【摘要】： 目的:分析2000～2007年寧夏涇源縣腎綜合征出血熱流行病學(xué)特征;查明該縣居民區(qū)及野外鼠種構(gòu)成、密度、帶毒情況;對(duì)2000年以來該縣發(fā)生的出血熱病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,分析該組病例的臨床表現(xiàn)、相關(guān)危險(xiǎn)因素所占比例,找出構(gòu)成較高的因素,探討可能的感染方式與感染場(chǎng)所;查明該縣一般人群腎綜合征出血熱IgG陽(yáng)性率及其影響因素,為寧夏腎綜合征出血熱防制策略與免疫方案的完善提供依據(jù)。 方法:采用描述流行病學(xué)研究方法對(duì)2000～2007年涇源縣出血熱疫情資料予以回顧性描述。采用多階段隨機(jī)抽樣方法,從該縣所轄的8個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為一級(jí)抽樣單位,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4個(gè)行政村作為二級(jí)抽樣單位,共抽得12個(gè)行政村;在所抽得行政村的居民區(qū)及野外進(jìn)行鼠種構(gòu)成、密度、帶毒率調(diào)查。對(duì)2000年以來該縣發(fā)生的出血熱病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查與分析。采用多階段隨機(jī)抽樣方法,隨機(jī)抽取該縣的3個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))作為一級(jí)抽樣單位,每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽取4個(gè)行政村作為二級(jí)抽樣單位,每個(gè)行政村抽取2個(gè)隊(duì)作為三級(jí)抽樣單位,共抽得24個(gè)隊(duì)。對(duì)24個(gè)隊(duì)轄區(qū)居民和縣城部分人群進(jìn)行出血熱IgG陽(yáng)性率調(diào)查并對(duì)其影響因素予以分析。 結(jié)果:2000～2007年涇源縣共發(fā)生出血熱26例,年平均發(fā)病率2.84/10萬,死亡3例,死亡率0.33/10萬。2002年發(fā)病率最高,為11.14/10萬,2001、2003、2005和2007年未發(fā)生出血熱病例;不同年份間發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。發(fā)生出血熱的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中,黃花鄉(xiāng)發(fā)病率最高,為5.68/10萬,新民鄉(xiāng)最低,為0.81/10萬;不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)間發(fā)病率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9月～11月發(fā)病最多,共19例,占發(fā)病總數(shù)的73.2%。男性21例,女性5例,性別比為4.2:1。20～50歲發(fā)病16例,占61.54%。農(nóng)民發(fā)病19例,占73.2%。 鼠種構(gòu)成中,居民區(qū)以褐家鼠為優(yōu)勢(shì)鼠種,占55.6%;野外以灰倉(cāng)鼠為優(yōu)勢(shì)鼠種,占53.7%。居民區(qū)鼠密度1.60%,野外1.63%,總鼠密度1.62%;不同生境鼠密度差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。9月鼠密度0.80%,10月鼠密度1.89%;不同月份鼠密度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。新民鄉(xiāng)鼠密度1.50%,興盛鄉(xiāng)1.36%,香水鎮(zhèn)1.86%;不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)鼠密度差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。59份鼠肺、血標(biāo)本出血熱病毒抗原、抗體檢測(cè)均為陰性。 個(gè)案調(diào)查隨訪到的16例病例中,男性占87.5%,20~50歲占75.0%,農(nóng)民占68.8%,小學(xué)及以下者占56.2%;9~11月占87.5%;涇河源鎮(zhèn)占31.2%,黃花鄉(xiāng)、香水鎮(zhèn)均各占25.0%,縣城占18.8%;輕中型病例共占81.2%。該組病例臨床表現(xiàn)較典型,發(fā)熱、“三痛”、“三紅”、結(jié)膜充血、眼瞼浮腫、出血點(diǎn)、乏力、全身痛、消化道癥狀所占比例較高,腹痛、腹瀉、腎損害、低血壓、休克所占比例相對(duì)較低。實(shí)驗(yàn)室檢查中,白細(xì)胞升高者占62.5%,血小板降低者占56.3%,尿蛋白陽(yáng)性者占37.5%,管型尿血尿者共占31.3%。氣溶膠相關(guān)因素中,居室存糧(68.8%)、存糧地點(diǎn)工作(75.0%)、清掃環(huán)境衛(wèi)生(75.0%)、感冒(62.5%)所占比例較高。接觸史中,接觸鼠類(68.8%)、草地坐臥(56.3%)、鼠洞附近坐臥(54.6%)、搬運(yùn)柴草(50.0%)、野外勞動(dòng)(68.8%)所占比例較高。消化道相關(guān)因素中,餐具防鼠效果差(56.3%)、熟食儲(chǔ)存防鼠效果差(56.3%)、食用未加熱剩飯菜(62.5%)、生食食物(56.3%)所占比例較高。住宅相關(guān)因素中,住宅位于村邊(56.3%)、毗鄰田地(56.3%)、周圍雜草叢(81.3%),建房超過5年(81.3%)、圍墻殘缺破損(56.3%)、住土房(56.3%)、地面泥土(75.0%)所占比例較高。衛(wèi)生狀況相關(guān)因素中,住室衛(wèi)生差(56.2%)、廚房衛(wèi)生差(56.2%)所占比例較高。該組病例及其家庭成員既往均無出血熱病史、亦無出血熱疫苗接種史。 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查共采血1572份,出血熱IgG陽(yáng)性287份,陽(yáng)性率18.26%。不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、年齡、職業(yè)、文化程度、住宅位置、鼠類接觸史、既往出血熱病史、出血熱疫苗接種史、全程接種情況IgG陽(yáng)性率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);出血熱疫苗不同接種針次者IgG陽(yáng)性率比較,經(jīng)卡方趨勢(shì)性檢驗(yàn),趨勢(shì)χ2=4.407,P=0.0360.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸將χ2分析中有意義的變量進(jìn)行出血熱IgG陽(yáng)性率影響因素分析,最終進(jìn)入模型的變量為出血熱疫苗全程接種和文化程度。 結(jié)論:寧夏涇源縣腎綜合征出血熱發(fā)病呈逐年下降趨勢(shì)。雖然該縣鼠密度很低、帶毒未檢出,但應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)鼠間疫情監(jiān)測(cè),防止疫情反彈。該縣出血熱以男性青壯年農(nóng)民多發(fā),9至11月份多見,地區(qū)分布較分散,輕中型病例所占比例較高。發(fā)病前居室存糧、清掃環(huán)境衛(wèi)生;接觸鼠類、草地及鼠洞附近坐臥、搬運(yùn)柴草、野外勞動(dòng);熟食及餐具防鼠效果差、吃剩飯菜、吃生食;住宅位于村邊、圍墻殘缺破損、住宅毗鄰田地、住宅周圍雜草叢、建房時(shí)間超過5年、住土房、地面泥土、住房門窗破損等所占比例較高。出血熱疫苗全程接種情況和文化程度為該縣一般人群腎綜合征出血熱IgG陽(yáng)性率主要影響因素。全程接種出血熱疫苗和提高人群群體文化水平對(duì)寧夏腎綜合征出血熱疫情控制和免疫方案完善意義重大。
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【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R512.8;R181.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2443301