本文關(guān)鍵詞：肺炎鏈球菌疾病費(fèi)用研究與七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 肺炎鏈球菌性疾病的高發(fā)病率、高病死率、抗生素耐藥性以及嚴(yán)重的后遺癥,尤其是疾病對(duì)嬰幼兒以及老年人產(chǎn)生的嚴(yán)重影響,使得該疾病已然成為了世界范圍內(nèi)一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題。我國也是肺炎鏈球菌性疾病的高發(fā)國家,然而對(duì)于肺炎鏈球菌性疾病的危害和接種疫苗的預(yù)防手段群眾以及社會(huì)的認(rèn)識(shí)和了解都比較少,學(xué)者也比較少涉及肺炎鏈球菌性疾病的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)研究。免疫預(yù)防工作是落實(shí)預(yù)防為主、控制傳染性疾病的基礎(chǔ),及早采取主動(dòng)接種疫苗是有效降低發(fā)病率的重要手段,有利于肺炎球菌相關(guān)疾病以及其他傳染性疾病的預(yù)防與管理,肺炎鏈球菌性疾病以及費(fèi)用疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究是一個(gè)值得深入探索的課題。 研究目標(biāo) 本研究旨在通過對(duì)我國肺炎鏈球菌性疾病的費(fèi)用情況進(jìn)行回顧性分析,收集肺炎鏈球菌性疾病的流行病學(xué)、疾病成本數(shù)據(jù)以及七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗(PCV7)療效數(shù)據(jù),運(yùn)用決策分析模型分析PCV7疫苗的成本效果,結(jié)合我國現(xiàn)行公共衛(wèi)生政策,評(píng)估接種疫苗所產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)影響,為我國公共衛(wèi)生政策規(guī)劃提供有力的經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù),從而更有利于肺炎球菌相關(guān)疾病以及其他傳染性疾病的預(yù)防與管理,優(yōu)化配置公共衛(wèi)生資源,促進(jìn)社會(huì)的健康與公平。 研究?jī)?nèi)容與方法 本研究通過綜合運(yùn)用文獻(xiàn)分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)分析與處理及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型應(yīng)用等方法,將研究?jī)?nèi)容分為三個(gè)主要部分： 第一部分為國內(nèi)外肺炎鏈球菌性疾病及疫苗的研究述評(píng)：通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)查閱了解國內(nèi)外肺炎鏈球菌性疾病所造成的公共衛(wèi)生影響,總結(jié)肺炎球菌結(jié)合疫苗的研究歷程和應(yīng)用現(xiàn)狀,總結(jié)肺炎球菌結(jié)合疫苗的相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究。 第二部分為我國肺炎鏈球菌性疾病的醫(yī)療費(fèi)用研究,分為以下三個(gè)子研究： (1)全國肺炎住院患者的醫(yī)療費(fèi)用與影響因素研究：通過全國各地醫(yī)保中心獲取參保城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的肺炎住院患者的費(fèi)用數(shù)據(jù),結(jié)合我國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,分析我國肺炎住院患者的直接醫(yī)療費(fèi)用差異以及影響因素。 (2)上海地區(qū)肺炎鏈球菌性疾病住院患者的醫(yī)療費(fèi)用研究：通過收集上海地區(qū)全年齡段人群在侵襲性肺炎鏈球菌性疾病(腦膜炎,菌血癥和肺炎)的住院醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù),此部分?jǐn)?shù)據(jù)為第三部分衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。 (3)上海地區(qū)樣本醫(yī)院兒童IPD疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用研究：通過樣本醫(yī)院“上海兒童醫(yī)院”,選取經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢出肺炎鏈球菌的IPD疾病患者,系統(tǒng)收集他們住院過程中的直接醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù),使用統(tǒng)計(jì)軟件處理和分析兒童肺炎鏈球菌性疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及相關(guān)影響因素。 第三部分為七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗的成本效果研究：通過查閱文獻(xiàn)收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù),整合上海地區(qū)肺炎鏈球菌性疾病住院患者的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)輸入模型；運(yùn)用決策分析模型,評(píng)估在上海地區(qū)接種PCV7疫苗所產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)影響。 研究結(jié)果 從全國情況來看,2008-2010的三年間的次均住院總費(fèi)用分別為7650元,6598元和6545元,其中藥品費(fèi)用所占的比重分別為46%,56%和58%,費(fèi)用略有下降的同時(shí)藥占比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。不同地區(qū)、不同醫(yī)保支付系統(tǒng)中肺炎治療費(fèi)用有明顯差距：省會(huì)與直轄市的住院總費(fèi)用是全國平均水平的3.48倍；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相比仍然較低。 2011年上海地區(qū)肺炎患者的平均住院日為13.00天,住院次均總費(fèi)用為10,971元,患者的平均住院日和費(fèi)用數(shù)據(jù)呈兩頭高中間低的分布,2歲以下兒童和50歲以上的老人的患者例數(shù)和治療費(fèi)用明顯高于其他成年人群。腦膜炎患者的平均住院日為22.63天,次均費(fèi)用為23,322元,各年齡段的平均住院日及費(fèi)用情況明顯高于肺炎患者,患者和社會(huì)帶來的危害和損失較為嚴(yán)重。 在兒童IPD患者中,肺炎球菌性疾病的平均治療費(fèi)用為18517.39元,肺炎球菌性敗血癥、腦膜炎和肺炎患者的平均醫(yī)療費(fèi)用為22143.88元,28899.48元和4295.65元。肺炎球菌性敗血癥和腦膜炎是其中比較嚴(yán)重的疾病,并且多發(fā)生在5歲以下的兒童之間,住院天數(shù)對(duì)費(fèi)用有顯而易見的影響。 