【摘要】：研究背景 乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)感染是一個(gè)重要的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題,尤其是在中國(guó)。我國(guó)屬于HBV高度流行地區(qū),據(jù)衛(wèi)生部報(bào)告,在我國(guó)乙肝是發(fā)病率和發(fā)病例數(shù)均為前三位的傳染病之一,并且每年大約110000人死于原發(fā)性肝癌(HCC),占全球因肝癌致死的45%,肝癌位于癌癥致死原因的第二位,其中70%至80%的肝癌發(fā)病和感染乙型肝炎病毒有關(guān)。1992年全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)人群乙肝病毒感染率為57.6%,乙肝病毒表面抗原攜帶率為9.75%,據(jù)此推算全國(guó)有6.9億人曾感染過(guò)HBV,其中HBsAg長(zhǎng)期攜帶者1.2億。乙型肝炎及相關(guān)疾病給患者本身以及國(guó)家?guī)?lái)了明顯的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也帶來(lái)了許多社會(huì)問(wèn)題,而且給病人的心理健康和家庭帶來(lái)了負(fù)面影響,造成了生活水平和生命質(zhì)量的下降。 接種乙型肝炎疫苗是目前預(yù)防乙肝病毒感染最有效手段。在過(guò)去的20多年里,我國(guó)為了減少乙肝病毒流行做出了很大努力,采取了一系列的防控措施來(lái)控制乙肝病毒的傳播,也取得了顯著的效果。至2006年,第三次全國(guó)乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示,HBsAg流行率和HBV感染率均有很大的下降,尤其是1至14歲年齡組。至2012年我國(guó)15歲以下兒童已基本完成查漏補(bǔ)種工作。 但是成人之間的水平傳播(如性傳播或者血液傳播)仍然是一個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題,尤其是未接種的青年人和育齡期婦女。2009年病毒性肝炎(主要是乙型病毒性肝炎)是發(fā)病率最高的傳染性疾病,并且發(fā)病率在2001年至2009年期間一直處于升高的趨勢(shì)。一些研究報(bào)告,發(fā)病率最高的年齡組為15-29歲和30-44歲年齡組,同時(shí)農(nóng)民是HBV新發(fā)病例的主要構(gòu)成。 進(jìn)一步控制乙肝的傳播需要提高這部分人群乙肝疫苗的主動(dòng)接種率。對(duì)于預(yù)防保健服務(wù),即使在免費(fèi)的情況下也會(huì)存在利用率不高的現(xiàn)象,而對(duì)于乙肝疫苗,由于15歲以上人群接種屬于二類(lèi)疫苗需要自付疫苗和接種服務(wù)費(fèi),所以利用率更低,尤其是收入水平較低的農(nóng)村地區(qū)。同時(shí)二類(lèi)疫苗接種并沒(méi)有固定地點(diǎn),個(gè)人對(duì)接種機(jī)構(gòu)的選擇相對(duì)于一類(lèi)疫苗具有更大的自由度。接種率的提高與有效的接種服務(wù)投遞系統(tǒng)有很大的關(guān)系。一些研究表明距離,交通費(fèi)用和時(shí)間成本等接種的方便性是疫苗需求的重要影響因素。 目前國(guó)內(nèi)關(guān)于接種成本與疫苗接種服務(wù)(尤其是二類(lèi)自費(fèi)疫苗)的利用和需求的研究較少,多數(shù)研究集中在流行病學(xué)的調(diào)查,因此研究接種成本(價(jià)格、交通費(fèi)用和時(shí)間成本)對(duì)乙肝疫苗的利用、需求和接種者選擇接種機(jī)構(gòu)偏好的影響對(duì)乙肝防控具有重要意義。 本研究以個(gè)人顯示性偏好(過(guò)去利用的實(shí)際選擇)和陳述性偏好(未接種人群未來(lái)接種需求的表達(dá))為基礎(chǔ),構(gòu)建個(gè)人的疫苗需求模型,具有重要的理論意義；從個(gè)人的過(guò)去利用、將來(lái)需求和接種機(jī)構(gòu)偏好三個(gè)方而來(lái)分析日前農(nóng)村地區(qū)乙肝防控的形式,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 研究目的 本研究的總體目標(biāo)是：通過(guò)理論和實(shí)證研究,分析農(nóng)村地區(qū)成人乙肝疫苗利用和個(gè)人需求情況,探討相關(guān)影響因素,為農(nóng)村地區(qū)乙肝防控決策提供理論參考和科學(xué)依據(jù)。具體研究目的包括：構(gòu)建成人乙肝疫苗個(gè)人需求的理論和實(shí)證模型；揭示目前不同特征成人的乙肝疫苗利用情況,及不能完成全程接種的危險(xiǎn)因素；探討未接種人群的乙肝疫苗個(gè)人需求情況；分析不同特征人群對(duì)接種機(jī)構(gòu)選擇的偏好；提出增加成人乙肝疫苗接種服務(wù)利用的相關(guān)政策建議。 研究方法 本研究的資料來(lái)源于項(xiàng)目“使用者付費(fèi)對(duì)中國(guó)乙肝疫苗覆蓋率的影響程度研究”,屬于橫斷面研究。