本文關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素及臨床流行病學(xué)特征的調(diào)查與分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[背景] 結(jié)直腸癌是我國目前常見的惡性腫瘤之一,對健康造成了嚴(yán)重威脅,其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢,在大規(guī)模的結(jié)直腸癌流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)35歲以上人群中發(fā)病率約為24-32/10萬。研究表明近20年來亞洲結(jié)直腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢。2008年國際癌癥研究中心(International Agency for Research on Cancer, IARC)統(tǒng)計(jì)世界各大腫瘤發(fā)病率及死亡率結(jié)果顯示全球結(jié)直腸癌發(fā)病率僅次于肺癌、乳腺癌,死亡率排第三位僅次于肺癌及胃癌。 于20世紀(jì)70年代我國相繼隨機(jī)在五個(gè)大城市和六個(gè)農(nóng)村地區(qū)建立了腫瘤登記系統(tǒng),分別為(北京、天津、上海、武漢、哈爾濱；廣西扶綏縣、河南林州縣、福建長樂縣、浙江嘉善縣、江蘇啟東縣、河北磁縣),調(diào)查了結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡資料。其中上述大城市中北京與上海的結(jié)直腸癌發(fā)病率較高,上海市女性發(fā)病率為32.1/10萬；在農(nóng)村地區(qū)中國男性發(fā)病率最高的地區(qū)為浙江嘉善縣,男性結(jié)直腸癌發(fā)病率為20.6/10萬,女性為14.8/10萬；然而在廣西扶綏縣結(jié)直腸癌發(fā)病率最低,其中男性結(jié)直腸癌發(fā)病率為2.1/10萬,女性結(jié)直腸癌發(fā)病率為1.3/10萬。據(jù)上海的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示結(jié)直腸癌發(fā)病率仍以每年4.2%的速度增加。因此隨著目前暴露于危險(xiǎn)因素的人群增加,社會經(jīng)濟(jì)水平的提高,人民生活飲食結(jié)構(gòu)的改變,預(yù)計(jì)我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率可能會持續(xù)上升,成為最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。 為明確結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素我們有必要對結(jié)直腸癌臨床流行病學(xué)展開深入研究,進(jìn)而采取積極有效的防治措施減少結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。目前國內(nèi)外許多學(xué)者就結(jié)直腸癌的基礎(chǔ)研究與臨床研究做了大量工作,結(jié)直腸癌病因?qū)W研究亦在不斷進(jìn)展之中,且尚無明確定論,因此發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究仍需進(jìn)一步研究闡明。為了探討廣西近年來結(jié)直腸癌臨床流行病學(xué)情況,為結(jié)直腸癌的防治提供可靠的臨床依據(jù),我們制定嚴(yán)格的入選條件擇取了廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院3720例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了流行病學(xué)分析。 本研究屬于流行病學(xué)橫斷面研究,通過對廣西結(jié)直腸癌歷年病史資料的統(tǒng)計(jì)分析,探討廣西結(jié)直腸癌的流行病學(xué)特征；然后通過收集同期入院的非腫瘤患者作為病例對照組,對危險(xiǎn)因素進(jìn)行了探討；最后用Meta分析及綜述對結(jié)直腸癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析,為完善結(jié)直腸癌的防治策略和措施開辟新的思路。 [目的] 1.調(diào)查及分析廣西結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征及變化趨勢。為廣西結(jié)直腸癌的防治決策提供新的依據(jù)。 2.探討廣西結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素,有助于做好結(jié)直腸癌防治的一級預(yù)防,確定結(jié)直腸癌高危人群為有效預(yù)防及治療提供依據(jù)。 3.通過Meta分析的方法,獲取關(guān)于糖尿病與性別和結(jié)直腸癌的關(guān)系初步驗(yàn)證關(guān)于糖尿病與性別等在結(jié)直腸癌發(fā)病中的所充當(dāng)?shù)慕巧?[材料與方法] 1.材料 1.1選擇我院2003年1月至2011年12月期間經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌患者3720例,建立結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)庫。其中男性2295例,女性1425例；年齡為16～94歲,中位年齡59歲；結(jié)腸癌1807例,直腸癌1913例；原發(fā)病灶部位分為升結(jié)腸(包括結(jié)腸肝曲)492例,橫結(jié)腸(包括結(jié)腸脾曲)439例,降結(jié)腸150例,乙狀結(jié)腸726例,直腸1913例。 1.2廣西結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素的病例對照研究(Case-control study):我們選擇2010年1月至2011年12月期間983例經(jīng)病理確診的結(jié)直腸癌患者,同時(shí)我們以結(jié)直腸肛門外科同期入院的非腫瘤患者990病例作1：1匹配,作醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究。