本文關(guān)鍵詞：2008～2011年濱州市結(jié)核病流行特征及耐藥狀況分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病,自古以來就嚴(yán)重危害著人類的身心健康,是全球重大公共衛(wèi)生問題之一,在我國被列為乙類法定報告?zhèn)魅静　５聡鳵.Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌后,鏈霉素、利福平等抗結(jié)核藥物相繼問世,開啟了化療時代。從此,人類一度看到消滅結(jié)核病的希望。自上世紀(jì)80年代中期耐藥肺結(jié)核的廣泛分布與傳播使結(jié)核病疫情在全球范圍內(nèi)又出現(xiàn)抬頭趨勢。世界衛(wèi)生組織(WHO)報告,全球目前活動性肺結(jié)核約兩千萬,每年新發(fā)病例近千萬,全球有5千萬人被耐多藥結(jié)核菌感染。 目前我國疫情特點是感染率高、患病率高、耐藥率高、農(nóng)村疫情高于城市。2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國15歲及以上人群肺結(jié)核患病率459/10萬,涂陽肺結(jié)核發(fā)病率66/10萬。由于中西部及農(nóng)村地區(qū)防治能力和服務(wù)體系尚不完善,基層防治力量薄弱,使得各地區(qū)疫情很不平衡。近年來隨著經(jīng)濟發(fā)展,人口流動量增大,據(jù)估計,我國每年流動人口接近1.5億,且以每年5百萬的速度增長。這增加了結(jié)核傳播和被感染的機會,在一定程度上對結(jié)核疫情產(chǎn)生了影響,給結(jié)核防治工作增加了難度并帶來新的問題。 濱州市人口總數(shù)約377萬,地處山東省北部,瀕臨渤海灣,位于黃河下游,以平原地形為主,交通便利,經(jīng)濟處于快速發(fā)展階段,經(jīng)濟發(fā)展不均衡,帶來了人口的大量流動,可能造成結(jié)核病區(qū)域性流行。 研究目的 了解濱州市結(jié)核病疫情特點,探索發(fā)病規(guī)律,研究結(jié)核菌耐藥狀況及變化趨勢,為制定我市結(jié)核病控制策略及結(jié)核病化療方案提供依據(jù)。 研究方法 1.資料來源濱州市2008-2011年結(jié)核病疫情資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報子系統(tǒng)上報的肺結(jié)核病例。結(jié)核病耐藥資料來源于濱州市結(jié)核病防治院。耐藥病人基本信息來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)。人口資料來源于濱州市公安戶籍系統(tǒng)。 2.分析方法運用描述性流行病學(xué)方法,對濱州市2008-2011年報告肺結(jié)核病例及同期濱州市結(jié)核病防治院結(jié)核菌培養(yǎng)、藥敏資料的一般流行病特征及三間分布情況進行分析。應(yīng)用Epidata建立數(shù)據(jù)庫,均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。各縣區(qū)發(fā)病率地理示意圖采用地理信息系統(tǒng)(GIS)軟件繪制。 3.痰培養(yǎng)方法痰培養(yǎng)采用改良式羅氏培養(yǎng)基,藥敏采用絕對濃度法進行藥敏測定。測定藥物為利福平、異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇、阿米卡星五種藥物,均分高低兩個濃度。 研究結(jié)果 1.2008-2011年,濱州市共報告新發(fā)結(jié)核病例8239例,平均年報告發(fā)病率54.56/10萬；涂陽病例4783例,平均每年涂陽發(fā)病率為31.69/10萬；平均涂陽率58.1%。 2.2008-2011年,濱州市活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率均以2009年最高,分別為60.72/10萬和35.76/10萬。 活動性肺結(jié)核地區(qū)分布以沾化縣和無棣縣最高,平均年發(fā)病率分別為77.49/10萬和72.69/10萬；各縣市企業(yè)分布密集、人口集中、流動人口大的區(qū)域發(fā)病率較高,如鄒平縣高新區(qū)活動性肺結(jié)核年均發(fā)病率為185.79/10萬。 活動性肺結(jié)核年均發(fā)病率男性(70.96/10萬)高于女性(37.93/10萬),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=753.99,P=0.000)；涂陽肺結(jié)核年均發(fā)病率男性(41.93/10萬)高于女性(21.27/10萬),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=508.37,P=0.000)。 活動性肺結(jié)核發(fā)病率年齡組問差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3822.64,P=-0.000),以70歲年齡組發(fā)病率最高(161.32/10萬)；涂陽肺結(jié)核發(fā)病率年齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2492.12,P=0.000),以70歲年齡組發(fā)病率最高(98.84/10萬)。 3.結(jié)防機構(gòu)痰檢率(97.9%)高于綜合醫(yī)院痰檢率(74.4%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1117.88,P=0.000)。痰培養(yǎng)陽性580例。 4.總耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=29.57,P=0.000),以2009年最高(78.7%)；總耐藥率各地區(qū)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=21.72,P=-0.000),以沾化縣最高(71.1%)；總耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=132.95,P=0.000),65歲及以上最高(84.5%),25歲以下最低(23.5%)；總耐藥率各職業(yè)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=19.87,P=0.000),公教醫(yī)最高(73.9%),學(xué)生最低(13.6%)。 耐多藥率四年間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=16.05,P=-0.001),以2009年最高(29.8%)；耐多藥率各地區(qū)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.46,P0.05)；耐多藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=28.56,P=0.000),45-55歲最高(30.6%),25歲以下最低(6.1%)；總耐藥率各職業(yè)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.05,P0.05)。 