本文選題：人類免疫缺陷病毒/艾滋病 + 包皮環(huán)切術��； 參考：《廣西醫(yī)科大學》2010年博士論文

【摘要】：第一部分:廣西男性包皮易感HIV的因素研究目的對廣西男性包皮易感HIV的免疫生物學因素進行研究,為男性包皮環(huán)切可降低HIV感染風險的流行病學研究結果提供生物學佐證。方法采用HE染色法檢測并比較廣西艾滋病重點人群(包括外出務工者、吸毒者和HIV高流行區(qū)普通人群)內(nèi)、外包皮角質層厚度。采用免疫組化Super PicTure法(一步法)對三類重點人群包皮粘膜下的HIV-1靶細胞,包括郎格罕氏細胞、CD4+T細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞的表面抗原CD1a、CD4、HLA-DR和DC-SIGN進行定位檢測,了解相應細胞的密度。結果研究對象共150人,其中外出務工者、吸毒者和HIV高流行區(qū)普通人群各50人。(1)全部研究對象包皮標本內(nèi)、外板的角質層平均厚度分別為1.37 ± 0.549和3.23±1.178,兩者差異有統(tǒng)計學意義(t=18.191, P=0.000)。其中不同重點人群,不同年齡段以及漢、壯族男性包皮內(nèi)板厚度無統(tǒng)計學差異;內(nèi)包皮厚度在有無生殖器炎癥和是否發(fā)生過性行為的人群間的差異亦無統(tǒng)計學意義;外包皮厚度在上述不同重點人群、年齡段以及民族等分組中的差異也無統(tǒng)計學意義。(2)在所有研究對象中,HIV靶細胞抗原CD1a、CD4、HLA-DR和DC-SIGN在內(nèi)包皮的平均密度分別為3.06±0.800、4.65± 1.200、10.20±1.860和9.97±1.789,在外包皮的平均密度分別為1.65±0.787、4.69±1.118、9.25± 1.437和10.22士 1.938。比較這些靶細胞在包皮內(nèi)、外板上的平均密度,發(fā)現(xiàn)郎罕氏細胞CD1a抗原在包皮標本內(nèi)板上的平均密度高于外板上的平均密度并有統(tǒng)計學意義(t=14.568, P=0.000);巨噬細胞HLA-DR抗原在包皮標本內(nèi)板上的平均密度高于外板上的平均密度并有統(tǒng)計學意義(t=5.012,P=0.000)。(3)將HIV靶細胞在包皮內(nèi)外板上的平均密度按重點人群類別、年齡、民族等人口學特征和有無生殖器炎癥、是否發(fā)生過性行為分組進行比較,發(fā)現(xiàn)內(nèi)包皮上的HIV靶細胞抗原CD1a、CD4、HLA-DR和DC-SIGN在各對比組間的差異均無統(tǒng)計學意義。在外包皮上,外出務工者、吸毒者和高發(fā)區(qū)普通人群的CD1a平均密度總體差異有統(tǒng)計學意義(F=3.412,P=0.036),但進一步用SNK-q檢驗法(Student-Newman-Keulsqtest)進行多個樣本均數(shù)間的多重比較發(fā)現(xiàn),每兩類重點人群的CD1a在外包皮上平均密度之間的差異并無統(tǒng)計學意義;其余各對比組的外包皮HIV靶細胞平均密度差異均無統(tǒng)計學意義。結論成年男性可以通過性傳播途徑感染HIV是由于男性外生殖器官具有感染HIV的細胞和分子基礎,包皮未環(huán)切時,菲薄的內(nèi)包皮和包皮上密度不同的靶細胞是HIV進入男性生殖道的主要門戶,這是男性包皮環(huán)切后可減少HIV感染機會的可能原因。第二部分:廣西艾滋病重點人群對男性包皮環(huán)切術的接受意愿調(diào)查及影響因素分析目的了解廣西艾滋病疫情比較嚴重的地區(qū)男性重點人群對包皮環(huán)切的認知、態(tài)度、接受意愿及影響因素,為進一步開發(fā)促進當?shù)啬行园きh(huán)切的適宜宣傳材料和干預模式提供依據(jù)。