【摘要】： 人群自報(bào)健康的水平與分布研究 [背景] 衛(wèi)生系統(tǒng)的首要目標(biāo)是促進(jìn)人群的健康。人群健康評(píng)價(jià)是衛(wèi)生政策過(guò)程乃至公共政策過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。伴隨流行病學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，單純依靠死亡信息的人群健康綜合評(píng)價(jià)已不能適應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)決策和管理的需要，人群非死亡性健康狀況的綜合測(cè)量是形成完整的人群健康評(píng)價(jià)的重要組成部分。通過(guò)患者或調(diào)查對(duì)象自報(bào)或自評(píng)包括身體和心理等各方面的健康狀況實(shí)現(xiàn)對(duì)健康狀況的評(píng)價(jià)，是人群非死亡性健康信息收集的一個(gè)主要手段。但人群自報(bào)健康信息的應(yīng)用受到自報(bào)健康資料跨人群可比性問(wèn)題的局限，同時(shí)由于缺乏對(duì)人群自報(bào)健康水平與分布綜合測(cè)量研究，通過(guò)人群自報(bào)健康資料獲得的非死亡性健康信息不僅難以與實(shí)際衛(wèi)生系統(tǒng)的管理和決策有機(jī)地結(jié)合，還可能進(jìn)一步影響衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的改善。 [目的] 抓住目前國(guó)際上關(guān)于非死亡性健康評(píng)價(jià)的研究熱點(diǎn)，針對(duì)自報(bào)健康研究中面臨的一些主要問(wèn)題，利用上海市嘉定區(qū)、寶山區(qū)、金山區(qū)和崇明縣4區(qū)（縣）的家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料，在解決自報(bào)健康資料跨人群可比性的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)樣本地區(qū)人群自健康水平和分布的綜合測(cè)量和評(píng)價(jià)。具體研究目的如下： （1）人群自報(bào)健康資料的評(píng)估及跨人群可比的自報(bào)健康資料的獲得； （2）人群自報(bào)健康水平的綜合測(cè)量； （3）人群自報(bào)健康分布的綜合測(cè)量； （4）人群自報(bào)健康水平與分布綜合測(cè)量指標(biāo)的結(jié)合表達(dá)。 [方法] 資料來(lái)源于2001年在上海市嘉定區(qū)、寶山區(qū)、金山區(qū)和崇明縣共10358戶家庭開展的家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。調(diào)查收集了18歲以上家庭成員關(guān)于活動(dòng)能力、疼痛、情感、認(rèn)知、自理能力和日常活動(dòng)等6個(gè)方面的自報(bào)健康資料，以及家庭成員的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口學(xué)背景信息，包括年齡、性別、教育程度和家庭收入和支出狀況等。 應(yīng)用描述性分析以及計(jì)量心理學(xué)中的經(jīng)典測(cè)試?yán)碚摵晚?xiàng)目應(yīng)答理論的相關(guān)模型評(píng)估人群自報(bào)健康資料的潛因子結(jié)構(gòu)特征和內(nèi)部一致性，并結(jié)合應(yīng)用健康情景考察自報(bào)健康資料的切點(diǎn)位移問(wèn)題。通過(guò)HOPIT模型獲得跨人群可比的人群 WP=5 自報(bào)健康資料（傷殘測(cè)度），結(jié)合壽命表資料測(cè)算人群傷殘調(diào)整期望壽命；并通過(guò)傷殘集中指數(shù)和偽基尼系數(shù)測(cè)算和分解分析實(shí)現(xiàn)對(duì)人群自報(bào)健康分布（包括收入相關(guān)健康不平等和純粹健康不平等）的綜合評(píng)價(jià)；最后在人群自報(bào)健康水平和分布綜合測(cè)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用理論推導(dǎo)和實(shí)證研究的方式考察自報(bào)健康水平和分布綜合測(cè)量指標(biāo)的結(jié)合表達(dá)以及兩種類型表達(dá)形式的數(shù)學(xué)聯(lián)系。 [結(jié)果] · 人群自報(bào)健康資料的評(píng)估 研究結(jié)果顯示，按照年齡和性別結(jié)構(gòu)計(jì)算的各區(qū)（縣）調(diào)查樣本離差指數(shù)沒有系統(tǒng)性地偏離1，表明本次調(diào)查樣本具有良好的代表性。就調(diào)查樣本的社會(huì)人口學(xué)特征而言，各區(qū)（縣）之間性別結(jié)構(gòu)沒有顯著統(tǒng)計(jì)意義的差別，但在年齡結(jié)構(gòu)和教育程度的分布上存在差別。