為了深入探討結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素,我們以646例男性結(jié)直腸癌患者與社區(qū)為基礎(chǔ)的1292例男性體檢人群作1：2嚴(yán)格匹配進(jìn)行了病例對照研究。 1.3結(jié)直腸癌與糖尿病和性別關(guān)系的Meta分析：利用MEDLINE計(jì)算機(jī)檢索及文獻(xiàn)追溯等途徑收集國內(nèi)外2000-2012年期間公開發(fā)表的關(guān)于結(jié)直腸癌與糖尿病及性別關(guān)系的隊(duì)列研究文獻(xiàn)。 2方法 2.1我們納入調(diào)查廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院從2003年1月至2011年12月期間經(jīng)病理確診的原發(fā)性結(jié)直腸癌患者臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：去除結(jié)直腸癌術(shù)后再入院的患者,去除結(jié)直腸癌術(shù)后原位復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的再入院患者避免數(shù)據(jù)重復(fù)導(dǎo)致偏倚。主要分析結(jié)直腸癌患者人群特點(diǎn)、腫瘤部位分布及不同年份結(jié)直腸癌分布等情況,從某種程度上可反映廣西結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征。 2.2結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素的病例對照研究方法。通過病例對照的方法行年齡匹配后納入983例結(jié)直腸癌患者和990例非結(jié)直腸癌患者進(jìn)行1：1病例對照研究。我們以646例男性結(jié)直腸癌患者與社區(qū)為基礎(chǔ)的1292例男性體檢者行1：2嚴(yán)格匹配進(jìn)行了病例對照研究。采用卡方檢驗(yàn)和單因素Logistic回歸分析,對有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素計(jì)算OR值和95%可信區(qū)間(CI)。 2.3對糖尿病與性別和結(jié)直腸癌關(guān)系的研究方法,確定文獻(xiàn)資料的入選標(biāo)準(zhǔn),搜集相關(guān)文獻(xiàn),嚴(yán)格按Meta分析的要求進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,對于不同類型數(shù)據(jù)全部轉(zhuǎn)為OR值及95%CI形式。采用比值比Q檢驗(yàn)方法,于入選的研究文獻(xiàn)進(jìn)行一致性檢驗(yàn),如果各研究之間的OR齊性,則選用M-H法,若不齊則選用隨即模型D-L方法進(jìn)行合并。 [結(jié)果] 1.廣西結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征的研究結(jié)果： 1.1結(jié)直腸癌患者年齡分布 所有患者按年齡統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算X±S為59.23±14.15歲；偏度計(jì)算值(Skewness)為-0.208,Std.Error of Skewness為0.040,年齡呈負(fù)偏態(tài)分布。 1.2結(jié)直腸癌患者性別分布 按10歲為一年齡分段把所有結(jié)直腸癌分成7組,各年齡組的性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.672,P0.001),男性高發(fā)于女性。 1.3結(jié)直腸癌病灶部位分布 升結(jié)腸492例,橫結(jié)腸439例,降結(jié)腸150例,乙狀結(jié)腸726例,直腸1913例,統(tǒng)計(jì)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.05,P0.001)。 1.4結(jié)直腸癌不同年份分布 所有患者以不同年份依據(jù)腫瘤部位分為結(jié)腸癌(包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)與直腸癌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果示不同年份結(jié)腸癌與直腸癌之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.19,P=0.191),然而結(jié)腸癌與直腸癌呈逐年增多的趨勢,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Linear-by-Linear Association4.254,P=0.039)。 1.53706例結(jié)直腸癌患者中民族分布如下,漢族人2883例、壯族人769例、瑤族為27例和其他少數(shù)民族27例(統(tǒng)計(jì)的上述三個(gè)民族以外的少數(shù)合并為一個(gè)組)。其中壯族：漢族為1：3.74,然而2010年廣西人口普查發(fā)現(xiàn)壯族：漢族構(gòu)成比僅為1：1.93,我們單中心研究結(jié)果顯示漢族人口發(fā)病多于壯族人口；結(jié)腸癌與直腸癌ABO血型分布如下,ABO血型為A型結(jié)腸癌420例、直腸癌424例,ABO血型為B型結(jié)腸癌388例、直腸癌409例,ABO血型為0型結(jié)腸癌702例、直腸癌814例,ABO血型為AB型結(jié)直腸癌92例、直腸癌94例,結(jié)腸癌與直腸患者ABO血型分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.377)。 1.6結(jié)直腸癌患者中術(shù)前CEA及CA199檢測升高不明顯。結(jié)腸癌與直腸癌患者比較術(shù)前膽固醇(P=0.027)、低密度脂蛋白(P=0.025)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)直腸癌術(shù)前血脂水平往往發(fā)生紊亂；統(tǒng)計(jì)2979例結(jié)直腸癌組織學(xué)類型中管狀腺癌1224例、乳頭狀腺癌206例、管乳狀腺癌52例、粘液腺癌179例和印戒細(xì)胞癌32例。