方法以艾滋病重點人群包括HIV感染者男性配偶、外出務工者、吸毒者和HIV感染高流行區(qū)普通人群為調(diào)查對象,采取當面一對一交談和詢問的方式,由經(jīng)統(tǒng)一培訓的合格的調(diào)查員進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:調(diào)查對象的年齡、教育程度、民族、婚姻狀況等人口學特征;艾滋病知識和態(tài)度,對包皮環(huán)切手術的認知、接受意愿和影響因素等。將選擇“愿意”及“可能愿意”者作為愿意接受包皮環(huán)切手術組(Willingness to circumcision, WTC),將選擇“可能不愿意”及“不愿意”者作為不愿意接受包皮環(huán)切手術組(Non-willingness to circumcision, Non-WTC),以WTC和Non-WTC作為二分類因變量,分別采用單因素和多因素的Logistic回歸對各種包皮環(huán)切接受意愿影響因素進行分析。結果共調(diào)查HIV感染者男性配偶26例、外出務工者495例、吸毒者430例、高發(fā)區(qū)普通人群667例。(1) HIV感染者男性配偶、外出務工者、吸毒者和高發(fā)區(qū)普通人群中有手術意愿及手術意向的比例分別為38.5%(10/26)、27.7%(137/495)、48.6%(209/430)和 23.1%(154/667)。(2)調(diào)查對象社會人口學特征與包皮環(huán)切接受意愿的關系:單因素分析結果表明,外出務工者中WTC組和Non-WTC組人群的年齡、民族無統(tǒng)計學差異,婚姻狀況(χ2=7.729,P0.05)和文化程度(χ2=6.149,P0.05)差異有統(tǒng)計學意義,WTC組未婚的比例及文化程度是小學以下或高中以上的比例高于Non-WTC組人群。吸毒者中僅年齡分布一項有統(tǒng)計學差異(χ2=14.906,P0.05),WTC組以35～39歲人群所占比例最高。高發(fā)區(qū)普通人群婚姻狀況在兩組中的分布存在統(tǒng)計學差異(χ2=4.918,P0.05),WTC組未婚所占比例高于Non-WTC組。(3)對重點人群的艾滋病知識得分情況與包皮環(huán)切接受意愿的關系進行分析,發(fā)現(xiàn)僅有吸毒者的WTC組和Non-WTC組對艾滋病預防知識的掌握程度差異有統(tǒng)計學意義,WTC組艾滋病預防知識得分≥平均分的比例高于Non-WTC組(χ2=3.960,P0.05)。(4)對調(diào)查對象包皮環(huán)切的認知情況與手術意愿的關系進行分析發(fā)現(xiàn),外出務工者WTC組對包莖或包皮過長易引起生殖器炎癥(χ2=5.682, P0.05)、妨礙陰莖發(fā)育(χ2=10.529,P0.05)和易引起尿道感染(χ2=5.966,P0.05)的認識程度高于Non-WTC組。吸毒者中WTC組聽說過包皮環(huán)切手術(χ2=4.503,P0.05)、知道手術可應用于治療包莖和包皮過長(χ2=4.454, P0.05)、認識到包莖和包皮過長易形成包皮垢(χ2=5.346, P0.05)并易引起生殖器炎癥(χ2=10.304,P0.05)、知道手術可引起疼痛(χ2=16.112,P0.05)和認為手術可提高性功能(χ2=8.506,P0.05)這些因素與Non-WTC組存在統(tǒng)計學差異。而在高發(fā)區(qū)普通人群中,WTC組知道包皮環(huán)切手術可預防艾滋病和性傳播疾病(χ2=5.518, P0.05)、保護性伴侶生殖衛(wèi)生與健康(χ2=10.053,P0.05)、認識到包莖和包皮過長易形成包皮垢(χ2=14.321,P0.05)并易引起生殖器炎癥(χ2 =7.853,P0.05)和易引起尿道感染(χ2=12.845,P0.05)這些因素與Non-WTC組差異有統(tǒng)計學意義。