本文選題：[信度分析 + 效度分析　； 參考：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2009年博士論文

【摘要】： [背景] 當(dāng)前社會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)節(jié)奏的日益提高，人群的競(jìng)爭(zhēng)力也相應(yīng)增大，人們工作壓力大、情緒緊張等不良生活狀態(tài)已經(jīng)成為常態(tài)。與此同時(shí)，這種生活狀態(tài)引起的相應(yīng)的很多慢性病都在悄然滋生，尤其是胃腸道疾病。功能性胃腸道疾�。‵unctional Gastrointestinal Disorder，F(xiàn)GID）的特征是周期長(zhǎng)、癥狀為主，在沒有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的時(shí)候，很難引起患者的重視，延誤了就醫(yī)。而對(duì)于功能性胃腸疾病的鑒別診斷方面，很多都是通過醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行判斷，這就容易造成漏診情況，而目前開發(fā)的一系列癥狀量表，已經(jīng)被認(rèn)為是功能性胃腸道疾病的有效診斷工具。但是在中國(guó)，針對(duì)胃腸道疾病常用的調(diào)查問卷比如反流性疾病問卷調(diào)查（RDQ）、調(diào)查功能性胃腸道疾病患病情況的ROMEⅡ組合問卷在中國(guó)應(yīng)用情況較少，沒有一套標(biāo)準(zhǔn)的中文版問卷經(jīng)過正規(guī)的大樣本的認(rèn)知測(cè)試和信度、效度檢測(cè)。 在研究方法上面，傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法一般采用Cronbachα系數(shù)和探索性因子分析來檢驗(yàn)問卷的信度、效度，但這些方法在應(yīng)用的時(shí)候都存在著一些弊端。在問卷結(jié)果分析時(shí)，傳統(tǒng)的方法也無法解決多問卷數(shù)據(jù)綜合建模的問題，無法克服一些交互作用和混雜作用的影響。結(jié)構(gòu)方程模型（Structural Equation Model，SEM）的提出，把潛變量引入到通徑分析中，同時(shí)又利用因子分析方法，把潛變量和觀測(cè)變量有效地結(jié)合起來，不僅可以分析觀測(cè)變量與潛變量之間的關(guān)系，也可以分析潛變量與潛變量之間的關(guān)系。同時(shí)結(jié)構(gòu)方程模型為抽象變量的表達(dá)和測(cè)量的準(zhǔn)確性的檢驗(yàn)提供了方法，利用結(jié)構(gòu)方程模型中的測(cè)量模型部分，也就是應(yīng)用證實(shí)性因子分析方法可以對(duì)量表進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析和信度分析。 [目的] 本課題具體目的有以下幾點(diǎn)：①應(yīng)用刪除法、EM算法、FIML算法對(duì)缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，探索出一個(gè)最適用于本研究數(shù)據(jù)的方法。并比較這三種缺失數(shù)據(jù)處理方法的優(yōu)劣；②應(yīng)用驗(yàn)證性因子分析和探索性因子分析對(duì)調(diào)查工具進(jìn)行信度、效度分析，并評(píng)價(jià)、比較這兩種因子分析方法；③利用結(jié)構(gòu)方程模型建立胃食管反流病作用下的生活質(zhì)量結(jié)構(gòu)方程模型，通過模型內(nèi)部的參數(shù)表達(dá)，了解GERD的各個(gè)危險(xiǎn)因素、GERD對(duì)生活質(zhì)量的影響、危險(xiǎn)因素對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的直接和間接影響。 [方法] 一、缺失數(shù)據(jù)處理方法 采用刪除法、期望值最大化方法（Expectation maximization，EM）和全息極大似然估計(jì)法（Full Information Maximizing-Likelihood，F(xiàn)IML）進(jìn)行缺失數(shù)據(jù)處理。這3種方法，代表了缺失數(shù)據(jù)處理的三大領(lǐng)域，分別是“刪除”、“填充”和“不處理”。通過SF-36量表的測(cè)量模型擬合指數(shù)情況，來判斷本研究適合用哪種方法來進(jìn)行缺失數(shù)據(jù)處理。 