本研究主要關(guān)注點(diǎn)是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析直接和間接費(fèi)用對(duì)農(nóng)村地區(qū)15至44歲人群乙肝疫苗利用和需求的影響,根據(jù)研究目的和調(diào)查地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平使用該課題中6個(gè)省和自治區(qū)的數(shù)據(jù),分別包括經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的江蘇和山東,中等水平的黑龍江和河北,以及欠發(fā)達(dá)的海南和寧夏,共抽取9個(gè)縣,在每個(gè)縣(或者縣級(jí)市)按照與接種地點(diǎn)(主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)距離的遠(yuǎn)、中、近抽取3個(gè)村,共27個(gè)村。在每個(gè)村莊中我們通過(guò)概率比例規(guī)模隨機(jī)抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法抽取住戶(hù)。最終樣本包括27個(gè)村,4297戶(hù),9402人。 本研究基于個(gè)人健康需求構(gòu)建個(gè)人疫苗需求的效用函數(shù),分析消費(fèi)者不同階段的選擇行為,獲取個(gè)人乙肝疫苗的利用和需求情況。分析方法主要有描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素統(tǒng)計(jì)推斷、Nested Logit回歸以及非條件Logistic回歸等。 主要研究結(jié)果 (1)本研究中各個(gè)地區(qū)的乙肝疫苗接種率從15.87%到22.41%,平均為19.24%。疫苗價(jià)格、時(shí)間成本和交通費(fèi)用對(duì)個(gè)人利用疫苗產(chǎn)生阻礙作用,健康狀況較好、認(rèn)為感染乙肝后較嚴(yán)重、正確傳播途徑的認(rèn)知個(gè)數(shù)較多和認(rèn)為疫苗保護(hù)期較長(zhǎng)者相對(duì)于對(duì)照組均有較高的接種概率,并且疫苗效力認(rèn)知顯示出隨著保護(hù)時(shí)長(zhǎng)的增加而增加的趨勢(shì),而錯(cuò)誤傳播途徑和傳染源感知并無(wú)影響。選擇接種的概率隨著年齡上升而下降,隨受教育程度提高而上升,農(nóng)民和打工者最低。全程接種率有待提高,高年齡組、無(wú)保險(xiǎn)是不能完成全程接種的危險(xiǎn)因素,在村級(jí)機(jī)構(gòu)接種的全程接種率較低。 (2)未接種人群的需求分析中,總體來(lái)說(shuō),村衛(wèi)生室提供接種服務(wù)地區(qū)(地區(qū)A)的個(gè)人需求高于村衛(wèi)生室不能提供接種服務(wù)的地區(qū)(地區(qū)B),并且其需求容易受到補(bǔ)貼的影響。疫苗的價(jià)格、接種的交通費(fèi)用和時(shí)間成本對(duì)個(gè)人將來(lái)的需求均有顯著影響；健康相關(guān)知識(shí)變量除了嚴(yán)重性感知外,其他因素均有顯著性影響,需求隨著個(gè)人從接種疫苗中獲得的健康期望的增加而增加；高年齡組的需求低于低年齡組；受教育程度為初中者其將來(lái)的接種需求要高于小學(xué)及以下者；職業(yè)、保險(xiǎn)狀況和收入并無(wú)顯著性影響。 對(duì)于沒(méi)有接種過(guò)且在目前政策下將來(lái)也不打算接種的人群,當(dāng)被問(wèn)及如果免費(fèi)提供疫苗是否愿意接種時(shí),有54.3%的人從沒(méi)有需求轉(zhuǎn)變?yōu)橛行枨?當(dāng)提供10元補(bǔ)貼每針時(shí),接種的意愿上升大約10%,之后隨著補(bǔ)貼增加需求上升的程度不大,但是村衛(wèi)生室提供接種服務(wù)地區(qū)的個(gè)人容易受到補(bǔ)貼的影響而改變個(gè)人需求。 (3)在顯示性偏好(個(gè)人過(guò)去的利用情況)中是疫苗價(jià)格的影響最弱,交通費(fèi)用的影響最大,而在陳述性偏好(個(gè)人未來(lái)接種需求的表達(dá))中時(shí)間成本的影響最小,價(jià)格和交通費(fèi)用的影響基本相當(dāng)。 個(gè)人的健康期望相關(guān)變量,在顯示性偏好分析中,基本上較高認(rèn)知水平與選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)疾控中心接種存在相關(guān)關(guān)系；在陳述性偏好研究中,地區(qū)A和地區(qū)B存在一定區(qū)別,地區(qū)A中高認(rèn)知個(gè)體更傾向于選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心接種,而地區(qū)B中高認(rèn)知個(gè)體更傾向于選擇縣級(jí)醫(yī)院接種。 個(gè)人的社會(huì)人口學(xué)特征,在陳述性偏好分析中的作用并不像顯示性偏好中那樣顯著。在顯示性偏好分析中,受教育程度高者更傾向于選擇疾病預(yù)防控制中心接種,收入增加會(huì)增高個(gè)人選擇縣級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室接種的概率；而在陳述性偏好中受教育程度高者更傾向于選擇疾病預(yù)防控制中心接種,收入在地區(qū)A中會(huì)增加個(gè)人對(duì)村衛(wèi)生室選擇的概率,降低選擇縣級(jí)醫(yī)院的概率,在地區(qū)B中會(huì)增加個(gè)人對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的選擇,降低對(duì)疾病預(yù)防控制中心的選擇,其他社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)個(gè)人選擇機(jī)構(gòu)的偏好無(wú)顯著性影響。 (4)同樣是以10元人民幣作為單位的疫苗價(jià)格和交通費(fèi)用,在本研究的各個(gè)結(jié)果部分兩個(gè)變量的估計(jì)系數(shù)并不相等。在利用的分析時(shí),地區(qū)A和地區(qū)B中交通費(fèi)用均有顯著性影響；疫苗價(jià)格在地區(qū)B中對(duì)利用有顯著影響,而在地區(qū)A中沒(méi)有顯著性；同時(shí)地區(qū)B中交通費(fèi)用的系數(shù)是疫苗價(jià)格系數(shù)的兩倍左右。在需求分析中二者對(duì)個(gè)人效用的影響基本相等。 在利用分析時(shí),地區(qū)A中時(shí)間成本(1小時(shí))的影響是交通費(fèi)用的l/2左右,而在地區(qū)B中基本和價(jià)格10元的影響相等,小于交通費(fèi)用的1/2；在需求分析時(shí),兩個(gè)地區(qū)中時(shí)間成本的影響與其他兩個(gè)屬性基本相當(dāng)。 結(jié)論與政策建議 目前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)15-44歲人群的乙肝疫苗利用水平較低,危險(xiǎn)因素有高年齡組、低受教育水平、無(wú)保險(xiǎn)、低收入、農(nóng)民和低認(rèn)知水平,同時(shí)較低的衛(wèi)生服務(wù)可及性如較高的價(jià)格和交通費(fèi)用,花費(fèi)較多的時(shí)間也會(huì)降低乙肝疫苗的利用水平。全程接種率有待提高,高年齡組、無(wú)保險(xiǎn)是不能完成全程接種的危險(xiǎn)因素,在村級(jí)機(jī)構(gòu)接種的全程接種率較低。影響未接種過(guò)人群需求的主要因素有疫苗價(jià)格、交通費(fèi)用和個(gè)人的健康期望相關(guān)變量。疫苗免費(fèi)和提供補(bǔ)貼會(huì)提高接種的個(gè)人需求。接種機(jī)構(gòu)的選擇偏好主要受個(gè)人對(duì)接種疫苗的健康期望的影響,個(gè)人對(duì)健康期望越高越傾向于選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和疾病預(yù)防控制中心這類(lèi)專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種。 根據(jù)上述結(jié)論,我們提出以下政策建議： (1)降低疫苗價(jià)格,對(duì)重點(diǎn)人群和高危人群逐步實(shí)施免費(fèi)接種。 由于疫苗價(jià)格對(duì)接種服務(wù)利用和需求的影響,降低價(jià)格必然會(huì)增加疫苗接種的需求和利用,尤其是在疫苗價(jià)格降為0元時(shí),會(huì)大幅度的提高個(gè)人的疫苗需求水平。所以對(duì)于高危人群和重點(diǎn)人群應(yīng)該考慮在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上實(shí)施免費(fèi)接種。 (2)提高接種服務(wù)的可及性,合理安排接種機(jī)構(gòu),在保證質(zhì)量的前提下提供方便快捷的接種服務(wù)。 根據(jù)前面的研究,接種者在選擇接種機(jī)構(gòu)時(shí)并沒(méi)有顯示出對(duì)高層級(jí)接種機(jī)構(gòu)的偏好,反而更傾向于選擇鄉(xiāng)、村一級(jí)的接種機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種,所有擴(kuò)大鄉(xiāng)、村兩級(jí)的接種服務(wù)提供能力對(duì)提供人們利用接種服務(wù)的水平具有重要意義。 同時(shí)交通費(fèi)用對(duì)個(gè)人效用的影響程度要大于疫苗的價(jià)格,故而在疫苗付費(fèi)的情況下,提高接種的地理上的可及性對(duì)提供疫苗接種具有較重要的作用。 (3)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣傳,提高個(gè)人對(duì)接種疫苗健康收益的期望。 前面的分析可以看出,個(gè)人的健康期望相關(guān)知識(shí)總是與高的服務(wù)利用和需求相關(guān),通過(guò)對(duì)個(gè)人的健康相關(guān)知識(shí)的宣傳教育,提高其認(rèn)知水平,增加其對(duì)接種疫苗健康期望的感知,提高個(gè)人接種的效用水平,進(jìn)而提高個(gè)人的接種服務(wù)需求和利用。 (4)接種機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)接種者的宣傳教育,提高接種者的依從性。 接種機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)全程接種率較低的人群,如20-44歲和無(wú)保險(xiǎn)者,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)接種的程序,以及不能完成全程接種對(duì)疫苗保護(hù)率的影響等知識(shí),提高接種者的依從性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R186

