【摘要】： 研究背景 云南省德宏傣族景頗族自治州(簡稱“德宏州”),是艾滋病重度流行區(qū)和國家艾滋病防控重點地區(qū)。截止2008年底,德宏州累計報告艾滋病病毒(HIV)感染者(包括艾滋病病人)14903例。HIV疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,2005年以來,HIV流行形式發(fā)生了變化,新發(fā)現(xiàn)HIV感染者中經(jīng)性途徑感染HIV的比例超過經(jīng)靜脈注射吸毒感染HIV的比例,性傳播成為主要的HIV傳播途徑。HIV感染狀況不一致夫妻(簡稱“HIV單陽夫妻”)中的配偶,是經(jīng)性途徑感染HIV的高危人群,然而,該人群中性行為的現(xiàn)況,缺乏相關數(shù)據(jù)。除HIV感染的配偶這類HIV感染的高危人群外,一般人群中的性行為狀況目前也不清楚。 研究目的 為了控制德宏州HIV經(jīng)性傳播的流行趨勢,預防HIV單陽夫妻間及社區(qū)一般人群中HIV和性傳播感染(STI)的流行,在云南省德宏州開展了此項研究,其具體目標為：(1)描述HIV單陽夫妻艾滋病相關危險行為特點和性行為網(wǎng)絡特點,了解夫妻間危險性行為的發(fā)生率并分析其相關因素；(2)了解HIV單陽夫妻中STI流行情況并分析其影響因素,從而為減少HIV感染者二代傳播的干預提供制定策略的依據(jù)；(3)了解該地農(nóng)村社區(qū)居民HIV/STI流行及其相關因素,分析其性行為網(wǎng)絡特點,為一般人群中的HIV干預策略提供科學依據(jù)。 研究方法 1.HIV單陽夫妻性行為網(wǎng)絡研究和STI感染流行病學研究 以云南省德宏州為研究現(xiàn)場,整群抽取已婚有配偶、且配偶感染情況不詳?shù)腍IV感染者人數(shù)在20及以上的34個鄉(xiāng)鎮(zhèn),根據(jù)知情同意的原則在34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)招募研究對象參與篩查。篩查時對HIV感染者的配偶進行HIV檢測,確認為HIV陰性后,將夫妻雙方納入研究。對納入研究的HIV單陽夫妻進行問卷調(diào)查,收集其人口學和行為學信息;抽取研究對象靜脈血進行檢測,HIV感染者進行CD4、HIV病毒載量(VL)、單純皰疹病毒2型(Herpes Simplex Virus Type 2, HSV-2)和梅毒的檢測,對HIV陰性配偶HSV-2和梅毒的檢測。 2.農(nóng)村社區(qū)居民性行為網(wǎng)絡和HIV/STI感染流行病學研究 通過目標抽樣,整群抽取隴川縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)在地理位置上相連的10個村寨,招募所有16-55歲的常住居民參與研究,通過問卷調(diào)查收集人口學、行為學和艾滋病相關危險行為網(wǎng)絡成員信息,并抽取靜脈血檢測HIV、HSV-2和梅毒。 研究結果 1.HIV單陽夫妻性行為網(wǎng)絡研究 本研究招募合格的HIV單陽夫妻984對,HIV感染者中男性、女性比例分別為77.4%和22.6%。21.0%的夫妻最近3月內(nèi)有性行為但不用或不堅持使用安全套(危險性行為),未發(fā)現(xiàn)夫妻間共用針具吸毒的行為。整體來說,HIV感染者夫妻性行為網(wǎng)絡連接度低,但是,有少部分HIV感染者有共用針具行為,5.1%的HIV感染者最近一年有多性伴。 與夫妻危險性行為相關的因素有夫妻平均年齡、夫妻民族組合、子女情況、最近一年內(nèi)免費安全套獲取和醫(yī)務人員定期隨訪。夫妻平均年齡在26歲以下者(OR=2.27,95%CI：1.08-4.74)、在26-35歲者(OR=2.15,95%CI：1.17-3.96)其危險性行為風險高于年齡在46歲以上者；夫妻雙方均為景頗族者危險性行為風險是夫妻均為漢族者的2.29倍(OR=2.29,95%CI：1.40-3.75)；無子女夫妻危險性行為風險是有子女者3.64倍(OR=3.64,95%CI：2.30-5.76)；最近一年內(nèi)未接受過醫(yī)務人員定期隨訪的夫妻危險性行為的風險是接受隨訪者的1.45倍(OR=1.45,95%CI：1.04-2.04),未獲得過免費安全套的夫妻是曾獲得者的2.35倍(OR=2.35,95%CI：1.51-3.65)。 