(5)對包皮疾患與手術意愿的關系進行分析發(fā)現(xiàn),四類重點人群WTC組中認為自己患包皮過長或包莖的比例均遠遠高于Non-WTC組。(6)將單因素分析中P0.10的變量納入多因素Logistic模型進行分析。發(fā)現(xiàn)在外出務工者中,未婚(OR=0.425,95%CI=0.235～0.772)、知道包皮過長妨礙陰莖發(fā)育,影響性生活(OR=1.875,95%CI=1.178～2.984)和患有包皮疾病(OR =7.380,95%CI =3.815～14.275)是其愿意接受包皮環(huán)切術的有利因素。在吸毒者中,認識疼痛是手術并發(fā)癥(OR =1.791,95%CI = 1.150～2.788)、知道包皮過長易患生殖器炎癥(OR=2.022,95%CI=1.335 ～3.063)和患有包皮疾病(OR=5.601,95%CI =3.081 ～10.184)是其愿意接受包皮環(huán)切術的有利因素。在高發(fā)區(qū)普通人群中,知道包皮過長易形成包皮垢,影響生殖健康(OR=2.025,95%CI=1.303～3.147)和患有包皮疾病(OR =18.258,95%CI =10.137～32.885)是其愿意接受包皮環(huán)切術的有利因素。結論 (1)三類艾滋病重點人群中包皮環(huán)切接受意愿最高的是吸毒者,其他依次為外出務工者和高發(fā)區(qū)普通人群。(2)從健康需求的角度來看,治療包皮疾患是四類重點人群愿意選擇手術的共同原因;而從規(guī)避風險的角度出發(fā),吸毒人群和HIV感染者男性配偶由于意識到自身感染艾滋病的風險較高,對包皮環(huán)切手術的接受意愿率相對外出務工者和普通人群也較高;此外,艾滋病重點人群的社會人口學特征、艾滋病知識知曉情況、包皮環(huán)切術認知情況等因素對各類重點人群的手術意愿均有影響并各有所側重。(3)根據(jù)重點人群包皮環(huán)切接受意愿的影響因素,本研究提出了以下在艾滋病重點人群中推廣包皮環(huán)切手術預防艾滋病的一些基本策略。首先,運用一定的宣傳載體和傳播媒介向目標人群展示包皮環(huán)切預防艾滋病的科學證據(jù),為他們提供科學而準確的包皮環(huán)切與艾滋病預防的相關信息,消除他們對包皮環(huán)切預防艾滋病效果的顧慮;其次,通過項目支持、國際資金支援和醫(yī)療保險、衛(wèi)生政策支持等多種方式,從醫(yī)療技術層面保障他們能接受到安全的、規(guī)范的、符合衛(wèi)生標準的手術,從醫(yī)療費用方面保證他們能享受到價格合理甚至是免費的手術,并以這些前期工作為鋪墊,在將來面對艾滋病重點人群建立起相應的包皮環(huán)切術預防艾滋病的綠色通道和長期機制;同時,要從醫(yī)學倫理的角度對他們的醫(yī)療信息嚴格遵循保密的原則,保護他們的隱私,避免他們遭受社會歧視以及由此引起的不必要的醫(yī)療糾紛。這些措施可能是增加艾滋病重點人群包皮環(huán)切手術接受意愿的行之有效的方法。第三部分:男性包皮環(huán)切術推廣模式的開發(fā)及初步應用效果的研究目的開發(fā)并篩選出有效宣傳包皮環(huán)切預防艾滋病的材料和適宜宣傳方式的最佳組合,達到有效提高艾滋病疫情嚴重地區(qū)重點成年男性包皮環(huán)切率的目的,充分發(fā)揮在艾滋病疫情嚴重地區(qū)通過重點成年男性包皮環(huán)切減少其HIV性途徑感染的作用,提出我國艾滋病疫情嚴重地區(qū)成年男性包皮環(huán)切的推廣應用模式。方法 (1)設計并制作包皮環(huán)切預防艾滋病的媒體材料。(2)建立艾滋病重點人群研究隊列,運用相應的干預模式對其進行包皮環(huán)切預防艾滋病的健康教育,收集研究對象對干預模式的評價信息,分析相應模式的干預效果。(3)對宣教后愿意實施手術的對象進行包皮環(huán)切手術,記錄手術時間及過程,對手術對象術中出血量、術后創(chuàng)口出血、血腫、水腫、疼痛、感染等并發(fā)癥進行調(diào)查。