二、信度和效度分析方法 利用結(jié)構(gòu)方程模型中的驗(yàn)證性因子分析方法（Confirmatory Factor Analysis，CFA）與探索性因子分析方法（Exploratory Factor Analysis，EFA）分別對(duì)兩個(gè)量表進(jìn)行效度分析；此外，應(yīng)用Cronbach'?系數(shù)和驗(yàn)證性因子分析計(jì)算出的每條變量的2 R來估計(jì)2個(gè)問卷的內(nèi)部一致性信度。 三、建立模型的方法 應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型方法，建立了危險(xiǎn)因素作用于GERD后影響生活質(zhì)量的結(jié)構(gòu)方程模型。通過模型，可以使測(cè)量變量和潛變量，以及潛變量與潛變量之間的關(guān)系一目了然，加深對(duì)整體的理解。 [結(jié)果] 一、數(shù)據(jù)質(zhì)量 本次調(diào)查所得數(shù)據(jù)，缺失情況較少，質(zhì)量控制措施應(yīng)用合理，數(shù)據(jù)質(zhì)量高，樣本代表性強(qiáng)。 二、缺失數(shù)據(jù)處理 本研究分別采用刪除法和基于結(jié)構(gòu)方程模型的EM算法、FIML算法對(duì)缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行處理�；�3種缺失數(shù)據(jù)處理方法的驗(yàn)證性結(jié)構(gòu)方程模型適配程度都比較好，僅從X~2和近似誤差均方根（Root Mean Square Error of Approximation，RMSEA）來看，F(xiàn)IML算法更加適合本研究，但是通過方程擬合的因子載荷可以看出，三種算法中EM算法得出的因子載荷數(shù)值最高，全部大于0.5，更加擬合于理論模型。 而刪除法和FIML法得到的結(jié)果基本接近，因子載荷在個(gè)別維度上系數(shù)小于0.5，，可見缺失值的確會(huì)對(duì)模型產(chǎn)生影響，而不同的缺失值處理方法基礎(chǔ)上擬合出的模型也會(huì)有很大不同。綜合模型的擬合指數(shù)結(jié)果和因子載荷結(jié)果，本研究采用EM算法來進(jìn)行缺失數(shù)據(jù)處理。 三、量表考評(píng) 效度方面,探索性因子分析中，RDQ具有良好的結(jié)構(gòu)效度，SF-36量表除生命活力（VT）維度和精神健康（MH）維度中的個(gè)別變量歸屬到了錯(cuò)誤的公因子外，其余結(jié)果均符合SF-36量表的理論構(gòu)架，說明該量表結(jié)構(gòu)效度較好。 驗(yàn)證性因子分析的RDQ和SF-36量表的模型擬合指數(shù)顯示理論模型與實(shí)際數(shù)據(jù)擬合較好，所有參數(shù)估計(jì)都達(dá)到了0.01的顯著水平，而且所估計(jì)的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤都很小，是結(jié)構(gòu)效度良好的模型。 故驗(yàn)證性因子分析與探索性因子分析兩種方法的結(jié)果都表明RDQ與SF-36量表具有很好的結(jié)構(gòu)效度。 信度方面，無論是應(yīng)用驗(yàn)證性因子分析方法還是Cronbach ?系數(shù)，對(duì)SF-36量表和RDQ進(jìn)行信度檢測(cè)，只有SF-36量表的社交功能（SF）維度低于0.6的標(biāo)準(zhǔn)，SF-36量表的其他維度和RDQ均被證明具有良好的信度。 四、綜合模型 通過模型可知，GERD的危險(xiǎn)因素分為3個(gè)方面，分別是“人口社會(huì)學(xué)特征”，“生活狀態(tài)特征”，和“家族史”。其中，“生活狀態(tài)特征”對(duì)GERD的影響最大，其次是“家族史”，“人口社會(huì)學(xué)特征”對(duì)GERD的影響最小。 GERD對(duì)患者的軀體疼痛（BP）維度影響最大，其次為總體健康感（GH），對(duì)心理方面雖然也存在影響，但是小于生理方面，首先影響患者的精神健康(MH)方面，其次影響患者的生命活力(VT)方面。 三大危險(xiǎn)因素（“人口社會(huì)學(xué)特征”，“生活狀態(tài)特征”和“家族史”）對(duì)生活質(zhì)量影響方面，分為總體效果和間接效果。從總體作用效果來看，“家族史”對(duì)總體健康感（GH）影響最大，“生活狀態(tài)特征”對(duì)軀體疼痛（BP）和生命活力（VT）影響最大，“人口社會(huì)學(xué)特征”對(duì)精神健康影響（MH）最大。