本文關(guān)鍵詞：臨床路徑研究中網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：隨著醫(yī)療保障制度改革的深入，從根本上改變了就醫(yī)需求和就醫(yī)行為，加劇了醫(yī)療服務(wù)市場競爭。如何進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，是每一所醫(yī)院密切關(guān)注的課題。醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，在為患者提供適宜醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)資源成本最小化，醫(yī)院必須要在質(zhì)量管理方面尋求較先進(jìn)的質(zhì)量管理方法或模式。臨床路徑就是在這樣的背景下于八十年代中期產(chǎn)生的。統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法在臨床路徑制定中的運(yùn)用，軍字一號(hào)工程網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的臨床運(yùn)用及對(duì)臨床路徑的支持，能為科學(xué)管理、臨床決策提供建議與對(duì)策方案；還有降低平均住院日、規(guī)范診療行為、增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性以及提高病人滿意度等作用。因此，研究網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法在臨床路徑制定中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 研究目的及方法：探討網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)對(duì)臨床路徑的支持及其臨床應(yīng)用，統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法在臨床路徑分析中的運(yùn)用。收集歸納和清洗住院患者接受醫(yī)療服務(wù)的全程網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法、流程重組方法、循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)綜述方法，結(jié)合專家咨詢等方法，選擇常見單病種相關(guān)診療的關(guān)鍵路徑，剔除無效因素的作用，分別形成常見單病種的臨床路徑，為臨床決策提供方法和實(shí)踐參考。 主要研究過程及結(jié)果：本研究在數(shù)據(jù)準(zhǔn)備和單病種選擇等方面以某中型綜合醫(yī)院1998～2000年的所有住院患者全程網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)做了大量數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作。對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行核查、清洗、抽取和預(yù)處理，刪除了主要診療信息有缺失值的病例、特殊編碼病例和不符合邏輯等病例，過濾后共得到病例30340例，其 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 中手術(shù)病例1036一例，非手術(shù)病例19979例。 為了嚴(yán)格控制疾病種類和疾病分型以達(dá)到較好的一致性，將 手術(shù)和非手術(shù)病例根據(jù)ICD一9一CM一3六位數(shù)編碼和ICD一9六位數(shù)編 碼分類形成單病種分類，并按單病種變異情況分析結(jié)果排序。由 于臨床路徑分析要求選擇病種或診療過程的例數(shù)要大，同時(shí)其變 異情況要盡量小，因此，，研究選擇手術(shù)疾病中的闌尾切除術(shù) (47.0001)和膽囊切除術(shù)(51.2201);非手術(shù)疾病中，選擇的消 化系統(tǒng)疾病由于變異較大，所以選擇慢性胃炎(535.102)、消化 性潰瘍(十二指腸球部潰瘍(532.902)和胃潰瘍(531.901))的 具體診療問題即抗H.那10rj感染來進(jìn)行臨床路徑分析。 對(duì)所選變異較小、一致性較好的手術(shù)疾病的住院患者診療情 況做初步分析，并再次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和預(yù)處理，確定最終研究 數(shù)據(jù)集。然后分別對(duì)單病種手術(shù)住院病例的住院費(fèi)用、藥品使用 情況、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目情況、住院日、無價(jià)值住院日情況及影響因 素等做詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)患者全部醫(yī)囑做詳細(xì)分析，根據(jù)流 程重組的原理和方法，確定合理平均住院日及各診療項(xiàng)目的住院 日流程。在以上分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床指南和咨詢臨床專家意 見，最后確定臨床路徑流程和制定臨床路徑的各種表格。 結(jié)果的效度評(píng)價(jià)主要應(yīng)通過臨床實(shí)踐完成，理論上根據(jù)分析 得到的闌尾切除術(shù)適宜臨床路徑流程可以使平均住院日縮短 3.19天，為醫(yī)院多創(chuàng)收59462.7元;膽囊切除術(shù)適宜臨床路徑流 程可以使平均住院日縮短5.32天，為醫(yī)院多創(chuàng)收433323.9元。 顯著縮短住院日、減少患者住院費(fèi)用和增加滿意度的同時(shí)，增加 醫(yī)院總收入，規(guī)范疾病診療過程，提高醫(yī)院競爭力。 由于所選消化系統(tǒng)疾病的變異較大，抗H.刃l(wèi)orj感染的治 療也可采取不同的方案，加上患者的個(gè)體差異，因此，抗H.只廠lorj 臨床路徑分析不能簡單規(guī)定住院日，而可以采取流程圖的方式規(guī) 范具體診療流程和預(yù)期結(jié)果。對(duì)所選消化系統(tǒng)疾病住院患者診療 情況做初步分析，并再次對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和預(yù)處理，確定最終研 究數(shù)據(jù)集。對(duì)患者全部醫(yī)囑做詳細(xì)分析，然后分別對(duì)住院病例的 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 住院費(fèi)用、藥品使用情況、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目情況等做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 由于數(shù)據(jù)一致性較差，診療不規(guī)范，因此對(duì)抗H.雙F lari診斷、 治療等關(guān)鍵路徑進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)綜述等分析以確定最佳臨床方 案。在以上分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢臨床專家意見， 最后確定詳細(xì)臨床路徑流程，達(dá)到規(guī)范管理相應(yīng)疾病診療流程和 控制住院日、住院費(fèi)用等目的。 研究的特點(diǎn)如下: 1.建立在大量住院患者網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)樣本基礎(chǔ)上的，能反映實(shí)際 醫(yī)療狀況的臨床實(shí)踐改進(jìn)研究有別于一般臨床路徑研究，去除了 主觀因素的干擾，結(jié)果更客觀科學(xué)。為了避免數(shù)據(jù)分析結(jié)果的盲 目性，同時(shí)參考了臨床指南及相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢了臨床專家意見， 加強(qiáng)了臨床操作性等。 2.將各種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)綜述方法和作業(yè)流程重 組等方法用于住院患者網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)臨床路徑研究和臨床實(shí)踐改進(jìn)。 3.將疾病按ICD一9與工CD一9一CM一3分類，符合我國醫(yī)院現(xiàn)行分 類標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)變異小的疾病或手術(shù)操作直接進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;對(duì)變異 大的疾病或手術(shù)操作，采取針對(duì)常見普遍的具體診療問題進(jìn)行分 析的方案，具有實(shí)用的特點(diǎn)。 4.通過對(duì)住院患者網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)單病種分析等，最后可以形成基 于網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的臨床路徑流程，直接于臨床實(shí)施應(yīng)用和不斷完善。 由于本研究臨床路徑的制定主要建立在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)詳細(xì)分?
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)院信息系統(tǒng) 臨床路徑 國際疾病分類 循證醫(yī)學(xué) 流程重組
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R181.3
【目錄】：

