【摘要】：預(yù)防和控制職業(yè)傷害是公共衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)先研究的問(wèn)題之一。雖然在全世界范圍內(nèi)采取了一系列的預(yù)防控制措施,但職業(yè)傷害仍然是全人群,特別是職業(yè)人群死亡和致病的主要原因之一。近些年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)于傷害的研究已漸成熟,并形成了較為系統(tǒng)的三級(jí)預(yù)防措施,但關(guān)于職業(yè)崗位引起的傷害研究還在不斷的探索和思考當(dāng)中。醫(yī)院是個(gè)特殊的職業(yè)場(chǎng)所,它不但是預(yù)防和控制職業(yè)傷害的工作場(chǎng)所,同時(shí)也是受職業(yè)傷害影響的場(chǎng)所,醫(yī)務(wù)人員(hospital staff)在醫(yī)院工作過(guò)程中需要面對(duì)罹患各種疾病的患者,經(jīng)常暴露于生物、化學(xué)、物理性因素等各種職業(yè)有害因素中,并處于高度緊張及心理學(xué)過(guò)度的應(yīng)急狀態(tài),其所遇到的職業(yè)性危害,既有慢性長(zhǎng)期的影響,又有急性突發(fā)性的危害。醫(yī)務(wù)人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份,高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高應(yīng)急、高投入、低產(chǎn)出的工作狀態(tài),生理、心理、社會(huì)等多重壓力,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害(occupalional injury,OI)流行日趨嚴(yán)重,這不僅損害了醫(yī)務(wù)人員的身體健康,也影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位的生存與發(fā)展。然而該如何界定存在于醫(yī)務(wù)人員群體中的職業(yè)傷害,因職業(yè)環(huán)境中有害因素所造成的傷害該如何防護(hù)和干預(yù),國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。直到近10余年來(lái),不斷出現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員“過(guò)勞死”、醫(yī)院暴力導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷、致殘、致死等惡性事件,引起了全世界各個(gè)國(guó)家衛(wèi)生行政管理官員的重視,才對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害給予了較為積極的關(guān)注。 盡管這些年我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的科學(xué)和技術(shù)取得了巨大進(jìn)步,疾病防護(hù)方面也有卓越的成就,但值得注意的一點(diǎn)是,衛(wèi)生醫(yī)療體系的關(guān)注仍多傾向于患者的生命維護(hù)和身體健康,而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的身心健康卻關(guān)注得很少,國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的眾多相關(guān)研究還僅局限于職業(yè)危險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害,更深層次的組織管理因素和個(gè)體特質(zhì)等因素對(duì)職業(yè)傷害的影響很少有研究報(bào)道,并且也少有多地區(qū)、多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合研究。 有鑒于此,為了解國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員群體中發(fā)生職業(yè)傷害的流行情況,為全面分析造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害流行的深層次因素,為明確醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的操作定義,界定職業(yè)傷害的高危人群,本研究對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害流行病學(xué)情況進(jìn)行了深入的調(diào)查和研究,并獲得了一些有利、有益的信息,將有助于下一步建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害防御機(jī)制提供有力而客觀的依據(jù),同時(shí)也為今后形成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害評(píng)估量表建立有效的數(shù)據(jù)資源。 目的 基于上述的研究需要和現(xiàn)狀,本研究擬在大規(guī)模采集影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害流行的各種資料(如人口社會(huì)學(xué)特征、組織管理環(huán)境、個(gè)人特征、職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素,職業(yè)損害情況等資料)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析理論,綜合分析引起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害流行的各種危險(xiǎn)因素,明確醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害類型的操作定義,篩選導(dǎo)致醫(yī)院職業(yè)傷害發(fā)生的高危因素,鎖定高危人群。本研究所獲得的各種信息和資料將有助于我們下一步建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害調(diào)查量表,制定合理有效的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和干預(yù)管理模式等工作的開(kāi)展。 方法 參考國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,經(jīng)預(yù)調(diào)查和專家咨詢后確定,內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況、生活方式、職業(yè)危險(xiǎn)因素表、職業(yè)傷害類型表4個(gè)部分。其中一般情況包括被調(diào)查者的人口社會(huì)學(xué)特征,如單位性質(zhì)、所在科室、性別、年齡、職稱、崗位、學(xué)歷、工作年限等。生活方式部分包括吸煙、飲酒、飲食、睡眠、娛樂(lè)活動(dòng)、排便及體育鍛煉等。職業(yè)危險(xiǎn)因素表基于現(xiàn)存國(guó)內(nèi)醫(yī)療單位職業(yè)性質(zhì)現(xiàn)狀和美國(guó)Gimeno等學(xué)者的職業(yè)傷害調(diào)查問(wèn)卷的基礎(chǔ)上而形成,3個(gè)分表共49個(gè)條目,分別為組織管理因素(分表1)18個(gè)條目(條目1有5個(gè)子條目)、個(gè)人因素(分表2)10個(gè)條目、職業(yè)暴露因素(分表3)21個(gè)條目,基本可以涵蓋國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)特征情況。職業(yè)傷害類型表分為3個(gè)類型分表,即1類損傷:亞健康自評(píng)表;2類損傷:工作相關(guān)性損傷表;3類損傷:工作相關(guān)性疾病表,3個(gè)分表基本包括目前臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀。職業(yè)危險(xiǎn)因素表和職業(yè)傷害類型表中的亞健康自評(píng)表均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行危險(xiǎn)程度的評(píng)估。