本文關(guān)鍵詞：中國部分地區(qū)結(jié)核病流行的社會經(jīng)濟影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(Directly Observed Treatment, Short-Course,簡稱DOTS)的實施為我國有效降低結(jié)核病患病率和死亡率做出了巨大的貢獻,但中國的結(jié)核病控制仍面臨著嚴重的挑戰(zhàn)。目前結(jié)核病疫情地區(qū)、人群分布差異明顯,呈現(xiàn)西部、中部、東部依次遞減、農(nóng)村高于城市的狀況,了解和分析造成疫情分布不均衡、部分地區(qū)疫情居高不下的原因已是當務(wù)之急。結(jié)核病是一種與貧困密切相關(guān)的疾病,貧困和弱勢人群生活條件差、易感染結(jié)核桿菌并發(fā)展成為活動性結(jié)核病,且這部分人群往往不能得到及時診斷、治療結(jié)局差。DOTS策略的實施質(zhì)量、衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可持續(xù)性也影響這結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和治療。同時,社會經(jīng)濟水平的發(fā)展影響衛(wèi)生服務(wù)能力、衛(wèi)生服務(wù)水平的發(fā)展和變化,繼而對疾病控制尤其是傳染病的控制產(chǎn)生影響。研究結(jié)核病流行的影響因素需要綜合考慮社會經(jīng)濟因素、衛(wèi)生服務(wù)供方和需方三個方面。目的：了解不同地區(qū)結(jié)核病流行情況、資源配置情況、結(jié)核病衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀和重點人群結(jié)核病相關(guān)知信行水平,分析社會經(jīng)濟因素、衛(wèi)生服務(wù)提供和衛(wèi)生服務(wù)利用對結(jié)核病流行的影響,為制訂有效干預策略、降低結(jié)核病高流行地區(qū)疾病負擔提供科學依據(jù)。方法：研究設(shè)計研究分為四部分：1)結(jié)核病監(jiān)測疫情與社會經(jīng)濟發(fā)展描述性研究：數(shù)據(jù)挖掘、生態(tài)學研究；2)結(jié)核病防控網(wǎng)絡(luò)管理模式、衛(wèi)生服務(wù)能力研究：結(jié)核病防治衛(wèi)生資源配置定量研究、結(jié)核病衛(wèi)生服務(wù)能力定性研究；3)不同人群結(jié)核病相關(guān)KAP評價及結(jié)核病衛(wèi)生服務(wù)可及性研究：現(xiàn)況調(diào)查；4)結(jié)核病高疫情社會經(jīng)濟影響因素綜合研究：多水平模型分析。研究現(xiàn)場研究在四川、貴州、云南三省每個省抽取2010年全國第五次結(jié)核病流行病學調(diào)查(以下簡稱“流調(diào)”)多病例抽樣點所在縣1個、一般抽樣點所在縣1個及兩縣的鄰縣各1個,三省共抽取12縣作為研究現(xiàn)場。資料收集方法資料收集包括歷史資料采集和現(xiàn)場調(diào)查兩部分。采用自行設(shè)計的資料收集表收集研究現(xiàn)場2001-2010年結(jié)核病監(jiān)測疫情、資源配置、結(jié)核病防治衛(wèi)生資源配置信息,資料收集表由現(xiàn)場結(jié)核病防治工作人員填寫。在此基礎(chǔ)上于2013年3月1日至2013年12月31日期間開展現(xiàn)場調(diào)查：1)個人深入訪談：對當?shù)亟Y(jié)核病項目管理人員和結(jié)核病防治條線醫(yī)務(wù)工作者進行個人深入訪談,訪談內(nèi)容包括當?shù)亟Y(jié)核病疫情趨勢、結(jié)防衛(wèi)生資源配置情況、結(jié)核病相關(guān)政策、結(jié)核病管理模式及各環(huán)節(jié)存在的問題、結(jié)防網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和運行狀況以及影響疫情分布的潛在因素；2)問卷調(diào)查：對在治結(jié)核病患者、慢性咳嗽病人、在校學生、縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)務(wù)人員等重點人群進行結(jié)核病相關(guān)KAP問卷現(xiàn)況調(diào)查,問卷內(nèi)容包括結(jié)核病核心信息(5條)、結(jié)核病相關(guān)態(tài)度和行為、結(jié)核病信息獲取渠道、結(jié)核病患者和慢性咳嗽病人就醫(yī)行為等。資料分析方法定量資料統(tǒng)計描述采用圖表、均數(shù)、中位數(shù)和率,統(tǒng)計檢驗方法包括卡方檢驗、Kruskal-Willis檢驗,多水平模型使用隨機效應(yīng)混合線性模型。定量資料分析檢驗水準α取0.05,統(tǒng)計軟件使用Microsoft Office Excel 2010和SPSS17.0。定性資料經(jīng)錄音逐字聽寫轉(zhuǎn)化為文檔,運用主體框架法進行分析,統(tǒng)計軟件使用Maxqda 10。