結果 (1)本研究設計出了一系列包括傳統(tǒng)的小手冊和展板、群眾比較喜聞樂見的融合了現(xiàn)代化傳播手段的Flash動畫以及情景教育影片等傳播材料,并結合手術大學生志愿者現(xiàn)場宣教的方式,建立起了包皮環(huán)切預防艾滋病的三種干預模式。(2)本次研究共招募符合納入標準的外出務工者405人,吸毒者316人,隨機分成三組,分別用三種干預模式對其進行包皮環(huán)切預防艾滋病的干預。在第一次干預結束后,對三種模式初步的干預效果進行比較。結果發(fā)現(xiàn),在外出務工者中,三種包皮環(huán)切推廣模式的第一次干預對其知信行的改變差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。三種包皮環(huán)切推廣模式的第一次干預對吸毒者包皮環(huán)切原因、手術并發(fā)癥的知曉率以及對包皮環(huán)切可以預防艾滋病的信念提高的程度差異均無統(tǒng)計學意義,第三種干預模式對吸毒者手術率的提高效果顯著,使其手術率達到了 39.3%,與其它兩種模式相比差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.097, P0.05)。比較三種干預模式對研究對象知信行的干預成本,發(fā)現(xiàn)在外出務工者中,使其包皮環(huán)切預防艾滋病的信念每提高1%所需要的總成本是第三種干預模式最高,為2567.1元,其次是模式二(2391.3元)和模式一(1823.6元),對信念改變而言,紙質材料成本在三種模式中差別不大,音像材料成本和總成本在模式二和模式三中數(shù)目相近,而且兩者均較模式一高;從手術意愿改變所需的成本來看,模式三所需的各種成本都是最高的,而模式二所需的總成本最低;從手術行為改變所需的總成本來看也發(fā)現(xiàn)同樣的規(guī)律,模式三最高,模式一次之,模式二最低。在吸毒者中,信念改變所需的紙質成本和音像成本都是模式二的最高,而總成本則是模式三的最高,但與模式二差別不大,信念改變所需成本最低的是模式一;手術意愿改變所需的紙質成本和音像成本也都是模式二的最高,總成本則是模式三的最高,總成本最低的是模式一;手術率改變所需的紙質、音像和總成本均是模式三的最低。(3)通過干預,有63名外出務工者和96名吸毒者實施了包皮環(huán)切手術,在手術的各種近期并發(fā)癥中,發(fā)生率最高的是術后切口水腫,在外出務工者和吸毒者中分別為8.6%和10.4%,其它出現(xiàn)的并發(fā)癥還有出血過多和劇烈疼痛,但發(fā)生率均不高,手術者中無死亡、感染和傷口破裂者。各種并發(fā)癥的總發(fā)生率在外出務工者和吸毒者中分別為11.1%和13.5%。結論 (1)本研究建立的三種干預模式對研究對象的包皮環(huán)切原因、手術并發(fā)癥的知曉率均有不同程度的提高,同時,調(diào)查對象對包皮環(huán)切可以預防艾滋病的信念也有增加,這也直接導致了研究對象手術意愿率的提高�？梢姳狙芯克O計的三種模式干預效果是肯定的,對目標受眾的知信行都能產(chǎn)生不同程度的影響。(2)從成本-效果的角度進行分析,如果是為了達到改變外出務工者包皮環(huán)切手術預防艾滋病信念的目的,可以選擇模式一,如果是為了提高外出務工者的手術意愿和手術率,可以選擇模式二進行干預;對吸毒者而言,改變其信念和手術意愿要優(yōu)先選擇模式一,而要提高其手術率則應選擇模式三。這樣就可以達到合理分配和利用有限的衛(wèi)生資源,以最少的投入獲取最大效益的目的。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R512.91;R181.3

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本文編號：1899161