發(fā)布時間：2019-06-05 19:44

【摘要】： 本研究采用文獻查閱、典型調(diào)查、專家咨詢、焦點訪談、血防老專家座談等定性與定量研究結(jié)合的方法，重點分析、研究不同經(jīng)濟體制時期和不同歷史條件下，中國血吸蟲病防治策略的經(jīng)驗和不足以及血吸蟲病控制效果；同時，分析不同防治階段、不同經(jīng)濟體制和歷史條件下血防政策和管理模式、經(jīng)費投入和科技進步等支撐條件、血防機構(gòu)、專業(yè)隊伍的變化情況和對血吸蟲病控制的作用：重點論述我國血吸蟲病控制策略的演變過程和發(fā)展趨勢，并試圖通過對不同時期防治策略對機構(gòu)和人員需求與效果的對比分析，研究在現(xiàn)行經(jīng)濟體制下我國血吸蟲病控制中存在的機遇與挑戰(zhàn)，并思考傳染性非典型肺炎暴發(fā)給公共衛(wèi)生的啟示，抓住國家加大對公共衛(wèi)生建設(shè)的良好契機，提出與經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型時期相適應(yīng)的控制策略、政策、支撐條件、機構(gòu)變革和隊伍建設(shè)以及完善管理模式的設(shè)想，為建立可持續(xù)發(fā)展的我國控制血吸蟲病的運行機制，提供科學依據(jù)，有著積極的意義。 在計劃經(jīng)濟體制下，血防工作在黨中央血防領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，以消滅血吸蟲病為目的，采取了以“全黨動員、全民動手，開展廣泛的群眾性防治運動”的防治政策，實施以滅螺為主導(dǎo)的綜合防治措施。在長期的防治工作中，積累了一整套適合我國當時經(jīng)濟體制下的防治經(jīng)驗。如加強黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)，是消滅血吸蟲病的保證，人民群眾是消滅血吸蟲病的主力軍等。但是由于過分強調(diào)血防工作的政治意義，而對血防工作的艱巨復(fù)雜性和經(jīng)濟效益認識不足。 1980年代中期開始，我國開始進入經(jīng)濟轉(zhuǎn)型階段。在世界衛(wèi)生組織、世界銀行貸款的幫助和寄生蟲學診斷技術(shù)及化療藥物等科學進步的影響下，我國的血防工作引入了疾病控制的策略和概念，開展了以化療為主導(dǎo)和有重點的消滅釘螺的防治措施，并逐步開展健康教育。但是血防工作仍沿用計劃經(jīng)濟體制下的一套政策和管理模式，出現(xiàn)了許多資源不配套、措施不到位、管理上的錯位缺位、任務(wù)得不到落實等現(xiàn)象。新的管理機制的建立和完善勢在必行。 在不同經(jīng)濟體制下，血防機構(gòu)和隊伍也發(fā)生了不少變化。首先在計劃經(jīng)濟階段，中央成立了防治血吸蟲病領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦事機構(gòu)，負責組織制定血防工作的方針、政策、措施。各流行省、地區(qū)均成立血吸蟲病領(lǐng)導(dǎo)小組，并建有血吸蟲病防治所(站)，縣級血吸蟲病防治所(站)，在相應(yīng)的重疫區(qū)還建有血吸蟲病防治站(組)，負責當?shù)匮x病防治工作的實施。另外還組建一支由當?shù)厝罕娊M成的不脫產(chǎn)隊伍。至1980年代中期，全國省、地(市)、縣三級共有260多個血防專業(yè)機構(gòu)，區(qū)、社共有1620多個血防專業(yè)機構(gòu)，血防專業(yè)人員共16000多人，不脫產(chǎn)的血防人員則更多，基本上每個大隊10人左右。 隨著改革的不斷深入，血防機構(gòu)從中央到地方都進行了重組。但在經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型過程中，組織機構(gòu)沒有及時轉(zhuǎn)變其職能，帶來了管理上弊端較多，包括在血防一線人員向上一級單位聚集，形成管理人員增加，而第一線工作人員數(shù)下降；一方面增加了“內(nèi)耗”，另一方面形成權(quán)職沖突，阻礙了科學而有效地發(fā)揮管理人員的才能，管理渠道不能暢通無阻。 進入21世紀以后，由于疫區(qū)省份頻繁發(fā)生洪澇災(zāi)害，人畜流動頻繁，導(dǎo)致一些地區(qū)血吸蟲病疫情反彈回升，釘螺擴散明顯，人畜感染危險增加；病人數(shù)居高不下：新疫區(qū)不斷增加；血吸蟲病正在向城市蔓延，血防工作面臨的形勢十分嚴峻，控制血吸蟲病仍將是一個長期而艱巨的任務(wù)。 