結(jié)果：(1)結(jié)核病監(jiān)測疫情與社會經(jīng)濟發(fā)展描述性研究：2001-2007年間抽樣縣結(jié)核病報告發(fā)病率呈現(xiàn)不同程度的上升趨勢,2008年后多數(shù)抽樣縣結(jié)核病報告發(fā)病率趨于穩(wěn)定或緩慢下降。12個抽樣縣中,貴州省羅甸縣(多病例抽樣點所在縣)結(jié)核病報告發(fā)病率水平最高,2008年峰值達254.58/10萬。十年間抽樣縣GDP、人均GDP、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入穩(wěn)固增長,千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、千人口衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)平穩(wěn)中略有升高,甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率呈現(xiàn)波動中下降的趨勢。同省份多病例抽樣點所在縣和一般抽樣點所在縣相比,歷年監(jiān)測疫情水平偏高而社會經(jīng)濟發(fā)展水平偏低。結(jié)核病報告發(fā)病率受病例報告水平的影響,取我國結(jié)核病信息管理系統(tǒng)穩(wěn)定運行后(即2008-2010年)數(shù)據(jù)進行單因素分析,GDP(t=-2.341,P=0.040)和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(t=-2.390,P=0.037)與結(jié)核病報告發(fā)病率間存在負向關(guān)聯(lián)。(2)結(jié)核病防控網(wǎng)絡(luò)管理模式、衛(wèi)生服務(wù)能力研究：1)結(jié)核病防治衛(wèi)生資源配置定量研究：2001-2010年間多數(shù)抽樣縣結(jié)核病防治經(jīng)費呈現(xiàn)先增高后減少的趨勢,國際項目援助資金減少、中央轉(zhuǎn)移支付成為結(jié)防經(jīng)費的主要來源。云南省鎮(zhèn)雄縣(多病例抽樣點所在縣)結(jié)防經(jīng)費平均水平最高,峰值達84萬/年,貴州省惠水縣(多病例抽樣點鄰縣)和云南省尋甸縣(一般抽樣點鄰近縣)結(jié)防經(jīng)費平均水平最低,為10萬/年。除貴州省紅花崗區(qū)(一般抽樣點鄰近縣)外,各抽樣縣結(jié)防工作人員數(shù)量均小于10人,四川省合江縣(多病例抽樣點所在縣)、射洪縣(一般抽樣點所在縣)和貴州省遵義縣(一般抽樣點所在縣)、紅花崗區(qū)(一般抽樣點鄰近縣)結(jié)防人員流動性較強,十年間流入流出總?cè)舜螖?shù)高于10人次。各抽樣縣均配有顯微鏡和X光機,可進行常規(guī)結(jié)核病診斷痰涂片和X光胸片檢查。2)結(jié)核病衛(wèi)生服務(wù)能力定性研究：本研究共訪談省級結(jié)核病項目管理人員6人,縣級結(jié)核病項目管理人員29人,結(jié)核病防治條線醫(yī)務(wù)工作者36人。①結(jié)核病疫情呈現(xiàn)穩(wěn)中有降的態(tài)勢,輕癥和無癥狀病人逐年增加,外出打工人員結(jié)核病問題突出。②基層結(jié)防資源缺乏：縣區(qū)級結(jié)防機構(gòu)人員緊缺是開展結(jié)防工作的最大障礙,專職人員數(shù)量和技術(shù)水平不能滿足地區(qū)結(jié)防工作的需要；結(jié)核病經(jīng)費缺口巨大、延期到賬,國際援助項目撤出后中央經(jīng)費數(shù)目不足、地方經(jīng)費很少或沒有,嚴重影響結(jié)防工作開展。③結(jié)核病相關(guān)政策：在國家結(jié)核病免費治療政策外,各抽樣縣均將結(jié)核病診斷治療其他醫(yī)療費用納入“新農(nóng)合”報銷范圍內(nèi),有效減輕了病人經(jīng)濟負擔、提高了病人治療依從性。④結(jié)核病防控管理：基層網(wǎng)體薄弱,鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)人員不足、資質(zhì)缺乏、流動性大、其他工作任務(wù)繁重,結(jié)核病衛(wèi)生服務(wù)能力有限；缺乏有效的激勵機制促進病人推薦和轉(zhuǎn)診,缺乏監(jiān)督管理機制應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)病人截留漏報：縣疾控結(jié)防門診醫(yī)療服務(wù)能力有限。