采用多階段分層整群抽樣方法,按照不同區(qū)域、不同省市地區(qū)、不同醫(yī)院等級(jí)、崗位等進(jìn)行分層抽樣,于2008年4月-11月對(duì)國(guó)內(nèi)10560名醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員、行政管理人員以及后勤人員等)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查涵蓋全國(guó)華東、華北、東北、中南、西南、西北等6個(gè)區(qū)域共138家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人員比例按照PPS抽樣法(按規(guī)模大小成比例的概率抽樣法),按三級(jí)醫(yī)院(住院床位≥500張)100人,二級(jí)醫(yī)院(住院床位100-499張)60人,一級(jí)醫(yī)院(住院床位20-99張)32人的比例隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象�；厥盏恼{(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)Epitada3.1數(shù)據(jù)庫(kù)雙人錄入,核查后導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,將5級(jí)評(píng)分歸類為2級(jí)評(píng)分(即選擇“非常滿意、滿意”或“從來(lái)沒(méi)有、幾乎沒(méi)有”者確定為“滿意”或“無(wú)”,賦值為1分,選擇“一般、不滿意、非常不滿意”或“有時(shí)有、經(jīng)常有、一貫有”者確定為“不滿意”或“有”,賦值為2分)。本研究收集的資料采用描述性分析、x~2檢驗(yàn)、Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn),非條件多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 1.共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷10560份,回收9510份,回收率90.0%,以完整填寫無(wú)缺項(xiàng)視為有效問(wèn)卷,有效問(wèn)卷9066份,有效率達(dá)95.3%。本研究完整調(diào)查127家單位包括三級(jí)醫(yī)院74家,二級(jí)醫(yī)院26家,一級(jí)醫(yī)院27家,其中男性2823人,女性6243人,年齡17-63歲(平均32.8±8.5歲),95.4%醫(yī)務(wù)人員為漢族,其余為少數(shù)民族。崗位:護(hù)理人員4263人(47.0%),醫(yī)療人員3604人(39.8%),技術(shù)人員627人(6.9%),行政管理人員212人(2.3%),后勤人員360人(4.0%);職稱:初級(jí)4516人(49.8%),中級(jí)2561人(28.2%),高級(jí)(含正副高)1191人(13.1%),其他798人(8.8%)。 2.調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)信度檢驗(yàn)后得出,職業(yè)傷害危險(xiǎn)因素表Cronbach'α系數(shù)為0.947,亞健康狀態(tài)調(diào)查分表Cronbach'α系數(shù)為0.926,提示調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)在一致性好,具有良好的信度。 3.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害情況不容樂(lè)觀,根據(jù)傷害程度分為3種類型,其中,Ⅰ類傷害表現(xiàn)為亞健康狀態(tài),發(fā)生率為54.7%。其中輕度亞健康者為32.4%,中度亞健康者為19.5%,重度亞健康者為2.9%。前5位的亞健康狀態(tài)表現(xiàn)是睡眠質(zhì)量差,多夢(mèng)、易醒(60.8%);腰酸背痛,頭昏眼花(60.4%);刺激性癥狀,如咳嗽、流淚、噴嚏(59.0%);做事反復(fù)核對(duì),倍感精神大不如前(58.1%);免疫力下降,容易感冒(57.5%)。 4.Ⅱ類傷害為工作相關(guān)性損傷,發(fā)生率為16.53%。醫(yī)務(wù)人員工作相關(guān)性損傷前10位的分別是針刺傷(49.4%)、口腔潰瘍(38.4%)、切割傷(28.5%)、碰撞傷(28.5%)、月經(jīng)異常(29.7%)、扭傷(20.5%)、皮膚皸裂(18.4%)、過(guò)敏性皮炎(16.8%)、皮疹(15.7%)及摔傷(14.3%)等。 5.Ⅲ類傷害為工作相關(guān)性疾病,患病率為6.06%。排在前十位的醫(yī)務(wù)人員工作相關(guān)性疾病分別是慢性咽炎(25.7%)、神經(jīng)衰弱(22.1%)、腰頸椎病(20.9%)、慢性鼻炎(17.6%)、胃潰瘍(14.3%)、下肢靜脈曲張(11.4%)、抑郁癥(7.5%)、聽(tīng)神經(jīng)受損(3.1%)、腕管綜合癥(2.7%)、肺炎(2.7%)等。 6.導(dǎo)致發(fā)生不同程度的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素包括:醫(yī)務(wù)人員的人口社會(huì)學(xué)特征、職業(yè)環(huán)境、組織管理環(huán)境和個(gè)人特質(zhì)等,具體有如下:醫(yī)院等級(jí)、所處地區(qū)區(qū)域環(huán)境、崗位、職稱和學(xué)歷、工作時(shí)間、生活方式、組織環(huán)境、人力資源和工作負(fù)荷、安全工作環(huán)境和安全操作行為等。 結(jié)論 1.本次調(diào)查研究顯示,發(fā)生于國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的情況較為嚴(yán)重,醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)傷害的高危人群,按照傷害的程度應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害歸類為3種類型,1類傷害為亞健康狀態(tài),2類傷害為工作相關(guān)性損傷,3類傷害為工作相關(guān)性疾病。 2.導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的因素是復(fù)雜而多方面的,它們彼此相互交織,共同作用,最終引起職業(yè)傷害的發(fā)生。職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素包括醫(yī)務(wù)人員的人口社會(huì)學(xué)特征、職業(yè)環(huán)境、組織管理環(huán)境和個(gè)人特質(zhì)等,具體有如下:醫(yī)院等級(jí)、所處地區(qū)區(qū)域環(huán)境、崗位、職稱和學(xué)歷、工作時(shí)間、生活方式、組織環(huán)境、人力資源和工作負(fù)荷、安全工作環(huán)境和安全操作行為等。提示減少各種職業(yè)危險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害非常重要,必須采取有效的管理方式,包括建立職業(yè)健康與安全委員會(huì)、建立有效的職業(yè)上報(bào)制度、改善生活方式、提供有效而合理的職業(yè)防護(hù)措施、滿足臨床合理人力資源等。 3.處于亞健康狀態(tài)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起醫(yī)院管理層的重視,這類人群通過(guò)有效的健康指導(dǎo)和干預(yù),能避免職業(yè)傷害的進(jìn)一步加重。當(dāng)員工發(fā)生工作相關(guān)性損傷時(shí),醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行職業(yè)危險(xiǎn)因素的有效識(shí)別和管理,加強(qiáng)職業(yè)危險(xiǎn)因素的防護(hù),減少疾病發(fā)生。當(dāng)有員工發(fā)生工作相關(guān)性疾病時(shí),醫(yī)院管理部門應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)傷害對(duì)員工的健康危害,并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償,給予人性化關(guān)懷,使工作相關(guān)性疾病所造成的傷害和損失減少到最小。 4.職業(yè)傷害是一個(gè)全球性的、非常重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,而醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了維護(hù)人類生命健康和促進(jìn)疾病康復(fù)的社會(huì)使命,他們的職業(yè)健康和安全問(wèn)題卻并未得到足夠的重視。 通過(guò)本次研究調(diào)查所獲得的結(jié)果和信息,希望能引起相關(guān)部門的重視和關(guān)注,采取必要的防護(hù)措施,為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的從業(yè)環(huán)境。下一步我們將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害防護(hù)和職業(yè)健康管理機(jī)制的研究。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R13;R181.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 凌瑞杰;喻維;汪毅;;醫(yī)院環(huán)境中的職業(yè)危害因素與防治對(duì)策[J];公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué);2006年03期

