本文關(guān)鍵詞：北京市男男性行為人群前瞻性隊列研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

四川省綿陽市男男性行為人群隊列研究HIV新發(fā)感染及影響因素

王毅 李六林 徐杰 李志軍 張光貴 樊靜 趙西和 賈蜀光 楊紅 姚衛(wèi) 周力 龍星     

王毅 621000 四川省綿陽市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治所
李六林 621000 四川省綿陽市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治所
徐杰 中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病控制中心
李志軍 美國CDC全球艾滋病項目中國辦事處
張光貴 綿陽市衛(wèi)生局
樊靜 綿陽同致健康咨詢有限責(zé)任公司
趙西和 621000 四川省綿陽市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治所
賈蜀光 621000 四川省綿陽市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治所
楊紅 621000 四川省綿陽市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治所
姚衛(wèi) 621000 四川省綿陽市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治所
周力 綿陽同致健康咨詢有限責(zé)任公司
龍星 綿陽同致健康咨詢有限責(zé)任公司

收稿日期: 2014-09-10

通信作者：王毅，Email：wyy69678@163.com

摘要:

關(guān)鍵詞 :HIV;隊列研究;感染;男男性行為者

Analysis on the HIV new infections and factors of men who have sex with men in Mianyang city,Sichuan province

WangYi,LiLiulin,XuJie,LiZhijun,ZhangGuanggui,FanJing,ZhaoXihe,JiaShuguang,YangHong,YaoWei,ZhouLi,LongXing     

Department of HIV Prevention and Control, Mianyang Center for Disease Control and Prevention, Mianyang 621000, China
Corresponding author: Wang Yi, Email: wyy69678@163.com

Abstract:

Key words :HIV;Cohort studies;Infection;Men who have sex with men

全文

2006–2011年中國男男性行為者(men who have sex with men，MSM)HIV抗體陽性率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，已成為HIV高發(fā)人群和防治重點(diǎn)[<xref ref-type="bibr" rid="R1">1,<xref ref-type="bibr" rid="R2">2]。中國過去針對MSM的研究以橫斷面調(diào)查為主，HIV感染率一直被用來了解和判斷MSM人群中的HIV的流行水平，而作為一種慢性傳染病，僅用HIV感染率是難以對HIV流行水平進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的，也難以評估預(yù)防干預(yù)措施的效果，而HIV新發(fā)感染率才是評估的"金標(biāo)準(zhǔn)"[<xref ref-type="bibr" rid="R3">3]。由于隊列研究難度較大，制約因素較多，國內(nèi)多在一級城市開展了為數(shù)不多的研究，且觀察時間較短[<xref ref-type="bibr" rid="R4">4,<xref ref-type="bibr" rid="R5">5]，不能更好地反映發(fā)病率的變化趨勢。為了解MSMHIV新發(fā)感染及變化趨勢，探索干預(yù)方法，評價防治效果，為制定防治措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者于2009年6月至2013年3月在四川省綿陽市開展了MSM隊列研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、對象與方法  

1．對象：  調(diào)查對象的納入條件為：在綿陽市城區(qū)(城區(qū)及近郊)居住滿3個月，年齡在18歲以上，在調(diào)查前12個月內(nèi)發(fā)生過男男性行為，包括口交和(或)肛交，同意接受問卷調(diào)查，及基線調(diào)查時血清學(xué)檢測為HIV陰性者。本研究經(jīng)綿陽市CDC倫理委員會審查通過，所有研究對象均簽訂了知情同意書。