利福平耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=59.11,P=0.000),以2009年最高(63.8%)；利福平耐藥率各地區(qū)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=17.57,P=-0.007),以沾化縣最高(55.3%)；利福平耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=74.33,P=0.000),65歲及以上最高(65.0%),25歲以下最低(15.9%)；總耐藥率各職業(yè)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=10.53,P=0.015),公教醫(yī)最高(52.2%),學(xué)生最低(9.1%)。 鏈霉素耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=39.46,P=0.000),以2009年最高(76.6%)；鏈霉素耐藥率各地區(qū)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=16.13,P=0.013),以沾化縣最高(64.9%)；鏈霉素耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=131.04,P=-0.000),55-65歲及以上最高(77.6%),25歲以下最低(18.9%)；總耐藥率各職業(yè)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.29,P=0.003),公教醫(yī)最高(60.9%),學(xué)生最低(13.6%)。 異煙肼耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=23.20,P=0.000),以2008年最高(39.4%)；異煙肼耐藥率各地區(qū)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.99,P0.05)；異煙肼耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=34.43,P=0.000),45-55歲最高(37.5%),25歲以下最低(9.1%)；異煙肼耐藥率各職業(yè)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.16,P=0.043),公教醫(yī)最高(39.1%),學(xué)生最低(4.5%)。 乙胺丁醇耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.90,P=0.031),以2011年最高(9.1%)；乙胺丁醇耐藥率各地區(qū)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=10.84,P0.05)；乙胺丁醇耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=11.90,P=0.036),45-55歲最高(12.5%),25歲以下最低(9.1%)；乙胺丁醇耐藥率各職業(yè)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.67,P0.05)。 阿米卡星耐藥率四年間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=32.15,P=0.000),以2008年最高(19.2%)；阿米卡星耐藥率各地區(qū)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.12,P0.05)；阿米卡星耐藥率各年齡組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=19.19,P=-0.002),45-55歲最高(19.4%),35-45歲以下最低(3.6%)；阿米卡星耐藥率各職業(yè)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.30,P0.05)。 結(jié)論 1.濱州市綜合醫(yī)療機構(gòu)痰檢率低于結(jié)防機構(gòu)。 2.各醫(yī)療機構(gòu)痰培養(yǎng)藥敏送檢率均較低。 3.濱州市2008-2011年期間活動性肺結(jié)核發(fā)病率2009年最高；沾化縣和無棣縣發(fā)病率最高；企業(yè)分布密集、人口密度大、流動人口多的局部區(qū)域發(fā)病率高；70-80歲年齡組發(fā)病率最高；農(nóng)民發(fā)病率最高。 4.濱州各縣區(qū)總耐藥、耐多藥和單耐藥均以沾化縣最高。 5.利福平和鏈霉素單耐藥率及總耐藥率高且隨年齡增長逐漸升高。 建議 1.提高綜合醫(yī)院痰檢意識和痰檢水平,增加肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率。提高痰培養(yǎng)、藥敏送檢率,更好的為化療方案制定提供依據(jù)。 2.對于發(fā)病率高的縣區(qū)如沾化縣和無棣縣進一步加強結(jié)核病防治知識宣傳。 3.人口密度或流動性大的單位如學(xué)�；蚱髽I(yè),常規(guī)對入校(或企)人員進行體檢并定期查體。 4.新農(nóng)合撥出專項資金對農(nóng)村老年人免費進行胸透和痰涂片檢查。 5.建議利福平耐藥率較高地區(qū)；肺部病灶廣泛、嚴(yán)重或合并肺外結(jié)核患者加用1-2種二線抗結(jié)核藥物。
【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R181.3;R52
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-18
• 材料與方法18-19
• 結(jié)果19-56
• 討論56-64
• 結(jié)論64-65
• 建議65-66
• 參考文獻66-70
• 致謝70-71
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄71-72
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表72

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 段慧萍;;肺結(jié)核痰結(jié)核菌568例耐藥情況分析[J];山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2010年07期

2 楊志紅;程琮;;老年與青年肺結(jié)核患者就診延遲影響因素的對比分析[J];泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2012年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 駱斌;初磊;孫曉英;程俊;;2009年山東省肺結(jié)核發(fā)病流行病學(xué)分析[A];2011年中國防癆協(xié)會全國學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

  本文關(guān)鍵詞：2008～2011年濱州市結(jié)核病流行特征及耐藥狀況分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：437010