本文選題：鮑曼不動桿菌 + 替加環(huán)素��； 參考：《中南大學》2011年碩士論文

【摘要】：研究目的： 1.研究我院鮑曼不動桿菌臨床分離株的標本來源、科室分布及環(huán)境分離株的污染源。 2.研究我院鮑曼不動桿菌對12種抗菌藥物的耐藥性,為指導臨床合理制定治療方案提供依據(jù)。 3.了解我院鮑曼不動桿菌基因型及主要流行型別,分析基因型與耐藥表型的相關(guān)性,研究院內(nèi)鮑曼不動桿菌菌株之間的同源性,確定醫(yī)院感染是否暴發(fā)流行,探討耐藥菌的傳播機制。 4.對比分析我院老病區(qū)和新病區(qū)臨床分離株耐藥率和基因型的差異,探討交叉感染與醫(yī)院環(huán)境的相關(guān)性,說明醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的重要性。 研究方法： 1.收集我院新老病區(qū)鮑曼不動桿菌臨床分離株共91株,同時從老病區(qū)的ICU、呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合科及新病區(qū)的呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合科、ICU、急診ICU病房環(huán)境中采樣,進行常規(guī)分離鑒定出鮑曼不動桿菌,共收集到68株。 2.采用K-B藥敏紙片法對所有收集到的鮑曼不動桿菌對12種抗菌藥物進行敏感試驗。 3.采用腸桿菌科基因組內(nèi)重復序列聚合酶鏈反應(ERIC-PCR)進行基因同源性分析。 4.用SPSS.V10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。 5.運用卡方檢驗對新老病區(qū)的耐藥率進行比較。 研究結(jié)果： 1.標本來源和科室分布：91株臨床分離株：主要來源于神經(jīng)內(nèi)科、神外科、ICU、呼吸科,占全院科室的60.43%,其中78株分離于呼吸道標本(痰和支氣管吸引物),占85.71%。68株環(huán)境分離株：廣泛分布于各物體表面,以患者床桌(25株)為主,占36.76%,其次各類導管(6株)占11.76%。 2.耐藥性分析：在12種抗菌藥物中,我院共159株鮑曼不動桿菌對替加環(huán)素耐藥率為0%、亞胺培南27.04%、美羅培南27.67%、頭孢哌酮/舒巴坦13.21%,其余在35.22%-57.23%。比較新老病區(qū)的耐藥率,除亞胺培南、美羅培南二者外均具有統(tǒng)計學差異。無論老病區(qū)或是新病區(qū),環(huán)境分離株比臨床分離株耐藥率均低。無論臨床分離株或是環(huán)境分離株,新病區(qū)耐藥率均比老病區(qū)低。我院多重耐藥菌株平均占44.03%(70/159),新病區(qū)(32.56%)比老病區(qū)(57.53%)低. 3.重復片段引物PCR基因分型： 1)159株鮑曼不動桿菌：共分為29型,其中A型最多,占35.22%。老病區(qū)73株鮑曼不動桿菌分19型,A型(40株)占54.79%。新病區(qū)86株鮑曼不動桿菌分23型,A型(16株)占18.60%。 2)我院鮑曼不動桿菌臨床分離株A型(43株)主要分布在神經(jīng)內(nèi)科(10株)、神經(jīng)外科(7株)、ICU科室(11株)。環(huán)境分離株A型(13)主要分離自新病區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科室的一位患者床桌上、急診ICU病房中的一個回風口及監(jiān)護儀臺面及老病區(qū)ICU病房中床桌、床沿、被子、鼻導管、氣切管、吸痰管。無論臨床分離株或是環(huán)境分離株,新病區(qū)A型所占比例均比老病區(qū)低。無論老病區(qū)或是新病區(qū),環(huán)境分離株A型所占比例均比臨床分離株A型低。 3)基因A型菌株在耐藥譜上均表現(xiàn)為多重耐藥性。 研究結(jié)論： 1.我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU、呼吸科應作為重點科室來防止鮑曼不動桿菌的交叉感染。病房里的床桌表面應注意清潔消毒。 2.在12種抗菌藥物中,我院鮑曼不動桿菌除對新藥替加環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南保持一定敏感性外,其余均高度耐藥,且多重耐藥株所占比例大,新病區(qū)的耐藥率和多重耐藥比例較老病區(qū)均低。無論老病區(qū)或是新病區(qū),環(huán)境分離株耐藥率較臨床分離株低。說明交叉感染與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生具有統(tǒng)一性。 3.我院鮑曼不動桿菌基因型分29型,以A型菌株流行為主,廣泛分布于各臨床科室,但主要分布在神經(jīng)外、神經(jīng)內(nèi)科、ICU科室。臨床菌株與環(huán)境菌株之間具有同源性。同一克隆株在一個病房內(nèi)和各個病房之間播散。老病區(qū)ICU病房及新病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科病房存在感染暴發(fā)。鮑曼不動桿菌暴發(fā)流行的傳播機制可能是通過感染患者污染的病房用具或器械及醫(yī)護手再傳播至患者。 4.基因型與耐藥譜有一定相關(guān)性。 5.A型菌株在藥敏譜中均表現(xiàn)為多重耐藥性；新病區(qū)比老病區(qū)基因型別更多,呈現(xiàn)出多樣性。雖都以A型菌株為主,但A型菌株所占比例明顯下降,這就是為什么耐藥率和多重耐藥比例也下降。無論老病區(qū)或是新病區(qū),環(huán)境分離株A型株所占比例較臨床分離株低。說明交叉感染與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生具有統(tǒng)一性。 6.物體表面的清潔消毒與手衛(wèi)生對防止鮑曼不動桿菌院內(nèi)交叉感染具有重要意義。
[Abstract]:The purpose of the study is:
1. to study the sources, distribution and pollution sources of clinical isolates of Acinetobacter baumannii isolated from our hospital in Bauman.
