【摘要】：背景2010年,我國(guó)大陸多個(gè)地區(qū)陸續(xù)發(fā)生手足口病疫情,其中廣西壯族自治區(qū)的疫情情況最為嚴(yán)重,其發(fā)病率居于全國(guó)手足口病首位,其次為海南省、北京市、天津市和廣東省。2010年廣西壯族自治區(qū)各地市均有報(bào)告病例,其中桂林市手足口病的死亡數(shù)及死亡率都為最高,分別為44例與0.88/10萬(wàn)。2010年1月25日至4月10日,廣西桂林市全州縣陸續(xù)有10名嬰幼兒疑為腸道病毒71型(Enterovirus71,EV71)感染死亡,引起高度重視,全州縣成為2010年手足口病的熱點(diǎn)縣。此次事件,引起了有關(guān)衛(wèi)生部門的高度重視。2010年4月20日,衛(wèi)生部辦公廳重新頒布了《手足口病診療指南(2010年版)》(衛(wèi)發(fā)明電(2010)38號(hào)),原來(lái)的2008版本(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2008)197號(hào))同時(shí)廢止。目的通過(guò)對(duì)2010年全國(guó)、廣西桂林市及桂林市全州縣手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特征的分析,了解桂林市及全州縣手足口病的流行規(guī)律和特點(diǎn),探討2010年桂林市及全州縣手足口病暴發(fā)的原因。為確定此次全州縣手足口病疫情暴發(fā)的病原,對(duì)4月份采自廣西桂林市全州縣的16個(gè)病例的33份臨床標(biāo)本(肛拭子、糞便、咽拭子、血清)進(jìn)行病毒分離(RD細(xì)胞和HEp-2細(xì)胞)及序列測(cè)定分析等,以確定其致病病原及基因特征。 方法利用中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng),收集2010年全國(guó)、廣西桂林市及全州縣手足口病病例個(gè)案資料,利用Excel2003軟件及Maplnfo Professional軟件對(duì)手足口病的發(fā)病特征進(jìn)行描述性分析；使用RD細(xì)胞(來(lái)源于人橫紋肌肉瘤組織)和Hep-2細(xì)胞(來(lái)源于人喉癌上皮細(xì)胞)對(duì)33份手足口病標(biāo)本進(jìn)行病毒分離。經(jīng)RT-PCR (reverse transcript polymerase chain reaction,逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng))方法對(duì)分離到的EV71進(jìn)行VP1編碼區(qū)擴(kuò)增,并對(duì)擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行核苷酸序列測(cè)定和分析,與其他參考毒株序列片段構(gòu)建基因親緣性關(guān)系樹(shù),并進(jìn)行核苷酸和氨基酸同源性分析。 結(jié)果(1)2010年全國(guó)各省均有手足口病病例報(bào)告,全國(guó)發(fā)病率為133.40/10萬(wàn),死亡率0.07/10萬(wàn),位居全國(guó)各類傳染病首位；廣西桂林市各區(qū)縣均有報(bào)告病例,其發(fā)病率為474.12/10萬(wàn),死亡率為0.88/10萬(wàn)；全州縣發(fā)病率為651.15/10萬(wàn),死亡率為1.42/10萬(wàn)。 (2)2010年手足口病發(fā)病呈季節(jié)性,發(fā)病高峰在4～7月份,其中以5月份為最高。 (3)2010年全國(guó)手足口病病例中男性發(fā)病率高于女性,男女性發(fā)病率比為1.60：1,其中桂林市與全州縣均為1.36：1；病例以0-5歲兒童為主,0-5歲病例占全國(guó)總報(bào)告病例數(shù)的89.11%,其中0-3歲兒童占全國(guó)報(bào)告病例數(shù)的61.28%；桂林市0～5歲兒童病例占總報(bào)告病例數(shù)的90.44%,其中0-3歲兒童占報(bào)告病例數(shù)的65.22%,全州縣0～5歲兒童發(fā)病占90.94%,2～3歲兒童發(fā)病率最高,為15250.16/10萬(wàn)。全國(guó)報(bào)告病例的職業(yè)分布中,居首位的是散居兒童,占總報(bào)告病例數(shù)的69.72%,其次為幼托兒童,占26.28%,學(xué)生占3.57%,其中桂林市分別為70.72%、24.62%、4.39%,桂林市全州縣分別為77.69%、19.76%、2.51%。 (4)2010年全國(guó)各級(jí)實(shí)驗(yàn)室共診斷手足口病病例63733例,占總病例數(shù)的3.59%,實(shí)驗(yàn)室確診病例中,EV71、CoxA16與其他EV,分別占實(shí)驗(yàn)室確證病例數(shù)的52.63%、27.81%、19.55%；桂林市共報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例522例,占總病例數(shù)的2.19%,實(shí)驗(yàn)室確診病例中,HEV71、CoxA16與其他腸道病毒,分別占實(shí)驗(yàn)室確證病例數(shù)的70.50%、2.87%、26.63%；全州縣實(shí)驗(yàn)室確診手足口病病例106例,占報(bào)告病例總數(shù)的2.31%,其中EV71占實(shí)驗(yàn)室確診病例的72.64%,其他EV陽(yáng)性占實(shí)驗(yàn)室確診病例的27.36%。 (5)對(duì)全州手足口病暴發(fā)中分離到的毒株進(jìn)行VP1編碼區(qū)RT-PCR擴(kuò)增及核苷酸序列測(cè)定和分析,均屬于EV71,且與C4亞型代表株處于同一分支,bootstrap值為85,屬于C4a亞型,廣西分離株與C4a亞型的代表株間具有最大的核苷酸序列同源性(99.6%)。其中,QZ10-5F(EV71)、QZ1O-11F(EV71)與QZ10-16F(EV71)三株屬于同一分支,bootstrap值為82,其它2株屬于同一分支,bootstrap值為100。對(duì)5株EV71分離株間VP1區(qū)核苷酸和氨基酸序列同源性進(jìn)行分析,5株EV71分離株間有較高的核苷酸序列同源性與氨基酸序列同源性,分別為98.7%-100%與97.5%-99.9%。 結(jié)論2010年我國(guó)仍出現(xiàn)較為嚴(yán)重的主要由EV71引起的手足口病疫情,廣西壯族自治區(qū)桂林市及全州縣出現(xiàn)疫情的暴發(fā)流行,0～5歲兒童,特別是3歲及以下的散居兒童是手足口病的易感人群,是手足口病防治工作的重點(diǎn)；EV71C4a亞型(屬于我國(guó)2005年以來(lái)的優(yōu)勢(shì)亞型)是引起廣西桂林市全州縣HFMD重癥和死亡的主要病原。 建議在我國(guó)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)HFMD的流行病學(xué)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)與報(bào)告,同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥病例的早期診斷和早期救治,以降低病死率。同時(shí)加強(qiáng)手足口病預(yù)防控制的策略和措施的理論與實(shí)踐研究,積極開(kāi)發(fā)早期快速診斷技術(shù)和有效的抗病毒藥物及EV71疫苗的研制,是預(yù)防控制EV71引起的手足口病的主要技術(shù)手段。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R512.5;R181.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2326196