 參考文獻(xiàn)45-53
• 第二部分 淮安市新生兒住院信息臨床流行病學(xué)調(diào)查研究53-98
• 研究背景53-54
• 研究目的54-55
• 方法與技術(shù)路線55-58
• 結(jié)果58-88
• 討論88-94
• 參加醫(yī)院和主要研究人員94
• 參考文獻(xiàn)94-98
• 創(chuàng)新性98-99
• 附錄99-111
• 綜述111-127
• 參考文獻(xiàn)117-127
• 致謝127-128

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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6 朱錦明,周彩霞,姚春鳳;徐州地區(qū)近10年出生體重與分娩方式動態(tài)觀察[J];中國婦產(chǎn)科臨床雜志;2004年06期

7 曹霞;勞海紅;;海南省2003～2007年出生缺陷監(jiān)測分析[J];中國熱帶醫(yī)學(xué);2008年09期

8 周云;國外出生嬰兒性別比的研究[J];人口研究;1997年04期

9 陳勝利;顧法明;蔡菲;;2005年1%人口抽樣調(diào)查對綜合治理出生性別比工作的啟示[J];人口研究;2008年01期

10 袁麗,孫云煈,萬愛華;151537例圍生兒出生缺陷監(jiān)測[J];中國生育健康雜志;2003年03期

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本文編號：583277