2 王延磊;胡三元;;腹腔鏡醫(yī)師的職業(yè)損害及防護(hù)[J];腹腔鏡外科雜志;2006年01期

3 霍云華;王學(xué)良;李俊;趙曉山;張超;羅仁;;廣東省某醫(yī)學(xué)高校職工亞健康狀態(tài)調(diào)查分析[J];廣東醫(yī)學(xué);2007年02期

4 李俊;王學(xué)良;霍云華;趙曉山;張超;羅仁;;廣州市某醫(yī)院職工亞健康狀態(tài)臨床表現(xiàn)分析[J];廣東醫(yī)學(xué);2007年05期

5 許飛玲;;醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J];國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào);2006年07期

6 龔小敏,陳遂,張靜,唐玉蓮,楊惠珍,徐淑娟,羅曉黎;江西省66所醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查[J];中國(guó)護(hù)理管理;2005年03期

7 李六億;;我國(guó)護(hù)士職業(yè)安全的現(xiàn)狀、問(wèn)題及發(fā)展趨勢(shì)[J];中國(guó)護(hù)理管理;2008年09期

8 劉燕玲,劉星輝;英國(guó)銳器傷害醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)狀與對(duì)策[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè);2004年04期

9 王文蘭;龔顏歡;周小燕;;臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量與影響因素的相關(guān)研究[J];國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志;2006年07期

10 邱春芳;林敏霞;;某三級(jí)甲等醫(yī)院職工健康體檢結(jié)果分析[J];中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志;2008年05期

，

本文編號(hào)：2267065