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3 呂靜靜;山東省新生兒乙肝疫苗免疫策略經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究[D];山東大學(xué);2013年

4 張煒;基因佐劑促進(jìn)不同乙肝疫苗誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答的動(dòng)態(tài)學(xué)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2003年

5 劉蓬勃;乙型肝炎疫苗接種無(wú)、弱應(yīng)答與遺傳關(guān)系的研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1997年

6 陳琳;日本血吸蟲(chóng)感染對(duì)乙肝疫苗免疫效果的影響及機(jī)制研究[D];華中科技大學(xué);2011年

7 卞廣林;基于漢遜酵母細(xì)胞的新型乙肝表面抗原疫苗的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

8 何亞夢(mèng);重組乙型肝炎疫苗對(duì)基因表達(dá)變化及細(xì)胞凋亡影響的研究[D];華中農(nóng)業(yè)大學(xué);2011年

9 張萍;靶向DC的治療性乙肝疫苗實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2009年

10 孫安源;rhIL-15和rhIL-12分別促進(jìn)huPBL在NOD-SCID小鼠體內(nèi)重建及HBV疫苗的體內(nèi)免疫應(yīng)答[D];中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué);2006年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 蔣文;河南省周口市乙肝疫苗預(yù)防接種工作與效果評(píng)價(jià)[D];鄭州大學(xué);2012年

2 郝增平;2006年青海省疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)乙型肝炎疫苗接種調(diào)查研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2012年

3 陳小英;不同劑量乙肝疫苗的安全性與免疫原性研究[D];寧波大學(xué);2011年

4 張丹;普通體檢人群乙肝疫苗知—信—行調(diào)查分析[D];吉林大學(xué);2012年

5 劉燦磊;玉環(huán)縣兒童乙肝疫苗加強(qiáng)免疫效果評(píng)價(jià)[D];浙江大學(xué);2012年

6 張紅杰;煙臺(tái)市新生兒乙肝疫苗效果評(píng)價(jià)及低/無(wú)應(yīng)答者再免疫效果分析[D];山東大學(xué);2012年

7 楊歆;HLA-DRB1*09，11，12等位基因與乙肝疫苗免疫應(yīng)答的相關(guān)性研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

8 孫忠清;嬰幼兒補(bǔ)充維生素A改善乙肝疫苗再免疫效果的研究及部分城市嬰幼兒喂養(yǎng)狀況的調(diào)查[D];青島大學(xué);2010年

9 曾曉群;常山縣少年兒童乙肝疫苗再免疫與加強(qiáng)免疫效果評(píng)價(jià)[D];浙江大學(xué);2011年

10 嚴(yán)愷;乙肝疫苗應(yīng)答及CD4~+與CD8~+T淋巴細(xì)胞亞群遺傳度的雙生子研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2358020