目前血吸蟲病防治工作中存在的問題主要有：1)社會經(jīng)濟方面的問題：在重視經(jīng)濟發(fā)展時忽視了血吸蟲病防治工作：血防經(jīng)費投入嚴重不足；血防專業(yè)機構(gòu)和隊伍難以適應(yīng)新形勢下防治工作的需要；血防科學研究不能滿足血防工作的需要；2)生物環(huán)境問題：血吸蟲病宿主和傳播環(huán)節(jié)多，單一的預(yù)防控制措施很難奏效；影響血吸蟲病流行的自然環(huán)境因素復(fù)雜，防治難度大；大型水利建設(shè)項目的影響；退田還湖；南水北調(diào)；氣候變暖；洪澇災(zāi)害等。 對現(xiàn)有的血防衛(wèi)生人力資源和血防機構(gòu)方面存在的問題做了深入的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)： 在衛(wèi)生人力資源方面存在的問題很多，主要表現(xiàn)在現(xiàn)有的血防專業(yè)人員的年齡偏大，平均年齡42.5歲；學歷、職稱偏低，大部分工作人員是初級職稱；職工待遇低下，大部分人員的人均年收入在5000—10000元，按照國家基本工資的標準，尚有較大差距；血防人員接受過培訓的太少，有一部分工作人員從來沒有參加過培訓：近5年來，血防調(diào)入人員的總數(shù)明顯多于調(diào)出人員的數(shù)量，但是調(diào)入人員的職稱較調(diào)出人員的質(zhì)量低，無職稱人員的比例占了53.60％，其學歷也以中專學歷最多，占了51.61％，高素質(zhì)人才的大量流失，導(dǎo)致人才匱乏，難以適應(yīng)新時期血防工作的需要。 在血防機構(gòu)方面，目前縣級血防機構(gòu)的規(guī)模大小不一，部分血防機構(gòu)規(guī)模過大。雖然血防財政供養(yǎng)人員過多，但實際工作人員太少，血防人員的薪資低于國家基本工資的標準，導(dǎo)致高素質(zhì)人才的大量流失；在市場經(jīng)濟的作用下，現(xiàn)在很多地方的血防工作人員不再注重預(yù)防，而把絕大部分精力都放在治病賺錢上。由于一些地方政府對血防工作重視不夠，財政投入嚴重不足，以及世行貸款結(jié)束的落差，血防機構(gòu)缺少收入來源，加上前幾年非專業(yè)、低素質(zhì)人員的大批涌入，加重了血防機構(gòu)的經(jīng)濟負擔，許多血防機構(gòu)入不敷出，甚至不能保證職工的生計，血防機構(gòu)為了尋求生存空間，希望在疾病的治療上求得經(jīng)濟上的補償。但是這種行為一方面受到農(nóng)村“費改稅”等政策的制約，另一方面也產(chǎn)生了很多負面效應(yīng)。從血防機構(gòu)滿意度調(diào)查結(jié)果來看，現(xiàn)有血防機構(gòu)中的機制效率，技術(shù)的創(chuàng)新以及血防系統(tǒng)的親和力都已經(jīng)達到了非常低的水平。 血防機構(gòu)的改革也迫在眉睫，面臨著何去何從的問題，是并入疾病預(yù)防控制中心，還是繼續(xù)保持原有的建制?建議借衛(wèi)生機構(gòu)改革的契機，“精兵簡政”，提高疾病防治和監(jiān)測的效率，改善職工待遇。加強工作人員的培訓等。并建立與防病相適應(yīng)的薪酬體系。目前比較得到血防管理人員贊同的是進行醫(yī)防分離的改革，將血防醫(yī)療部分與醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理。將血防工作的預(yù)防控制職能歸口國家公共衛(wèi)生體系，并入疾病預(yù)防控制中心，進行機構(gòu)的調(diào)整或優(yōu)化，按全額的財政預(yù)算保證工資和工作經(jīng)贊，保證一支精干的血防隊伍。 綜上所述，，本研究的主要結(jié)論有：1)控制血吸蟲病傳播的背景條件發(fā)生了巨大的變化；2)血吸蟲病控制策略的出發(fā)點和落腳點在于——以人為本。3)全面規(guī)劃血防工作，分階段實現(xiàn)防治目標；4)完善突出重點、因地制宜、綜合防治、聯(lián)防聯(lián)控、穩(wěn)步推進的防治策略；5)協(xié)調(diào)聯(lián)防，擴大防治效果和鞏固血防成果；6)依法進行防治，明確目標責任制：7)加大各級財政的投入，統(tǒng)籌使用各種資源，增強控制能力：8)尊重控制疾病與社會經(jīng)濟和環(huán)保的協(xié)調(diào)發(fā)展；9)血防機構(gòu)實現(xiàn)衛(wèi)生資源整合和優(yōu)化的綜合管理；10)血防策略必須與經(jīng)濟體制變革相適應(yīng)——建立可持續(xù)發(fā)展機制；11)控制和消除血吸蟲病最終要依靠科技的進步和社會發(fā)展。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：復(fù)旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2005
【分類號】：R184

【引證文獻】

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本文編號：2493775