本文選題：血吸蟲病 + 疾病預防控制　； 參考：《復旦大學》2006年博士論文

【摘要】：一、研究目的和意義 (一)疾病預防控制體系建設的需要 2002年底，突如其來的傳染性非典型肺炎(以下簡稱“非典”)侵襲我國，波及我國24個省(自治區(qū)、直轄市)的266個縣(區(qū))，累計報告“非典”病例5327例，死亡349人。這場突如其來的疫病災難，嚴重威脅了人民健康和生命安全，影響了我國經濟發(fā)展、社會穩(wěn)定和對外交往，使得上到黨中央、國務院下到黎民百姓開始關注疾病預防控制，并意識到建設疾病預防控制體系的重大意義，以及我國疾病防制體系的薄弱環(huán)節(jié)。為此，黨中央國務院提出爭取用3年左右的時間，建立健全疾病預防控制體系。圍繞該目標和要求，疾病預防控制政策研究專家、政策制定專家和政策實施者三方的達成一致，進行了我國疾病預防控制體系建設戰(zhàn)略研究，首先以公共產品為導向，明確了我國疾病預防控制體系的功能定位，詳細界定了國家、省、市、縣各級疾病預防控制中心，以及基層衛(wèi)生防保組織的職責與任務；其次，借鑒發(fā)達國家的先進管理模式，理順疾病預防控制體系的現(xiàn)行管理體制，提出組建疾病控制管理局的建議；最后，圍繞已界定的公共職能和項目，明確了我國疾病預防控制中心和基層疾病預防控制機構所必需的人力配置、經費配置與機構建設規(guī)模和裝備標準。 目前，我國疾病預防控制體系逐步完善，機構的功能定位得到了明確，組織機構建設已完成，完成疾病預防控制機構功能所需要的人力和經費配置，以及基本建設和工作條件也得到了一定程度的改善。但是如何把已明確的財力、人力及儀器設備合理地分配到機構各項具體防制工作如血吸蟲病防制、艾滋病防制等中?如何在疾病控制機構、科室以及具體工作三個環(huán)節(jié)中把機構公共職能貫徹到底，真正實現(xiàn)已明確的我國疾病控制機構功能定位?所有這些都迫切需要一套系統(tǒng)的、規(guī)范化的技術和管理程序，從機構、科室和項目工作三個層次上來對疾病控制機構進行管理和資源配置，指導疾病防制資源包括人力、經費以及儀器設備等的合理分配，使得每一防制項目工作都能具體落實，繼而實現(xiàn)我國疾病控制機構公共職能的切實落實。 (二)我國血吸蟲病防制工作進展及面臨的挑戰(zhàn) 1987年世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)字表明，我國受血吸蟲病威脅人口高達5410萬人，居世界第二位。近年來，由于洪水的影響，釘螺擴散，加上防治工作跟不上，全國血吸蟲病病人數(shù)居高不下，已達標地區(qū)疫情回升，部分地區(qū)甚至有向城市蔓延之勢。2003年，我國急性感染病人報告數(shù)1114例，較2002年同期上升22％，近5年來，全國釘螺面積也呈持續(xù)上升態(tài)勢，2003年釘螺面積較2002年增加了2.68億平方米，全國20個縱向監(jiān)測點中，17個點內發(fā)現(xiàn)感染性釘螺，并擴散至人群聚集的垸內區(qū)，加大了人畜感染血吸蟲病的危險因素。血吸蟲病的回潮與我國當前經濟的飛速發(fā)展，社會的不斷進步，綜合國力日漸強大，以及人民生活水平不斷提高，及其對健康的迫切要求極不相稱，急需在全國范圍內盡快減少血吸蟲病的威脅，血吸蟲病防制工作仍然而且必然成為我國疾病預防控制工作的重點之一。 本研究從項目規(guī)范研究入手，選擇我國現(xiàn)行疾病防制工作重點之一——血吸蟲病防制作為具體研究目標，研制出規(guī)范研制的研究思路和技術路線，提供一整套模版和框架要素，指導除血吸蟲病防制以外其他項目規(guī)范的撰寫；從既從事項目技術操作，又兼有部分技術管理工作的中間兩級機構——地、縣級入手，在地、縣級機構項目規(guī)范研制的基礎上，向上進而推論到具有管理職能的省級和國家級機構，向下推論到單純從事項目操作工作的基層機構，包括社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構，起到拋磚引玉、舉一反三的作用。 二、材料與方法 本研究以“衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型”作為指導性研究方法，遵循“三級預防”原則，運用業(yè)務流程管理理念和國際標準化組織(ISO)質量管理理念進行規(guī)范框架要素的研制：運用“定性定量多重論證”方法進行血吸蟲病防制規(guī)范各框架要素具體內容的完善和論證；使用“標桿管理”理念和“動作時間測定法”進行完成規(guī)范的人力、工作經費與儀器設備需求研究。