缺失率分析的結(jié)果表明，4區(qū)（縣）合計(jì)，6個(gè)健康維度中僅自理能力維度中的一個(gè)項(xiàng)目（5d）以及日常活動(dòng)維度一個(gè)項(xiàng)目（6b）的項(xiàng)目缺失率較高，其余項(xiàng)目缺失率均低于1%；行缺失率分析結(jié)果顯示，嘉定、寶山、金山和崇明4區(qū)（縣）的行缺失率高于1/24（即6個(gè)健康維度共計(jì)24個(gè)項(xiàng)目中缺失超過(guò)1項(xiàng)）的對(duì)象占全體對(duì)象的比例，除寶山區(qū)超過(guò)2%外，其余3個(gè)區(qū)（縣）均低于1%，4區(qū)（縣）合計(jì)結(jié)果亦低于1%。 傳統(tǒng)計(jì)量心理學(xué)測(cè)試?yán)碚摚–TT）分析的結(jié)果表明，除情感健康維度的項(xiàng)目外，其余健康維度的項(xiàng)目則較突出地反映了潛變量并且單維性較好；項(xiàng)目?jī)?nèi)部一致性分析提示了類似結(jié)果，4區(qū)（縣）合計(jì)，項(xiàng)目?jī)?nèi)部一致性指標(biāo)（Cronbach's Alpha）達(dá)到0.9412，遠(yuǎn)高于人群自報(bào)健康問(wèn)卷的標(biāo)準(zhǔn)（0.7）。在CTT分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展的關(guān)于自報(bào)健康資料的項(xiàng)目應(yīng)答理論（IRT）模型分析結(jié)果提示，各健康維度的潛變量效應(yīng)不同，宜針對(duì)不同的健康維度分別進(jìn)行IRT模型分析。最后，研究針對(duì)自報(bào)健康資料中存在的切點(diǎn)位移問(wèn)題，應(yīng)用健康情景分別對(duì)6個(gè)健康維度進(jìn)行了切點(diǎn)位移評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，地區(qū)差別是造成切點(diǎn)位移的關(guān)鍵因素，而且在各健康維度都不同程度地存在切點(diǎn)位移甚至“整體性切點(diǎn)位移”，提示解決自報(bào)健康資料的切點(diǎn)位移問(wèn)題是改善自報(bào)健康資料跨人群以及人群內(nèi)不同亞組之間可比性的關(guān)鍵。 · 人群自報(bào)健康水平的綜合測(cè)量 研究表明，，6個(gè)方面健康維度的原始自報(bào)健康值的年齡分布存在明顯的“頂效應(yīng)”，不同區(qū)（縣）、不同性別、不同健康維度都一致地表現(xiàn)出這個(gè)特點(diǎn)，提示原始自報(bào)健康資料的可比性差。而結(jié)合應(yīng)用健康情景的HOPIT模型對(duì)切點(diǎn)位移進(jìn)行校正的結(jié)果則有效地弱化了“頂效應(yīng)”的影響，在很大程度上改善了自報(bào)健 WP=6 康資料的可比性。 結(jié)合人群年齡組綜合傷殘測(cè)度與壽命表獲得的4區(qū)（縣）傷殘調(diào)整期望壽命（DALE）結(jié)果提示，嘉定、寶山、金山和崇明4區(qū)（縣）的男女合計(jì)20歲時(shí)DALE分別為39.9、42.1、41.2和41.7歲，而相應(yīng)因傷殘而損失的健康壽命（DLE）則分別為19.4、16.0、17.0和16.2歲。DALE指標(biāo)值低于傳統(tǒng)的期望壽命指標(biāo)值，而且由于DALE綜合考慮了死亡和傷殘因素的影響，不同人群之間DALE的比較結(jié)果與應(yīng)用期望壽命進(jìn)行的比較的結(jié)果并不一致，如嘉定區(qū)20歲和60歲成年人期望壽命
【圖文】：

為按男女性別分別計(jì)算的調(diào)查樣本離差指數(shù)總體結(jié)果與表2-6類似但男女比較可發(fā)現(xiàn)相對(duì)于其他3區(qū)縣寶山區(qū)女性樣本18-29歲組的調(diào)查樣本離差指數(shù)1.30

4-1 Newey-West 回歸估計(jì)的傷殘集中指數(shù) 區(qū) 傷殘集中指數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 95%CI嘉定區(qū) -0.1407** 0.0089 -0.1581, -0.1233男 -0.1401** 0.0131 -0.1658, -0.1144女 -0.1370** 0.0101 -0.1568, -0.1172寶山區(qū) -0.0780** 0.0101 -0.0978, -0.0582男 -0.0832** 0.0152 -0.1130, -0.0534女 -0.0722** 0.0115 -0.0947, -0.0497
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號(hào)】：R181.3

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 蘇晶;成都市居民慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素與失能調(diào)整期望壽命研究[D];四川大學(xué);2007年

本文編號(hào)：2689039