2. to study the resistance of Acinetobacter baumannii to 12 kinds of antibiotics in our hospital, so as to provide evidence for guiding the rational formulation of treatment plan in.
3. to understand the genotypes and main epidemic types of Acinetobacter Bauman in our hospital, to analyze the correlation between genotypes and drug-resistant phenotypes, to study the homology of Acinetobacter Bauman in hospital, to determine whether the nosocomial infection is outbreak and to explore the transmission mechanism of drug-resistant bacteria.
4. the difference of resistance rate and genotype of clinical isolates in old ward and new ward of our hospital was compared and analyzed. The correlation between cross infection and hospital environment was discussed, and the importance of hospital environmental sanitation was explained.
Research methods:
1. a total of 91 clinical isolates of Acinetobacter Bauman were collected from the new and old sick area of our hospital. At the same time, 68 strains of Acinetobacter Bauman were collected and identified from the old ward ICU, Department of respiration, the Department of respiration in the integrated traditional Chinese and Western medicine and the new ward, the integrated traditional Chinese and Western medicine, the ICU and the emergency ICU ward.
2. K-B susceptibility test was used to test all the collected Acinetobacter baumannii strains on 12 kinds of antimicrobial agents. Bauman
3. genetic homology analysis was performed using Enterobacteriaceae genome repeat polymerase chain reaction (ERIC-PCR).
4. statistical analysis was performed using SPSS.V10.0 statistical software.
5. chi square test was used to compare the resistance rates in new and old wards.
The results of the study:
1. source of specimen and section distribution: 91 strains of clinical isolates: mainly from neurology, God surgery, ICU, and Department of respiration, accounting for 60.43% of the whole hospital department, 78 of which were isolated from respiratory specimens (sputum and bronchus attraction), accounting for 85.71%.68 strains of environmental isolates, widely distributed on the surface of each body, mainly in bed table (25 strains), accounting for 36.76%, Secondly, all kinds of ducts (6 strains) accounted for 11.76%.
2. drug resistance analysis: among the 12 kinds of antibiotics, 159 strains of Acinetobacter of Bauman in our hospital were resistant to tegacycline 0%, imipenem 27.04%, meropenem 27.67%, Cefoperazone / sulbactam 13.21%, and the remainder in the 35.22%-57.23%. compared to the new and old ward, except imipenem and meropenem two. The resistance rate of the environmental isolates was lower than that of the clinical isolates. The drug resistance rate in the new ward was lower than that in the old ward. The multidrug-resistant strains in our hospital accounted for 44.03% (70/159), and the new disease area (32.56%) was lower than that of the old ward (57.53%).
3. repeat fragment primers PCR genotyping:
1) 159 strains of Acinetobacter Bauman: type 29, of which type A was the most, accounting for 73 strains of Acinetobacter Bauman in the old disease area, 19 type, A type (40 strains), 86 strains of Acinetobacter Bauman in 54.79%. new ward, and A type (16 strains) accounting for 18.60%..
2) in our hospital, the clinical isolates of Acinetobacter Bauman (43 strains) were mainly distributed in the neurology department (10 strains), Department of Neurosurgery (7 strains), and the ICU Department (11 strains). The environmental isolates A type (13) mainly separated a patient on the bed table of the integrated traditional Chinese and Western Medicine Department of the new ward, a back air outlet and the monitor table in the emergency ICU ward and the bed in the ICU ward of the old disease area. Table, bedside, quilt, nasal catheter, gas cut tube, sputum suction tube. The proportion of A type in the new disease area is lower than that in the old ward, no matter the clinical isolates or the environmental isolates. The proportion of the A type of the environmental isolates is lower than that of the clinical isolates A.
3) genotype A strains showed multiple resistance to drug resistance.
The conclusions are as follows:
1. the Department of Neurology, Department of Neurosurgery, ICU, the Department of respiration should be the key department to prevent the cross infection of Acinetobacter Bauman in our hospital. The bed table in the ward should pay attention to the cleaning and disinfection.
2. of the 12 antimicrobial agents, Acinetobacter Bauman in our hospital was highly resistant to the new drug tegenin, Cefoperazone / sulbactam, imipenem, meropenem, and the remainder were highly resistant, and the proportion of multidrug-resistant strains was large. The rate of resistance and multidrug resistance in the new ward area were lower than that in the old disease area. The resistance rate of the isolates was lower than that of the clinical isolates, indicating that the cross infection is consistent with the hospital environmental hygiene.
3. the genotypes of Acinetobacter Bauman in our hospital were divided into 29 types, which were mainly distributed in various clinical departments, but mainly distributed in the clinical departments, but mainly in the external nerve, neurology department and the ICU department. The clinical strain was homologous to the environmental strain. The same clone spread between the ward and the ward. The ICU ward and the new ward nerve in the old disease area. There is an outbreak of infection in the medical ward. The transmission mechanism of the outbreak of Acinetobacter Bauman may be transmitted to patients through infected ward equipment or equipment and medical hands.
There is a certain correlation between the 4. genotypes and the drug resistance spectrum.
The strains of type 5.A were multiple drug resistance in the drug sensitivity spectrum, and the new disease areas were more diverse than the old ones. Although all of them were mainly A strains, the proportion of A strains decreased significantly. This is why the resistance rate and the proportion of multidrug resistance also declined. No matter in the old or the new areas, the environmental isolates accounted for the A strain. The ratio is lower than that of clinical isolates, indicating that cross infection is consistent with hospital environmental hygiene.
6. cleaning and disinfection of hands and hand hygiene are important for preventing cross infection of Acinetobacter Bauman.
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R446.5;R181.3

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本文編號：1931111