從間接作用效果看，由“生活狀態(tài)特征”作用引起的GERD疾病對(duì)生活質(zhì)量影響最大，而無論是由“人口社會(huì)學(xué)特征”、“生活狀態(tài)特征”或“家族史”哪種危險(xiǎn)因素引起的GERD疾病，都是對(duì)生活質(zhì)量中的軀體疼痛（BP）維度產(chǎn)生最大影響。 [結(jié)論] 本次研究結(jié)論分為兩大方面，分別為實(shí)證研究結(jié)論和方法研究結(jié)論。 一、實(shí)證研究結(jié)論 本次調(diào)查設(shè)計(jì)嚴(yán)密、質(zhì)控嚴(yán)格，所獲取的數(shù)據(jù)質(zhì)量高，代表性好；調(diào)查所應(yīng)用的問卷具有很好的信度、效度。 通過結(jié)構(gòu)方程模型在本次研究中的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的GERD危險(xiǎn)因素研究不同，不僅探索出了“年齡”、“BMI指數(shù)”、“吸煙情況”、“運(yùn)動(dòng)頻率”、“心態(tài)”、“社交狀況”、“生活和工作能力”和“家族史”幾個(gè)危險(xiǎn)因素外，還根據(jù)模型的路徑系數(shù)可以看出不同的危險(xiǎn)因素對(duì)GERD產(chǎn)生的影響大小也不同。其中，由“心態(tài)”、“社交狀況”、“生活”和“工作能力”幾個(gè)因素所代表的“生活狀態(tài)特征”對(duì)GERD產(chǎn)生的影響多于由“年齡”、“BMI指數(shù)”、“吸煙情況”、“運(yùn)動(dòng)頻率”所代表的“人口社會(huì)學(xué)特征”�？梢哉f，如果患者很難減少自己的體重，少吸煙，多運(yùn)動(dòng)的話，通過調(diào)整良好心態(tài)，多與外界交流溝通，增加生活和工作的能力都可以起到預(yù)防GERD發(fā)生的作用。 至于GERD對(duì)患者生活質(zhì)量的影響情況，在大多數(shù)相關(guān)調(diào)查研究中，都很籠統(tǒng)的闡述GERD對(duì)SF-36量表的八個(gè)維度均有顯著的影響。通過本次研究可以看出，GERD對(duì)患者的生理影響遠(yuǎn)大于心理，對(duì)軀體疼痛（BP）維度影響最大，并且通過對(duì)患者生理上的影響，繼而也能影響患者心理，給他們?cè)斐删薮蟮木褙?fù)擔(dān)，影響日常的精神狀態(tài)（MH）和活力（VT）。所以說，GERD造成的患者心理上的負(fù)擔(dān)并不一定完全是由于疾病本身直接作用產(chǎn)生，還有一部分是由于疾病造成的軀體痛苦繼而影響到的心理，使用傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析方法的研究，并未對(duì)這兩類作用效果進(jìn)行區(qū)分，容易忽略間接作用。 二、方法學(xué)結(jié)論 1.缺失數(shù)據(jù)處理方法：本次研究所應(yīng)用的三種缺失數(shù)據(jù)處理方法，各有優(yōu)劣。特別使用了針對(duì)于結(jié)構(gòu)方程模型的全息極大似然估計(jì)法來進(jìn)行缺失數(shù)據(jù)處理，將缺失值本身也作為數(shù)據(jù)信息被利用，開拓了直接將缺失數(shù)據(jù)帶入模型進(jìn)行分析的新思路。另外，通過研究還發(fā)現(xiàn)，在近似完全隨機(jī)缺失條件下使用刪除法處理缺失值較少的數(shù)據(jù)，也可以達(dá)到很好的效果。 2.信度、效度檢測(cè)方法：本研究對(duì)比了驗(yàn)證性因子分析和探索性因子分析在效度中的應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)在SF-36量表的結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)中，傳統(tǒng)的因子分析方法并沒能正確的估計(jì)出每一個(gè)變量歸屬于其相應(yīng)的公因子的情況，僅根據(jù)這種結(jié)果進(jìn)行效度的評(píng)價(jià)，帶有模糊和主觀的性質(zhì)。而基于結(jié)構(gòu)方程模型的驗(yàn)證性因子分析是在專業(yè)量表結(jié)構(gòu)理論的基礎(chǔ)上，檢驗(yàn)調(diào)查數(shù)據(jù)與理論模型的符合情況，通過一系列的擬合指數(shù)，可以清晰并且客觀的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度。 