2．對象招募方法：  2009年6–9月采用同伴推動抽樣法(respondent driven sampling，RDS)[<xref ref-type="bibr" rid="R6">6]進(jìn)行基線調(diào)查，招募符合條件的MSM建立研究隊列[<xref ref-type="bibr" rid="R7">7]，隊列為開放式�；�調(diào)查首先選擇來自不同年齡、文化程度、尋找性伴場所等亞群特征的符合條件的MSM共12名，作為"種子"，對其進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查后每人發(fā)放3張招募卡，調(diào)查采用雙激勵機(jī)制，動員其招募符合條件的同伴參加調(diào)查，以此類推，直到完成調(diào)查樣本量達(dá)400名。
        基線及隨訪現(xiàn)場調(diào)查均由MSM志愿者骨干承擔(dān)，綿陽市CDC實(shí)施質(zhì)量控制�；�調(diào)查時，首先由篩查員依據(jù)掌握的社區(qū)資源和現(xiàn)場詢問、觀察，對招募對象進(jìn)行MSM身份識別和確定，并根據(jù)納入條件進(jìn)行資格篩查，符合條件的簽訂知情同意書，完成相關(guān)信息采集(稱謂、出生日期、聯(lián)系電話、QQ號、身份證后4位數(shù)等)，并建立"調(diào)查對象基本信息數(shù)據(jù)庫"，確定調(diào)查編號后轉(zhuǎn)入咨詢室，由現(xiàn)場咨詢調(diào)查員進(jìn)行檢測前咨詢并完成問卷調(diào)查后轉(zhuǎn)入采血室，再由綿陽市CDC艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員現(xiàn)場采集調(diào)查對象靜脈血5 ml，進(jìn)行HIV、梅毒和丙型肝炎的抗體檢測及予以激勵。研究隊列分別于2010年、2011年、2012年9月至2013年3月進(jìn)行第1次、第2次、第3次隨訪調(diào)查，為保證樣本量保持在400名，實(shí)行隊列定期開放，如隨訪調(diào)查中樣本量不足400名，便結(jié)合滾雪球抽樣法，按基線調(diào)查種子招募和調(diào)查對象的納入條件補(bǔ)充調(diào)查對象，每次招募種子8名。研究期間隊列共招募調(diào)查對象725名。隨訪調(diào)查由篩查員根據(jù)隊列"調(diào)查對象基本信息數(shù)據(jù)庫"對每一位參加調(diào)查者進(jìn)行比對，以確定是否屬隨訪對象，并進(jìn)行唯一性識別，然后進(jìn)行咨詢、行為學(xué)調(diào)查和血清學(xué)檢驗(yàn)。隨訪調(diào)查中新納入人員依據(jù)基線調(diào)查相關(guān)程序、內(nèi)容和方法進(jìn)行。隨訪HIV陽轉(zhuǎn)者自動離開觀察隊列。
        對納入隊列觀察者，在隊列觀察期間，由咨詢員對各自咨詢調(diào)查對象每1～2個月進(jìn)行1次日常跟蹤隨訪，更新聯(lián)系方式，并實(shí)施"2＋3"個體強(qiáng)化行為干預(yù)：即CDC與MSM社區(qū)社會組織2主體相結(jié)合，以隊列咨詢檢測個體為基礎(chǔ)，由社區(qū)志愿者實(shí)施"檢測前咨詢"、"日常跟蹤干預(yù)"和由CDC實(shí)施血樣現(xiàn)場采集及依托檢測結(jié)果電話查詢進(jìn)行檢測后咨詢3環(huán)節(jié)相結(jié)合個體行為干預(yù)。

3．調(diào)查內(nèi)容：  (1)問卷調(diào)查：采用自行設(shè)計制作的調(diào)查表，由咨詢調(diào)查員進(jìn)行詢問式匿名調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、艾滋病知識、性伴及性行為、尋找性伴場所、性角色、預(yù)防服務(wù)等[<xref ref-type="bibr" rid="R8">8,<xref ref-type="bibr" rid="R9">9,<xref ref-type="bibr" rid="R10">10]。(2)實(shí)驗(yàn)室檢測：由綿陽市CDC艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室按照國家艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范進(jìn)行HIV感染初篩和確證。梅毒檢測首先采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(treponema pallidum particle assay，TPPA)進(jìn)行檢測，陽性者再采用一次性快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)法(repid plasma reaging，RPR)進(jìn)行檢測；丙型肝炎采用ELISA法進(jìn)行抗體檢測。某次隨訪調(diào)查時HIV、丙型肝炎、梅毒TPPA為陰性者，如下次隨訪檢測為陽性則判斷為新發(fā)感染病例；TPPA陽性者判斷為梅毒累計感染；如TPPA與RPR同時為陽性，判斷為現(xiàn)癥感染。

4．統(tǒng)計學(xué)分析：  用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以隨訪后HIV陽轉(zhuǎn)為因變量，應(yīng)用Cox回歸進(jìn)行HIV新發(fā)感染影響因素分析。其中人口學(xué)變量采用本底調(diào)查數(shù)據(jù)，相關(guān)行為學(xué)變量未陽轉(zhuǎn)者采用最后一次隨訪數(shù)據(jù)，陽轉(zhuǎn)者采用陽轉(zhuǎn)時的隨訪數(shù)據(jù)。假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。以隨訪人年為分母計算HIV新發(fā)感染率，新發(fā)感染時間估計為研究的中點(diǎn)[<xref ref-type="bibr" rid="R11">11]。

二、結(jié)果  

1．一般情況：  基線調(diào)查共招募調(diào)查對象356名，前兩次隨訪新納入369名，共計入組隊列725名。3年共隨訪660人次，372名至少參加過1次隨訪調(diào)查，其中參加第1年、第2年、第3年隨訪者中，分別有43.5%(155/356)、66.8%(243/364)、69.1%(262/379)參加過上一年調(diào)查。
        入組隊列者年齡為(27.0±10.2)歲，其中≤20歲者占28.6%(207/725)、21～25歲者占32.3%(234/725)、>25歲者占39.2%(284/725)；文化程度為高中及以下者占61.8%(448/725)、大學(xué)及以上者占38.2%(277/725)；學(xué)生占24.4%(177/725)，干部/職員占3.0%(22/725)，工人、商業(yè)服務(wù)、民工及其他占72.6%(526/725)；婚姻狀況為未婚或其他者占83.2%(603/723)、在婚者占16.6%(120/723)(缺失2名)。