⑤結(jié)核病衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：綜合醫(yī)院截留病人、醫(yī)院內(nèi)部信息溝通不良、病人轉(zhuǎn)診信息填寫不全導致病人無法被發(fā)現(xiàn)或者病人丟失；病人結(jié)核病相關(guān)信息宣傳不到位、藥物副反應(yīng)影響病人診療依從性,流動人口在治療過程中外出打工導致病人失訪、缺乏督導情況普遍；結(jié)防機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力有限和鄉(xiāng)村兩級DOTS管理不嚴格影響病人治療結(jié)局；定點醫(yī)院模式的施行由于轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)減少、醫(yī)院資源得到有效整合,有利于提高病人發(fā)現(xiàn)水平和病人獲得的衛(wèi)生服務(wù)水平,但細節(jié)問題仍需協(xié)調(diào)解決以便確實落實免費治療政策、規(guī)范結(jié)核病登記報告和信息共享。⑥貧困、間接醫(yī)療費用造成經(jīng)濟負擔,文化程度偏低、結(jié)核病知識知曉度低,山區(qū)和交通不便的地理環(huán)境,歧視,集會、酗酒等少數(shù)民族風俗習慣等也是影響結(jié)核病人管理和結(jié)核病流行的潛在社會經(jīng)濟因素。(3)不同人群結(jié)核病相關(guān)KAP評價及結(jié)核病衛(wèi)生服務(wù)可及性研究：本研究共獲得醫(yī)務(wù)人員、高二學生、結(jié)核病患者和慢性咳嗽病人有效問卷各539、857、566、501份。①各人群知曉率：醫(yī)務(wù)人員、高二學生、結(jié)核病患者和慢性咳嗽病人的結(jié)核病核心信息總知曉率分別為78.8%、67.7%、70.0%和61.5%,高于第五次流調(diào)中的全國公眾水平(57%),但與《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010)》的要求(80%)仍有差距；上述4人群對結(jié)核病國家免費治療政策的知曉率均偏低,分別為46.6%、37.2%、44.7%、31.9%,遠低于第五次流調(diào)公眾平均水平(61.5%)。②不同等級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病核心信息得分不同(Kruskal-Wallis χ2=13.082,P=0.001),鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員得分偏低；結(jié)核病知識培訓尚未覆蓋12.4%的醫(yī)務(wù)人員,接診過疑似結(jié)核病患者的醫(yī)務(wù)人員中13.2%對病人進行抗生素經(jīng)驗治療,8.3%將病人留院治療,知曉和不知曉結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員中分別有7.5%和30.8%將病人留院治療,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017)。③不同性別(Kruskal-Wallis χ2=4.518,P=0.034)、省份(Kruskal-Wallis χ2=63.879, P0.001)、抽樣縣類別(Kruskal-Wallis χ2=53.942,P0.001)的學生核心信息得分不同,男性、云南省、流調(diào)抽樣點鄰縣的學生得分較低；僅1.8%的學生不愿意了解結(jié)核病相關(guān)知識,21.1%的學生表示會與結(jié)核病人保持距離；電視(67.8%)、報紙(61.8%)、口口相傳(57.5%)是學生結(jié)核病知識的主要來源。④慢性咳嗽病人結(jié)核病核心信息得分低于結(jié)核病患者(Kruskal-Wallis χ2=34.007,P0.001),經(jīng)濟情況較差的患者和慢性咳嗽病人核心信息得分偏低(Kruskal-Wallis χ2=8.375,P=0.039)；傳單(39.9%)、電視(35.7%)、口口相傳(34.7%)、宣傳欄(33.4%)等途徑是結(jié)核病患者和慢咳患者結(jié)核病相關(guān)知識的主要來源。結(jié)核病患者衛(wèi)生服務(wù)可及性有限,從出現(xiàn)癥狀到首次就診超過2周的結(jié)核病患者比例(52.7%)高于慢性咳嗽病人(33.7%),差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)：分別有52.2%、31.7%和16.0%的結(jié)核病患者和慢咳病人首次就診選擇鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)和定點結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),選擇定點結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查對象核心信息得分高于選擇縣和鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查對象(Kruskal-Wallis χ2=13.217,P0.001)；35.6%的結(jié)核病患者確診延遲大于2周,選擇鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)和定點結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)作為不同首診機構(gòu)的患者確診延遲率分別為40.0%、42.0%和11.3%,差異有統(tǒng)計學意義(X2=29.128,PO.001)；16.4%的病人未在醫(yī)務(wù)人員/家人督導下服藥,出現(xiàn)不良反應(yīng)的病人中13.2%自行減藥、不規(guī)則服藥或自停藥；32.0%的患者感到經(jīng)濟壓力較大或很大,分別有23.1%、17.1%和21.2%的患者感到被疏遠排斥、家庭地位下降和社會地位下降。