同時(shí)，本研究也對(duì)比了驗(yàn)證性因子分析方法和Cronbach'α系數(shù)在信度中的應(yīng)用�；诮Y(jié)構(gòu)方程模型的驗(yàn)證性因子分析與傳統(tǒng)的Cronbach'α系數(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，比如可計(jì)算每一個(gè)變量的信度、不要求所測(cè)量的條目為同一方向、克服了Cronbach'α系數(shù)比內(nèi)部一致性信度低的缺點(diǎn)。 3.探索GERD的危險(xiǎn)因素和GERD對(duì)生活質(zhì)量影響情況的方法：傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法一般只能估計(jì)出危險(xiǎn)因素對(duì)GERD的直接作用，或GERD對(duì)生活質(zhì)量的直接影響，很難將危險(xiǎn)因素、GERD和生活質(zhì)量三者結(jié)合在一起進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。也就是說很難將一般情況問卷、RDQ返流性疾病問卷與SF-36健康狀況調(diào)查問卷這三個(gè)目的不同的問卷綜合在一起考慮。 而本研究中，所建立的結(jié)構(gòu)方程模型中的結(jié)構(gòu)模型，是由此三個(gè)調(diào)查問卷分別提煉出的8個(gè)潛變量間相互關(guān)系而建立的因果關(guān)系模型，通過路徑系數(shù)可以顯示不同危險(xiǎn)因素對(duì)GERD的作用大小不同，GERD對(duì)生活質(zhì)量的影響也不同。而且通過通徑圖不僅顯示了危險(xiǎn)因素、GERD和生活質(zhì)量之間的直接關(guān)系，還顯示了由不同危險(xiǎn)因素引起的GERD對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不同影響的間接關(guān)系。 另外結(jié)構(gòu)方程模型與其他的因果關(guān)系模型比較，還具有容許不同模型之間的比較、擬合指標(biāo)豐富、可通過圖形來直觀表達(dá)等優(yōu)點(diǎn)。 三、建模過程中的啟示 通過本次研究也可以看出，結(jié)構(gòu)方程模型有著強(qiáng)大的驗(yàn)證功能，所以將結(jié)構(gòu)方程模型應(yīng)用在開發(fā)新量表時(shí)也能發(fā)揮良好作用；在進(jìn)行模型修正的時(shí)候，結(jié)構(gòu)方程模型的性質(zhì)由驗(yàn)證逐漸轉(zhuǎn)為探索，但是仍然不能偏離基本理論；結(jié)構(gòu)方程模型不僅可以通過LISREL、Amos，EQS等專業(yè)軟件實(shí)現(xiàn)，在大型軟件包SAS、SPSS中，也都嵌有結(jié)構(gòu)方程模型的模塊，本研究由于變量較多，故采用相對(duì)比較專業(yè)LISREL軟件，先通過通徑圖建立理論模型，之后根據(jù)路徑圖產(chǎn)生的程序進(jìn)行模型修正。 四、尚待解決的問題 由于在相隔一定時(shí)間內(nèi)，使用相同問卷，重復(fù)測(cè)量同一被調(diào)查者在實(shí)際操作過程中難度較大，故本研究并未應(yīng)用之前所設(shè)計(jì)的潛變量增長(zhǎng)曲線模型進(jìn)行重測(cè)信度的檢驗(yàn)。潛變量增長(zhǎng)曲線模型在處理縱向觀測(cè)資料時(shí)的優(yōu)勢(shì)并未在此次調(diào)查數(shù)據(jù)中得到驗(yàn)證。 本研究將心理問題作為結(jié)果變量進(jìn)行處理，并未探討心理因素對(duì)GERD的反作用。故建議在后續(xù)研究中加入心理量表，并且對(duì)患者進(jìn)行心理學(xué)上的認(rèn)知-行為干預(yù)，隨訪研究。 五、結(jié)構(gòu)方程的局限 結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)數(shù)據(jù)要求較高，需要有較大的樣本量，并且在使用結(jié)構(gòu)方程模型建模的時(shí)候，一定要有充分合理的相關(guān)專業(yè)理論基礎(chǔ)。在使用結(jié)構(gòu)方程模型的時(shí)候，一定要深入結(jié)構(gòu)方程模型的理論基礎(chǔ)、應(yīng)用條件，避免產(chǎn)生濫用與錯(cuò)誤解釋的現(xiàn)象。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R57;R181.3

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本文編號(hào)：1897373