2．HIV、梅毒、丙型肝炎新發(fā)感染率：  隨訪期間共有39例HIV陽轉(zhuǎn)者，總觀察時間為695.9人年，新發(fā)感染率(發(fā)病密度)為5.6/100人年(95%CI：3.9/100人年～7.3/100人年)，其中第1年、第2年、第3年隨訪的新發(fā)感染率分別為5.2/100人年(9/174.1)、5.8/100人年(15/260.6)、5.7/100人年(15/261.2)；梅毒TPPA陽轉(zhuǎn)者30例，總觀察時間為535.5人年，新發(fā)感染率為5.6/100人年(95%CI：3.7/100人年～7.6/100人年)；丙型肝炎陽轉(zhuǎn)者3例，總觀察時間692.1人年，新發(fā)感染率為0.4/100人年(95%CI：0.1/100人年～0.9/100人年)。

3．HIV新發(fā)感染影響因素分析：  首先以是否為HIV新發(fā)感染(否＝0，是＝1)為因變量，以調(diào)查表收集的信息為自變量進(jìn)行單因素Cox回歸分析(<xref ref-type="table" rid="T1">表1)。然后將單因素分析中P<0.20的變量，并結(jié)合專業(yè)選擇自變量進(jìn)行多因素Cox回歸分析(<xref ref-type="table" rid="T2">表2)，結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，HIV新發(fā)感染率呈下降的趨勢；近1個月未接受過同伴教育、尋找性伴場所為公園/浴室型、近6個月性伴最大年齡>30歲、近6個月男性肛交數(shù)≥4次、有梅毒感染(現(xiàn)癥)者更易出現(xiàn)HIV新發(fā)感染。

三、討論  本次研究結(jié)果顯示，綿陽市MSM HIV新發(fā)感染率連續(xù)3年無明顯變化，總新發(fā)感染率為5.6/100人年，和沈陽市接近[<xref ref-type="bibr" rid="R5">5]，，低于重慶市和深圳市[<xref ref-type="bibr" rid="R4">4,<xref ref-type="bibr" rid="R12">12]，高于南京市和昆明市的相關(guān)報道[<xref ref-type="bibr" rid="R13">13,<xref ref-type="bibr" rid="R14">14]。近年四川省MSM人群HIV疫情處于高流行態(tài)勢[<xref ref-type="bibr" rid="R15">15]，而綿陽市相對穩(wěn)定，防治措施取得初步成效。
        本研究結(jié)果表明，年齡≤20歲、近6個月性伴最大年齡>30歲者HIV新發(fā)感染的風(fēng)險較高。隨著年齡的增加，MSM HIV感染率呈升高趨勢[<xref ref-type="bibr" rid="R16">16]。同時年齡較小的MSM涉世較淺，艾滋病知識知曉率低[<xref ref-type="bibr" rid="R17">17]，風(fēng)險意識相對淡漠，自控力較差，性頻率較高[<xref ref-type="bibr" rid="R18">18]，在性行為中多處于從屬地位，無形增加了小年齡組MSM HIV感染的危險。提示構(gòu)建中學(xué)校艾滋病防線的重要性。
        本研究結(jié)果顯示，以公園、浴室型尋找性伴HIV新發(fā)感染風(fēng)險較高，和相關(guān)報道一致[<xref ref-type="bibr" rid="R10">10,<xref ref-type="bibr" rid="R14">14]。公園、浴室型尋找性伴其年齡較大，在婚比例較高、以偶然性伴為主，無保護(hù)性行為普遍[<xref ref-type="bibr" rid="R9">9,<xref ref-type="bibr" rid="R19">19]，其高HIV新發(fā)感染率，極大增加了其在同性間和向異性傳播的風(fēng)險。6個月無保護(hù)性肛交及近6個月肛交數(shù)≥4是HIV新發(fā)感染的危險因素。MSM由于社群"亞文化"特征和社會歧視普遍性影響[<xref ref-type="bibr" rid="R20">20]，減少性伴面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，如何有效促進(jìn)安全套使用應(yīng)是防治工作的重點(diǎn)。結(jié)果顯示，近1年接受過同伴教育是HIV新發(fā)感染的保護(hù)因素，表明基于同伴教育為核心的"2＋3"個體強(qiáng)化干預(yù)取得成效。
        本研究考慮到MSM流動性較大和二級城市MSM社區(qū)資源等制約，采用開放式隊列研究，相對于封閉式隊列研究擴(kuò)大了研究對象的樣本量，使計算的HIV及其他性病的發(fā)病率較為接近研究現(xiàn)場實(shí)際水平[<xref ref-type="bibr" rid="R21">21]，可為同類地區(qū)開展MSM隊列研究提供參考。但尚不能完全排除失訪可能對結(jié)果帶來的影響。

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  本文關(guān)鍵詞：北京市男男性行為人群前瞻性隊列研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。