【摘要】： 背景 結(jié)核病是慢性呼吸道傳染性疾病,在全球廣泛流行,嚴(yán)重危害了人民群眾身體健康。我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,結(jié)核病負(fù)擔(dān)占全球的17%,僅次于印度,結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位。同時(shí)我國耐多藥結(jié)核病疫情非常嚴(yán)重,是27個(gè)高耐藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)國家之一。2000年12月和2004年9月國務(wù)院先后兩次召開全國結(jié)核病防治工作電視電話會(huì)議,并且在2004年把艾滋病、血吸蟲病和結(jié)核病列為疾病防治工作的重點(diǎn),在全國范圍內(nèi)實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。勝利油田隸屬于中石化集團(tuán)公司,由勝利石油管理局和勝利油田分公司組成。在我國,國有特大型企業(yè)相對獨(dú)立,在規(guī)模上相當(dāng)于地市但在管理方式上又不同于地市,有其自身的醫(yī)保政策、就醫(yī)模式。勝利油田作為擁有43萬人口的國有特大型企業(yè),在結(jié)核病防治方面有其特殊性,在政策體制、機(jī)構(gòu)人員等方面和政府管理存在一定差距。在山東省疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)中,對勝利油田結(jié)核病疫情流行特征及影響因素方面也未進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的分析。本研究課題旨在結(jié)合勝利油田結(jié)核病防控工作的現(xiàn)狀和特點(diǎn),對勝利油田結(jié)核病疫情特征及影響因素進(jìn)行分析研究,描述結(jié)核病疫情現(xiàn)狀和流行病學(xué)特征,分析結(jié)核病發(fā)病相關(guān)影響因素,了解當(dāng)前結(jié)核病防控效果及存在不足等。通過結(jié)核病疫情現(xiàn)狀分析,客觀評價(jià)目前油田結(jié)核病疫情特征及防控工作成效,提出適合油田防控模式的建議,為國有企業(yè)開展結(jié)核病防治工作提供科學(xué)依據(jù),提高結(jié)核病防控效果。 目的 1.了解勝利油田結(jié)核病疫情現(xiàn)狀和流行病學(xué)特征。 2.分析勝利油田結(jié)核病發(fā)病相關(guān)影響因素。 3.提出勝利油田結(jié)核病防控工作建議。 方法 1.對2005-2008年勝利油田網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和網(wǎng)絡(luò)專報(bào)資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析,采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,得到勝利油田結(jié)核病流行特征。 2.對2004～2008年勝利油田不同地區(qū)、不同人群結(jié)核病篩查資料,使用SPSSstatistics 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,得到勝利油田結(jié)核病疫情信息。 3.通過定性訪談?dòng)嘘P(guān)人員包括對勝利油田衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)鍵人物進(jìn)行訪談、調(diào)查社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生服務(wù)基本情況以及對確診肺結(jié)核患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,了解勝利油田社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)及結(jié)核病防控工作基本情況,分析油田結(jié)核病防控工作現(xiàn)狀及結(jié)核病發(fā)病影響因素。 結(jié)果 2005～2008年勝利油田肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率 1.2005～2008年平均報(bào)告發(fā)病率為29.45／10萬,2005年報(bào)告發(fā)病率最高,為37.62／10萬。各社區(qū)年報(bào)告發(fā)病率高低懸殊,有明顯的地區(qū)差異。 2.肺結(jié)核發(fā)病有較明顯的季節(jié)性,總體發(fā)病趨勢呈現(xiàn)1-2月份發(fā)病處于較低水平,3月份開始升高,6月份以后逐漸下降,至12月份最低。 3.肺結(jié)核職業(yè)分布中以工人發(fā)病最多,其次是離退人員,這兩部分人群發(fā)病占發(fā)病總?cè)藬?shù)的59.4%,發(fā)病最少的是商業(yè)服務(wù)和飲食行業(yè)。職業(yè)報(bào)告發(fā)病率最高的是離退人員,其次是工人。 4.肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率男女之比為1.98：1,發(fā)病高峰在20～40歲年齡組和50～70歲年齡組,70歲以上發(fā)病下降。 5.肺結(jié)核患者分型以Ⅲ型為主,98.5%的患者能接受正規(guī)治療,涂陽肺結(jié)核患者和涂陰肺結(jié)核患者治療成功率分別為95.9%和98.0%。 二、2004～2008年不同人群肺結(jié)核患病情況 1.2004～2008年篩查人群總體陽性率43.5%,強(qiáng)陽性率8.3%,總感染率50.5%,感染率無明顯下降趨勢。感染率隨年齡增加呈現(xiàn)上升趨勢,油田中心城區(qū)高于周邊地區(qū),感染率高低與單位人口密集程度有關(guān)。 2.