【摘要】： 研究背景 云南省德宏傣族景頗族自治州(簡稱“德宏州”),是艾滋病重度流行區(qū)和國家艾滋病防控重點(diǎn)地區(qū)。截止2008年底,德宏州累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒(HIV)感染者(包括艾滋病病人)14903例。HIV疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,2005年以來,HIV流行形式發(fā)生了變化,新發(fā)現(xiàn)HIV感染者中經(jīng)性途徑感染HIV的比例超過經(jīng)靜脈注射吸毒感染HIV的比例,性傳播成為主要的HIV傳播途徑。HIV感染狀況不一致夫妻(簡稱“HIV單陽夫妻”)中的配偶,是經(jīng)性途徑感染HIV的高危人群,然而,該人群中性行為的現(xiàn)況,缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)。除HIV感染的配偶這類HIV感染的高危人群外,一般人群中的性行為狀況目前也不清楚。 研究目的 為了控制德宏州HIV經(jīng)性傳播的流行趨勢,預(yù)防HIV單陽夫妻間及社區(qū)一般人群中HIV和性傳播感染(STI)的流行,在云南省德宏州開展了此項(xiàng)研究,其具體目標(biāo)為：(1)描述HIV單陽夫妻艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為特點(diǎn)和性行為網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn),了解夫妻間危險(xiǎn)性行為的發(fā)生率并分析其相關(guān)因素；(2)了解HIV單陽夫妻中STI流行情況并分析其影響因素,從而為減少HIV感染者二代傳播的干預(yù)提供制定策略的依據(jù)；(3)了解該地農(nóng)村社區(qū)居民HIV/STI流行及其相關(guān)因素,分析其性行為網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn),為一般人群中的HIV干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。 研究方法 1.HIV單陽夫妻性行為網(wǎng)絡(luò)研究和STI感染流行病學(xué)研究 以云南省德宏州為研究現(xiàn)場,整群抽取已婚有配偶、且配偶感染情況不詳?shù)腍IV感染者人數(shù)在20及以上的34個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),根據(jù)知情同意的原則在34個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)招募研究對(duì)象參與篩查。篩查時(shí)對(duì)HIV感染者的配偶進(jìn)行HIV檢測,確認(rèn)為HIV陰性后,將夫妻雙方納入研究。對(duì)納入研究的HIV單陽夫妻進(jìn)行問卷調(diào)查,收集其人口學(xué)和行為學(xué)信息;抽取研究對(duì)象靜脈血進(jìn)行檢測,HIV感染者進(jìn)行CD4、HIV病毒載量(VL)、單純皰疹病毒2型(Herpes Simplex Virus Type 2, HSV-2)和梅毒的檢測,對(duì)HIV陰性配偶HSV-2和梅毒的檢測。 2.農(nóng)村社區(qū)居民性行為網(wǎng)絡(luò)和HIV/STI感染流行病學(xué)研究 通過目標(biāo)抽樣,整群抽取隴川縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)在地理位置上相連的10個(gè)村寨,招募所有16-55歲的常住居民參與研究,通過問卷調(diào)查收集人口學(xué)、行為學(xué)和艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為網(wǎng)絡(luò)成員信息,并抽取靜脈血檢測HIV、HSV-2和梅毒。 研究結(jié)果 1.HIV單陽夫妻性行為網(wǎng)絡(luò)研究 本研究招募合格的HIV單陽夫妻984對(duì),HIV感染者中男性、女性比例分別為77.4%和22.6%。21.0%的夫妻最近3月內(nèi)有性行為但不用或不堅(jiān)持使用安全套(危險(xiǎn)性行為),未發(fā)現(xiàn)夫妻間共用針具吸毒的行為。整體來說,HIV感染者夫妻性行為網(wǎng)絡(luò)連接度低,但是,有少部分HIV感染者有共用針具行為,5.1%的HIV感染者最近一年有多性伴。 與夫妻危險(xiǎn)性行為相關(guān)的因素有夫妻平均年齡、夫妻民族組合、子女情況、最近一年內(nèi)免費(fèi)安全套獲取和醫(yī)務(wù)人員定期隨訪。夫妻平均年齡在26歲以下者(OR=2.27,95%CI：1.08-4.74)、在26-35歲者(OR=2.15,95%CI：1.17-3.96)其危險(xiǎn)性行為風(fēng)險(xiǎn)高于年齡在46歲以上者；夫妻雙方均為景頗族者危險(xiǎn)性行為風(fēng)險(xiǎn)是夫妻均為漢族者的2.29倍(OR=2.29,95%CI：1.40-3.75)；無子女夫妻危險(xiǎn)性行為風(fēng)險(xiǎn)是有子女者3.64倍(OR=3.64,95%CI：2.30-5.76)；最近一年內(nèi)未接受過醫(yī)務(wù)人員定期隨訪的夫妻危險(xiǎn)性行為的風(fēng)險(xiǎn)是接受隨訪者的1.45倍(OR=1.45,95%CI：1.04-2.04),未獲得過免費(fèi)安全套的夫妻是曾獲得者的2.35倍(OR=2.35,95%CI：1.51-3.65)。 2.HIV單陽夫妻STI流行病學(xué)研究 976對(duì)單陽夫妻中,至少有一方感染HSV-2或梅毒的比例為47.5%。