假設(shè)PCV7疫苗得到廣泛接種的情況下,注射PCV7疫苗能夠避免79,089人受到肺炎鏈球菌性疾病的感染和1,123例死亡,獲得9,835個(gè)QALY。模型的增量成本效果比僅為72,838元,小于上海市2011年的人均GDP82,560元,根據(jù)WHO關(guān)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的推薦意見,PCV7疫苗具有顯著的成本效果。 研究結(jié)論 肺炎鏈球菌性疾病的診治防范應(yīng)以預(yù)防為主,如果能夠通過廣泛的預(yù)防和治療措施,能夠減少肺炎鏈球菌性疾病的發(fā)病率、降低死亡率,從而有利于肺炎球菌相關(guān)疾病的預(yù)防與管理。同時(shí),我國需要進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn),規(guī)范肺炎的診療流程,并有效控制藥品費(fèi)用在住院費(fèi)用中的比例和增長(zhǎng)幅度,規(guī)范藥品市場(chǎng)價(jià)格行為,減少藥品經(jīng)銷中的流通環(huán)節(jié),進(jìn)一步推進(jìn)基本藥物制度,保證基本藥物的合理使用,合理控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)；擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障力度,合理配置和使用醫(yī)療資源,為廣大百姓帶來福祉。
【關(guān)鍵詞】：肺炎鏈球菌性疾病 肺炎球菌結(jié)合疫苗 費(fèi)用研究 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R183
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• ABSTRACT10-14
• 中英語術(shù)語對(duì)照表14-15
• 前言15-19
• 一、研究背景15-17
• 二、研究目的與意義17-19
• (一) 研究目的17-18
• (二) 研究意義18-19
• 研究?jī)?nèi)容與方法19-25
• 一、研究?jī)?nèi)容19-20
• (一) 國內(nèi)外肺炎鏈球菌性疾病及疫苗的研究述評(píng)19
• (二) 全國肺炎住院患者的醫(yī)療費(fèi)用與影響因素研究19
• (三) 上海地區(qū)肺炎鏈球菌性疾病住院患者的醫(yī)療費(fèi)用研究19
• (四) 上海地區(qū)樣本醫(yī)院兒童IPD疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用研究19-20
• (五) 七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗(PCV7)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究20
• 二、研究方法20-24
• (一) 文獻(xiàn)研究20
• (二) 數(shù)據(jù)收集與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查20-21
• (三) 數(shù)據(jù)分析與處理21
• (四) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)模型應(yīng)用21-24
• 三、技術(shù)路線24-25
• 結(jié)果與討論25-71
• 第一部分 國內(nèi)外肺炎鏈球菌性疾病及疫苗的研究述評(píng)25-32
• 一、肺炎鏈球菌性疾病的公共衛(wèi)生影響概述25-27
• 二、肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗的應(yīng)用研究27-29
• 三、肺炎球菌結(jié)合疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究29-32
• 第二部分 我國肺炎鏈球菌性疾病的醫(yī)療費(fèi)用研究32-60
• 一、全國肺炎住院患者的醫(yī)療費(fèi)用與影響因素分析32-43
• (一) 資料來源與數(shù)據(jù)收集方法32
• (二) 全國肺炎患者的基本情況32-36
• (三) 肺炎患者平均住院日36-37
• (四) 肺炎患者的醫(yī)療費(fèi)用37-39
• (五) 肺炎費(fèi)用醫(yī)�；鹭�(fù)擔(dān)情況39-41
• (六) 小結(jié)41-43
• 二、上海地區(qū)肺炎鏈球菌性疾病住院患者的醫(yī)療費(fèi)用分析43-52
• (一) 資料來源與數(shù)據(jù)收集方法43
• (二) 肺炎住院患者的費(fèi)用分析43-47
• (三) 腦膜炎住院患者的費(fèi)用分析47-51
• (四) 小結(jié)51-52
• 三、上海地區(qū)樣本醫(yī)院兒童IPD疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用分析52-60
• (一) 資料來源與數(shù)據(jù)收集方法52
• (二) 兒童IPD疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用分析52-57
• (三) 直接醫(yī)療費(fèi)用的多元線性回歸分析57-58
• (四) 小結(jié)58-60
• 第三部分 七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)60-71
• 一、資料來源與數(shù)據(jù)收集方法60-61
• 二、模型的輸入61-67
• (一) 人口學(xué)數(shù)據(jù)與疫苗接種策略61
• (二) 侵襲性肺炎鏈球菌性疾病相關(guān)數(shù)據(jù)61-63
• (三) 疫苗的直接效果和間接效果63-65
• (四) 經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)65-67
• 三、成本效果研究67-70
• (一) 疫苗廣泛接種前的成本效果分析67-68
• (二) 疫苗廣泛接種后的成本效果分析68-69
• (三) 敏感度分析69-70
• 四、小結(jié)70-71
• 結(jié)論與建議71-74
• 一、總結(jié)與政策建議71-73
• (一) 肺炎鏈球菌性疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重71-72
• (二) 防范肺炎鏈球菌性疾病防治,應(yīng)以疫苗接種預(yù)防為主72
• (三) 合理控制肺鏈疾病的醫(yī)療費(fèi)用,減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)72-73
• 二、本研究的創(chuàng)新點(diǎn)73
• 三、本研究的不足與展望73-74
• 參考文獻(xiàn)74-78
• 綜述78-87
• 參考文獻(xiàn)84-87
• 致謝87-88
• 攻讀碩士期間發(fā)表論文情況88-89
• 附錄一：上海兒童醫(yī)院肺炎球菌疾病住院病歷調(diào)查表89-90
• 附錄二：上海衛(wèi)生局肺炎球菌疾病住院患者數(shù)據(jù)收集表90-93

【相似文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：肺炎鏈球菌疾病費(fèi)用研究與七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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