(4)結(jié)核病高疫情社會經(jīng)濟影響因素綜合研究：社會經(jīng)濟發(fā)展因子(β=-0.315,P=0.013)、甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率(β=0.307,P==0.023)、結(jié)防人力資源類型(全職、流動低vs.全職、流動高,β=-0.426,P=0.037；兼職、流動低vs.全職、流動高,β=-0.917,P==0.017)、地方政府關(guān)注(β=0.780,P0.001)與結(jié)核病報告發(fā)病率存在統(tǒng)計學關(guān)聯(lián),社會經(jīng)濟發(fā)展水平低、社會衛(wèi)生環(huán)境差、結(jié)防人力資源流動頻繁、地方政府對結(jié)核病控制缺乏關(guān)注可能是結(jié)核病流行的危險因素。結(jié)論：縣區(qū)級結(jié)核病防治人力資源緊缺、經(jīng)費缺口巨大、基層衛(wèi)生網(wǎng)體薄弱、醫(yī)防合作交流不良、人口流動是結(jié)核病管理和衛(wèi)生服務(wù)提供的障礙。結(jié)核病人門診醫(yī)療納入新農(nóng)合報銷范圍后經(jīng)濟負擔有所減輕。貧困、文化程度、地理環(huán)境、歧視、風俗習慣等也是影響結(jié)核病人管理和疫情的社會經(jīng)濟因素。重點人群對結(jié)核病核心信息了解不足,對國家免費治療政策的知曉度特別低,作為潛在結(jié)核病患者的慢性咳嗽病人結(jié)核病知識水平偏低。醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病知識水平不足,識別結(jié)核病疑似患者并及時轉(zhuǎn)診的能力有限。結(jié)核病患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性仍然有限,相當部分的患者存在就診和確診延遲。結(jié)核病的健康教育需要考慮各層次人群對不同傳播渠道和宣傳方式的接受能力。社會經(jīng)濟發(fā)展水平低、社會衛(wèi)生環(huán)境差、結(jié)防人力資源流動頻繁、地方政府對結(jié)核病控制缺乏關(guān)注可能是結(jié)核病流行的危險因素。平衡發(fā)展社會經(jīng)濟、改善社會衛(wèi)生環(huán)境、政府重視結(jié)核病防控工作、降低結(jié)防人員流動性是有助于結(jié)核病疫情的控制的策略。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)核 疫情 社會經(jīng)濟 衛(wèi)生服務(wù) 知信行
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R52;R181.3
【目錄】：

• 摘要4-9
• Abstract9-15
• 前言15-21
• 第一部分 結(jié)核病監(jiān)測疫情與社會經(jīng)濟發(fā)展描述性研究21-35
• 研究目的21
• 資料收集和研究方法21
• 研究結(jié)果21-33
• 討論33-34
• 小結(jié)34-35
• 第二部分 結(jié)核病防控網(wǎng)絡(luò)管理模式、衛(wèi)生服務(wù)能力研究35-57
• 研究目的35
• 研究對象和方法35-36
• 研究結(jié)果36-52
• 討論52-56
• 小結(jié)56-57
• 第三部分 不同人群結(jié)核病相關(guān)KAP評價及結(jié)核病衛(wèi)生服務(wù)可及性研究57-74
• 研究目的57
• 研究對象和方法57-58
• 研究結(jié)果58-70
• 討論70-73
• 小結(jié)73-74
• 第四部分 結(jié)核病疫情社會經(jīng)濟影響因素綜合研究74-80
• 資料收集74
• 研究方法74
• 研究結(jié)果74-77
• 討論77-79
• 小結(jié)79-80
• 總結(jié)及政策建議80-83
• 參考文獻83-88
• 致謝88-89
• 附錄一 碩士期間發(fā)表的論文89-90
• 附錄二 綜述90-108
• 綜述參考文獻96-108

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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  本文關(guān)鍵詞：中國部分地區(qū)結(jié)核病流行的社會經(jīng)濟影響因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：272256