結(jié)腸癌與直腸癌組織學(xué)類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)且腺癌中以管狀腺癌最常見(41.09%)；結(jié)腸癌與直腸癌比較,高血壓病及病史(P=0.214)、糖尿病及病史(P=0.095)、膽囊切除術(shù)(P=0.093)及炎癥性腸病(P=0.067)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素的病例對照研究結(jié)果： 在醫(yī)院為基礎(chǔ)1：1匹配的病例對照研究中,對高血壓及高血壓病史、糖尿病及糖尿病史、民族和血型進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,采用四格表卡方檢驗(yàn)方法分析,結(jié)果顯示有高血壓及病史、有糖尿病及病史、均與結(jié)直腸癌有相關(guān)聯(lián)系,可能是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素,其OR值與95%C1分別為1.892和95%CI[1.174-3.047],1.820和95%CI[1.300-2.547]。并且結(jié)直腸癌與非腫瘤對照人群中民族分布及ABO血型分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；我們同時(shí)以社區(qū)為基礎(chǔ)的男性體檢人群進(jìn)行1：2匹配,對糖尿病及病史(X1)、高血壓及病史(X2)、結(jié)直腸癌家族史(X3)、膽囊切除術(shù)史(X4)、闌尾切除術(shù)病史(X5)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行單因素Logistic分析結(jié)果提示有糖尿病及病史、結(jié)直腸癌家族史和闌尾切除術(shù)均可能為結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素,其OR值與95%CI分別為4.968和95%CI[2.952-8.359],3.465和95%CI[1.577-7.611], 4.308和95%CI[2.016-9.202]；多因素logistic回歸,去除無意義的單因素分析因素X4與混雜因素X5,然后對X3進(jìn)行校正后發(fā)現(xiàn)X1的OR與95%CI值為1.531和95%CI[1.020-2.300],X2的OR與95%CI值為0.959和95%CI[0.671-1.307], X3的OR與95%CI值為8.978和95%CI[3.770-21.381]。數(shù)據(jù)中男性人群中膽囊切除術(shù)與結(jié)直腸癌無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在我們統(tǒng)計(jì)的研究中糖尿病及病史和結(jié)直腸癌家族史可能為結(jié)直腸癌的主要危險(xiǎn)因素。 [結(jié)論] 廣西結(jié)直腸癌高發(fā)年齡段為59±14歲。男性高發(fā)于女性,然而女性高發(fā)年齡比男性年輕。廣西青年人結(jié)直腸癌比例較低,發(fā)病部位以直腸、乙狀結(jié)腸為主,廣西結(jié)直腸癌有逐年增多的趨勢,結(jié)腸癌增高更為明顯。結(jié)直腸癌組織學(xué)類型以腺癌為主,腺癌中以管狀腺癌為最常見。我們的研究結(jié)果顯示種族不同可能結(jié)直腸癌的發(fā)生情況也不一樣。結(jié)直腸癌術(shù)前檢測CEA及CA199陽性率不高。并且結(jié)直腸癌患者血脂代謝往往已發(fā)生紊亂。 通過嚴(yán)格匹配的社區(qū)人群與醫(yī)院人群為基礎(chǔ)的病例對照研究發(fā)現(xiàn),高血壓及病史與糖尿病及病史與結(jié)直腸癌存在相關(guān)性,結(jié)直腸癌ABO血型分布與非腫瘤患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,不同ABO血型與結(jié)直腸癌可能也存在相關(guān)性。最后通過正常男性健康人群對照研究,糖尿病及病史、結(jié)直腸癌家族史、闌尾切除術(shù)病史可能與結(jié)直腸癌的發(fā)生有密切聯(lián)系。 總之,本研究資料是由我院2003年至2011年結(jié)直腸癌住院病歷進(jìn)行臨床流行病學(xué)分析獲得,為單中心臨床流行病學(xué)研究,因此只能反映部分流行病學(xué)特征。不過我院病源來源于整個(gè)廣西地區(qū)且研究中剔除全部省外患者,資料具有較好的代表性,通過區(qū)域性、大樣本的臨床流行病學(xué)資料可以為廣西結(jié)直腸癌流行病學(xué)變化趨勢及防治提供相關(guān)理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)直腸癌 危險(xiǎn)因素 病例對照研究 Meta分析 糖尿病 高血壓
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R735.3;R181.3
【目錄】：

• 中英文~.略表4-5
• 摘要5-12
• ABSTRACT12-18
• 前言18-21
• 參考文獻(xiàn)20-21
• 研究特點(diǎn)與創(chuàng)新之處21-22
• 第一部分：廣西結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征與趨勢22-41
• 1、材料與方法22-23
• 2、結(jié)果23-28
• 論文附圖28-34
• 3、討論34-39
• 參考文獻(xiàn)39-41
• 第二部分：結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素的病例對照研究41-56
• 1、材料與方法41-42
• 2、結(jié)果42-47
• 3、討論47-53
• 參考文獻(xiàn)53-56
• 第三部分：糖尿病與結(jié)直腸癌關(guān)系的Meta分析56-61
• 1、材料與方法57
• 2、結(jié)果57-59
• 討論59-61
• 參考文獻(xiàn)61-62
• 結(jié)語62-63
• 綜述63-82
• 參考文獻(xiàn)72-82
• 致謝82-83
• 研究生期間發(fā)表文章83

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：348404