• 縮略語表6-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-15
• 1 前言15-19
• 1.1 研究背景15-16
• 1.2 臨床路徑的定義和主要用途16-17
• 1.3 本研究的目的和意義17-18
• 1.4 本研究的主要內(nèi)容及方法18-19
• 2 文獻(xiàn)回顧19-35
• 2.1 臨床路徑的發(fā)展與應(yīng)用19-25
• 2.2 業(yè)務(wù)流程重組方法的發(fā)展與應(yīng)用25-28
• 2.3 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用28-31
• 2.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展及其網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的臨床應(yīng)用31-35
• 3 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備與分析過程35-42
• 3.1 資料來源35
• 3.2 資料預(yù)處理35-36
• 3.3 資料指標(biāo)描述36
• 3.4 住院天數(shù)及住院總費(fèi)用與相關(guān)因素分析36-37
• 3.5 手術(shù)與非手術(shù)病人相關(guān)指標(biāo)描述及分布特征37-39
• 3.6 手術(shù)與非手術(shù)病人的研究病種選擇39-42
• 4 闌尾切除術(shù)臨床路徑的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析42-58
• 4.1 資料一般情況分析42-43
• 4.2 藥品使用情況分析43-46
• 4.3 檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目分析46
• 4.4 無價(jià)值住院日分析46-49
• 4.5 流程重組分析49-51
• 4.6 臨床路徑表制定、分析及評(píng)價(jià)51-58
• 5 膽囊切除術(shù)臨床路徑的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析58-71
• 5.1 資料一般情況分析58-60
• 5.2 藥品使用情況分析60-62
• 5.3 檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目分析62-63
• 5.4 無價(jià)值住院日分析63-66
• 5.5 流程重組分析66-67
• 5.6 臨床路徑表制定、分析及評(píng)價(jià)67-71
• 6 消化系統(tǒng)疾病臨床路徑的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析71-83
• 6.1 資料一般情況分析71-74
• 6.2 住院費(fèi)用構(gòu)成及藥物使用情況分析74-76
• 6.3 檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目情況分析76
• 6.4 抗幽門螺桿菌相關(guān)診療Meta分析76-81
• 6.5 抗幽門螺桿菌診療臨床路徑分析與評(píng)價(jià)81-83
• 7 討論83-89
• 7.1 網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法應(yīng)用的意義及主要結(jié)果83-85
• 7.2 本研究的特點(diǎn)85-86
• 7.3 需要說明與進(jìn)一步研究的問題86-89
• 8 小結(jié)89-91
• 9 參考文獻(xiàn)91-95
• 附錄一 數(shù)據(jù)庫字段名稱、代碼及含義95-98
• 附錄二 診療住院日適宜性的評(píng)價(jià)方案98-101
• 附錄三 入院及住院天數(shù)非適宜性的原因與職責(zé)101-103
• 個(gè)人簡歷和研究成果103-104
• 致謝104

【參考文獻(xiàn)】

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10 劉頡;淺析ERP與業(yè)務(wù)流程重組[J];杭州電子工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年01期

  本文關(guān)鍵詞：臨床路徑研究中網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：338308