HIV感染者中,梅毒感染率3.1%,HSV-2感染率為39.0%;與HIV感染者HSV-2感染有關(guān)的因素有性別、年齡、民族、HIV感染途徑和商業(yè)性行為史。女性HIV感染者HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)是男性的2.80倍(OR=2.80,95%CI：1.92-4.10)；與年齡在46歲及以上者相比,36-45歲年齡者HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.59,95%CI：0.38-0.91)；景頗族HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)比漢族低(OR=0.63,95%CI：0.42-0.94)；經(jīng)異性性行為感染HIV者是經(jīng)注射吸毒者的2.28倍(OR=2.28,95%CI：1.62-3.22);有過商業(yè)性行為史者HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)是無商業(yè)性行為史者的1.67倍(OR=1.67,95%CI：1.15-2.42)。 HIV陰性配偶中,梅毒感染率為1.4%,HSV-2感染率為30.8%；與HSV-2感染相關(guān)的因素有性別、文化程度以及HIV感染者的HSV-2感染狀況。女性配偶HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)高于高于男性(OR=4.53,95%CI：2.91-7.04);小學(xué)(OR=1.68,95%CI：1.06-2.68)和初中及以上文化程度者(OR=1.76,95%CI：1.04-2.96)感染風(fēng)險(xiǎn)高于文盲的配偶；合并感染HSV-2的HIV感染者的配偶HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)高于未感染HSV-2感染者的配偶(OR=17.35,95%CI：11.97-25.16)。 3.農(nóng)村社區(qū)居民性行為網(wǎng)絡(luò)與HIV/STI流行病學(xué)研究 共招募研究對(duì)象591人,應(yīng)答率80.4%,HIV感染率為5.5%,HSV-2感染率為19.9%。男性研究對(duì)象中,HIV感染率為7.1%,HSV-2感染率為18.0%；與男性HIV感染相關(guān)的因素是吸毒(OR=13.11,95%CI：2.49-68.90),與男性HSV-2感染相關(guān)的因素為再婚,再婚者HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)是初婚者的3.22倍(OR=3.22,95%CI：1.02-10.20)。女性研究對(duì)象中,HIV感染率為3.5%,HSV-2感染率為21.7%；與女性HIV感染的相關(guān)因素為多性伴(OR=28.11,95%CI：2.43-325.19),與女性HSV-2感染相關(guān)的因素為文化程度,文盲者HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)比初中及以上者低(OR=0.29,95%CI：0.09-0.93)。 有過性行為的研究對(duì)象中,32.5%報(bào)告有過兩個(gè)及以上性伴。2005年以來,73.1%的夫妻性行為時(shí)從未使用安全套;該地區(qū)性行為網(wǎng)絡(luò)連接度低,39.3%的性關(guān)系中性伴為外地性伴,即性行為網(wǎng)絡(luò)地域跨度大。 研究結(jié)論 HIV單陽夫妻間存在HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn),年輕、雙方都為景頗族、無子女以及接受干預(yù)少的夫妻是高風(fēng)險(xiǎn)人群；部分HIV感染者有吸毒和多性伴行為,有傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)HIV單陽夫妻的干預(yù)應(yīng)該繼續(xù)強(qiáng)化夫妻間安全套使用,尤其是針對(duì)年輕、無子女和景頗族的夫妻。 HIV單陽夫妻中STI感染率高,夫妻間有HIV和STI傳播的雙重風(fēng)險(xiǎn)；建議在HIV單陽夫妻間進(jìn)行STI的檢測和治療,以降低HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)。 農(nóng)村社區(qū)居民中HIV和HSV-2感染率高,性行為整體網(wǎng)絡(luò)連接度低,但某些個(gè)體的性行為網(wǎng)絡(luò)復(fù)雜。在社區(qū)一般人群中的HIV干預(yù),應(yīng)該強(qiáng)調(diào)夫妻間安全套的使用；對(duì)男性、景頗族等高危人群,重點(diǎn)在于減少多性伴行為、降低吸毒危害。
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【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R181.3

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 林海江;浙江省臺(tái)州地區(qū)艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為網(wǎng)絡(luò)與分子流行病學(xué)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

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本文編號(hào)：2445313