2.HIV單陽夫妻STI流行病學研究 976對單陽夫妻中,至少有一方感染HSV-2或梅毒的比例為47.5%。HIV感染者中,梅毒感染率3.1%,HSV-2感染率為39.0%;與HIV感染者HSV-2感染有關的因素有性別、年齡、民族、HIV感染途徑和商業(yè)性行為史。女性HIV感染者HSV-2感染風險是男性的2.80倍(OR=2.80,95%CI：1.92-4.10)；與年齡在46歲及以上者相比,36-45歲年齡者HSV-2感染風險降低(OR=0.59,95%CI：0.38-0.91)；景頗族HSV-2感染風險比漢族低(OR=0.63,95%CI：0.42-0.94)；經(jīng)異性性行為感染HIV者是經(jīng)注射吸毒者的2.28倍(OR=2.28,95%CI：1.62-3.22);有過商業(yè)性行為史者HSV-2感染風險是無商業(yè)性行為史者的1.67倍(OR=1.67,95%CI：1.15-2.42)。 HIV陰性配偶中,梅毒感染率為1.4%,HSV-2感染率為30.8%；與HSV-2感染相關的因素有性別、文化程度以及HIV感染者的HSV-2感染狀況。女性配偶HSV-2感染風險高于高于男性(OR=4.53,95%CI：2.91-7.04);小學(OR=1.68,95%CI：1.06-2.68)和初中及以上文化程度者(OR=1.76,95%CI：1.04-2.96)感染風險高于文盲的配偶；合并感染HSV-2的HIV感染者的配偶HSV-2感染風險高于未感染HSV-2感染者的配偶(OR=17.35,95%CI：11.97-25.16)。 3.農(nóng)村社區(qū)居民性行為網(wǎng)絡與HIV/STI流行病學研究 共招募研究對象591人,應答率80.4%,HIV感染率為5.5%,HSV-2感染率為19.9%。男性研究對象中,HIV感染率為7.1%,HSV-2感染率為18.0%；與男性HIV感染相關的因素是吸毒(OR=13.11,95%CI：2.49-68.90),與男性HSV-2感染相關的因素為再婚,再婚者HSV-2感染風險是初婚者的3.22倍(OR=3.22,95%CI：1.02-10.20)。女性研究對象中,HIV感染率為3.5%,HSV-2感染率為21.7%；與女性HIV感染的相關因素為多性伴(OR=28.11,95%CI：2.43-325.19),與女性HSV-2感染相關的因素為文化程度,文盲者HSV-2感染風險比初中及以上者低(OR=0.29,95%CI：0.09-0.93)。 有過性行為的研究對象中,32.5%報告有過兩個及以上性伴。2005年以來,73.1%的夫妻性行為時從未使用安全套;該地區(qū)性行為網(wǎng)絡連接度低,39.3%的性關系中性伴為外地性伴,即性行為網(wǎng)絡地域跨度大。 研究結論 HIV單陽夫妻間存在HIV傳播的風險,年輕、雙方都為景頗族、無子女以及接受干預少的夫妻是高風險人群；部分HIV感染者有吸毒和多性伴行為,有傳播HIV的風險。針對HIV單陽夫妻的干預應該繼續(xù)強化夫妻間安全套使用,尤其是針對年輕、無子女和景頗族的夫妻。 HIV單陽夫妻中STI感染率高,夫妻間有HIV和STI傳播的雙重風險；建議在HIV單陽夫妻間進行STI的檢測和治療,以降低HIV傳播風險。 農(nóng)村社區(qū)居民中HIV和HSV-2感染率高,性行為整體網(wǎng)絡連接度低,但某些個體的性行為網(wǎng)絡復雜。在社區(qū)一般人群中的HIV干預,應該強調(diào)夫妻間安全套的使用；對男性、景頗族等高危人群,重點在于減少多性伴行為、降低吸毒危害。
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【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R181.3

【引證文獻】

相關博士學位論文 前1條

1 林海江;浙江省臺州地區(qū)艾滋病相關危險行為網(wǎng)絡與分子流行病學研究[D];復旦大學;2011年

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本文編號：2445313