篩查人群活動(dòng)性肺結(jié)核患病率在144.23／10萬～350.64／10萬,涂陽患病率在33.50／10萬～66.97／10萬,總體患病率較2000年全人口感染率調(diào)查低�；顒�(dòng)性肺結(jié)核男性患病高于女性,男女患病率之比為1.09：1,患病率隨年齡增加而增加,離退人員患病率高,病例檢出以工人最多,患病率油田中心城區(qū)高于周邊地區(qū)。 3.篩查檢出的67例活動(dòng)性肺結(jié)核病例中,新發(fā)病例所占比例為77.6%,肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率低。15例篩查前已知肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式以因癥就診為主,占73.3%,健康檢查和轉(zhuǎn)診所占比例低。67例肺結(jié)核病例全部為Ⅲ型,均接受正規(guī)治療,化療管理主要以全程管理方式為主。 三、現(xiàn)場調(diào)查和定性訪談結(jié)果 1.勝利油田屬國有特大型企業(yè),有注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)145所,2008年醫(yī)療總收入5.7億元,衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)2.67億元。油田現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策按照《管理局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試行辦法》和7項(xiàng)配套措施實(shí)施,醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍涵蓋了包括家屬、子女在內(nèi)的各個(gè)群體。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分布在油田九大社區(qū),油田職工家屬可憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡在油田范圍內(nèi)任何醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,結(jié)核病報(bào)銷按照油田醫(yī)保基本政策執(zhí)行。 2.肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)方式以因癥就診為主,Ⅲ型肺結(jié)核多見,能接受正規(guī)治療,以全程管理為主要方式。調(diào)查顯示油田肺結(jié)核患者普遍認(rèn)為油田結(jié)防工作基本到位,就醫(yī)可及性好,結(jié)核病治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不重,油田醫(yī)保政策和慢性病報(bào)銷使患者更易接受非免費(fèi)藥物治療。 3.油田結(jié)防工作存在結(jié)核病防控體系建設(shè)不完善、油田結(jié)防工作特殊性與規(guī)劃指南的有機(jī)結(jié)合需進(jìn)一步探討、結(jié)核病患者歸口管理不到位、患者發(fā)現(xiàn)模式和轉(zhuǎn)診有待進(jìn)一步規(guī)范、全程治療督導(dǎo)管理不完善、結(jié)核病防治社會(huì)動(dòng)員和健康教育效果不明顯等主要問題。 結(jié)論 1.勝利油田肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率各社區(qū)懸殊,職業(yè)分布以工人高發(fā),發(fā)病年齡以職工勞動(dòng)年齡為高。 2.勝利油田結(jié)核病感染率高于全國整體水平,但總體患病率較低,男性、離退人員患病率高,感染率和患病率油田中心城區(qū)均高于周邊地區(qū)。 3.勝利油田肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率較低,主要化療管理方式為全程管理。 4.油田職工家屬經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、福利待遇及就醫(yī)可及性較好,油田肺結(jié)核患者借助油田醫(yī)保政策、慢性病報(bào)銷等可以得到及時(shí)有效的救治。 5.油田在結(jié)核病防治方面能夠結(jié)合油田實(shí)際,認(rèn)真研究分析油田結(jié)防工作的特殊性,探討與全國接軌切實(shí)可行的實(shí)施措施,不斷加大投入力度,有效開展結(jié)核病防控工作。 6.油田結(jié)核病防控工作網(wǎng)絡(luò)不健全,結(jié)防機(jī)構(gòu)防治管理能力不夠,部分肺結(jié)核患者達(dá)不到全程督導(dǎo)或管理化療的要求。 7.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是臨床醫(yī)生對結(jié)核病的警覺性不高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核可疑癥狀者中采取痰涂片檢查的比例偏低,轉(zhuǎn)診所占比例仍較低。 8.油田結(jié)核病防治宣傳工作力度不夠,人們從電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等大眾傳媒渠道獲得結(jié)核病防治知識(shí)和政策所占比例較低。
【圖文】：

圖12005一2008年報(bào)告肺結(jié)核患者月份分布圖3.不同排(業(yè)肺結(jié)核平均報(bào)告發(fā)病率:對20仍~2008年報(bào)告肺結(jié)核患者職業(yè)分布計(jì)分析，，·!乙均報(bào)告發(fā)病率以離退人員最高為44.88/10萬，其次為在職工人為39.44/10萬

結(jié)素反應(yīng)頻度分布圖
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R52;R181.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2566747