發(fā)布時(shí)間：2020-07-10 10:16

【摘要】：目的自2008年衛(wèi)生部將HFMD列入丙類法定傳染病管理以來(lái),發(fā)病率和死亡率一直居高不下,引起了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和防疫部門的高度重視,本研究旨在掌握重慶市HFMD流行特征和規(guī)律及了解死亡病例的可能危險(xiǎn)因素,從宏觀層面上掌握HFMD發(fā)病的空間聚集性,探討人口、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生因素對(duì)]HFMD發(fā)病的影響,為HFMD早期預(yù)警提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法收集了重慶市2008-2013年間38個(gè)區(qū)(縣)HFMD發(fā)病數(shù)據(jù)和同期各區(qū)(縣)的人口(人口密度)、經(jīng)濟(jì)(人均GDP、城市職工人均可支配收入、城鎮(zhèn)化率、農(nóng)村居民人均可支配收入、教育支出、衛(wèi)生支出)、衛(wèi)生(衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員)等指標(biāo)。采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)重慶市HFMD三間分布特征進(jìn)行分析；利用Poisson回歸分析HFMD死亡病例的可能危險(xiǎn)因素；運(yùn)用空間自相關(guān)分析(包括全局自相關(guān)和局域自相關(guān))對(duì)重慶市2008-2013年38個(gè)區(qū)(縣)HFMD發(fā)病資料進(jìn)行分析,以了解HFMD發(fā)病的空間聚集性；最后運(yùn)用空間面板數(shù)據(jù)模型探討人口、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等因素對(duì)發(fā)病的影響。結(jié)果2008-2013年重慶市共報(bào)告HFMD例111595例,死亡89例,年均發(fā)病率64.07×104,年均死亡率0.51×10-5,年均病死率為79.752×10-5；男性發(fā)病數(shù)多于女性；發(fā)病集中在0-5歲的兒童(90.26%);各職業(yè)中,以散居兒童(58.97%)、幼托兒童(36.94%)為主；全市各區(qū)縣均有病例報(bào)告,主城9區(qū)發(fā)病率高于遠(yuǎn)郊區(qū)縣；發(fā)病有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)：2008-2011年發(fā)病數(shù)在3-8月呈單峰流行,2012年、2013年在3-8月和10-12月出現(xiàn)兩個(gè)流行峰,10-12月流行峰較3-8月更高。Poisson回歸分析發(fā)現(xiàn)：兒童年齡較大為HFMD患者死亡的保護(hù)因素,兒童年齡組為1歲組、2歲組、4歲組、5歲組的RR依次降低,為別為0.1473、0.1325、0.0130、0.0158,職業(yè)為散居兒童是HFMD患者死亡的危險(xiǎn)因素(RR=4.8506),重癥病例是另一個(gè)死亡危險(xiǎn)因素RR=2.3912；2008年重慶市HFMD發(fā)病率全局Moran's I=0.1334,P 0.05,不具有全局空間自相關(guān)性；2009-2013年重慶市HFMD發(fā)病率全局Moran's I依次0.4587、0.5675、0.3986、0.6060、0.5847,均有P0.05,表明從全局上看,重慶市2009-2012年HFMD發(fā)病有正向空間自相關(guān)性,呈現(xiàn)出空間聚集性分布狀態(tài)；局域自相關(guān)結(jié)果提示：重慶市HFMD發(fā)病具有四種空間聚集模式,即高-高、低-低、高-低、低-高聚集,且隨著時(shí)間的推移,空間聚集模式由多變少,最后主要表現(xiàn)出高-高聚集、低-低聚集兩大聚集模式,其中高-高聚集區(qū)域主要分布在主城9區(qū),并且基本保持不變,而低-低聚集區(qū)域呈現(xiàn)出從渝中東部地區(qū)向渝東南部地區(qū)轉(zhuǎn)移并有逐年擴(kuò)大的趨勢(shì)；空間面板數(shù)據(jù)模型模擬結(jié)果提示：重慶市手足口病發(fā)病受城鎮(zhèn)化率(戶6.0047)、人均衛(wèi)生支出(β=-2.5848)的影響。結(jié)論重慶市2008-2013年HFMD發(fā)病存在明顯的性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)、季節(jié)差異；年齡、職業(yè)、重癥病例影響著HFMD患者死亡。2009-2013年HFMD發(fā)病存在空間聚集性,相關(guān)部門在從高-高聚集區(qū)域吸取教訓(xùn)的同時(shí),應(yīng)積極從低-低聚集區(qū)域?qū)ふ铱刂萍膊〉挠欣蛩亍？臻g面板數(shù)據(jù)模型適用于重慶市HFMD監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),在以后的研究中有待于進(jìn)一步推廣,使其在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)測(cè)和決策中發(fā)揮更大的作用。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R725.1;R181.3
【圖文】：

呈現(xiàn)出呈單峰分布，２０１２年和２０１３年均在３－８月，１０－１２月出現(xiàn)兩個(gè)流行峰，１０－１２逡逑月流行峰較３－８月更高，如圖２所示。綜合徏５年的發(fā)病情況來(lái)看，４－７月為發(fā)病逡逑高峰期，１０－１２月又出現(xiàn)一個(gè)小高峰（圖３）。逡逑２２逡逑

呈現(xiàn)出呈單峰分布，２０１２年和２０１３年均在３－８月，１０－１２月出現(xiàn)兩個(gè)流行峰，１０－１２逡逑月流行峰較３－８月更高，如圖２所示。綜合徏５年的發(fā)病情況來(lái)看，４－７月為發(fā)病逡逑高峰期，１０－１２月又出現(xiàn)一個(gè)小高峰（圖３）。逡逑２２逡逑

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