選用“規(guī)范差距分析法”進行“現(xiàn)實”與規(guī)范“理想”間的差距比較。 主要的資料收集方法包括文獻歸納分析、機構意向調查和基本情況調查，焦點問題訪談、二級資料提取、頭腦風暴法，以及規(guī)范機構模擬運作等。 在全國12個歷史血吸蟲病流行省、自治區(qū)、直轄市內，選取湖北、湖南、江西、江蘇、浙江、廣東6省作為調查樣本省，共抽取并調查了35個市級29個縣級疾病預防控制機構作為機構調查樣本；對102位疾病預防控制專家反復進行14輪540人次的咨詢與論證以完善規(guī)范具體內容；系統(tǒng)收集了全國血吸蟲病防制資料信息1987-2004年17年的數(shù)據(jù)信息以論證我國血吸蟲病流行與防制工作進展；收集并分析3個市級、2個縣級機構自2005年7月1日到2005年12月31日的規(guī)范模擬運怍資料信息作為規(guī)范完善和人力、工作經費和儀器設備測算研究的依據(jù)。 三、主要研究結果 (一)我國血吸蟲病防制工作規(guī)范化研究勢在必行 我國血吸蟲病流行縣(區(qū))數(shù)從1989年的378增加到2004年的434，新波及縣(區(qū))56個，每年以1.19％的平均速度遞增；17年間，血吸蟲病人總數(shù)、慢性病人數(shù)和晚期病人數(shù)分別以每年1.30％、1.31％和1.25％的增長速度增加，急性血吸蟲病人的發(fā)病從未間斷，每年均有新發(fā)比例發(fā)生：實有釘螺面積以年1.17％的平均速度增加，新查出釘螺面積從1987年的14714167千平方米增加到2004年的9600000千平方米。嚴峻的疫情形勢提示我國血吸蟲病防制任務的艱巨。 病人治療比例從1987年83.8％下降到2001年的44.7％，家畜查病比例從1987年46.1％下降到2001年的38.4％，滅螺比例從1987年12.4％增加到1996年的27.1％，隨后又下降到2004年的17.2％。血吸蟲病防制工作開展情況顯示：隨著病人總數(shù)、實有釘螺面積的不斷增加，血吸蟲病防制工作任務逐步加大，我國血吸蟲病防制工作開展的絕對量也在不斷加大，但是開展相對工作量的下降說明我國防制工作加大的速度滯后于其面臨任務的增加速度。 我國血吸蟲病防制工作面臨的嚴峻工作任務和巨大挑戰(zhàn)，尤其是退行性疾病、功能障礙性疾病、惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等慢性非傳染性疾病已成為目前威脅群眾生命安全的主要疾病時，對于血吸蟲病防制工作的重視仍然是不容忽視的，血吸蟲病防制工作應成為我國在今后相當長時間內的疾病防制工作重點之一。 (二)血吸蟲病防制規(guī)范的研制 1、血吸蟲病防制規(guī)范研制原則 (1)合法原則 (2)職責任務一致原則 (3)強化流程管理重實證原則 (4)現(xiàn)實與發(fā)展兼顧的原則 研制原則的具體闡述詳見附件《血吸蟲病防制規(guī)范》。 2、血吸蟲病防制規(guī)范研制框架及其界定 (1)血吸蟲病防制規(guī)范概述 血吸蟲病防制規(guī)范概述作為整個規(guī)范的前言部分，高度概括如下幾點內容： ①簡單介紹血吸蟲病及其危害；②介紹自建國以來，我國血吸蟲病防制工作取得的成績及其面臨的挑戰(zhàn)；③簡要闡述我國血吸蟲病防制的目的與意義，形成血吸蟲病防制的總體目標(或目的)；④描述為實現(xiàn)這一總體目標(或目的)，必須完成的防制項目；⑤依據(jù)工作經驗和理論結晶，圍繞總體目標(目的)，將必須完成的血吸蟲病防制項目，按三級預防的邏輯先后順序形成總體上的防制流程圖。概述具體內容詳見附件《血吸蟲病防制規(guī)范》。 (2)血吸蟲病防制規(guī)范分述 規(guī)范分述則是對血吸蟲病不同防制項目如釘螺控制，分別進行工作任務和目的、工作內容和方法、工作流程和步驟、技術文書、過程質量控制要求、工作數(shù)量和頻率、工作考核指標7個框架要素的具體內容展開闡述。7個框架要素的具體內容詳見附件《血吸蟲病防制規(guī)范》。 (三)血吸蟲病防制規(guī)范 詳見附件《血吸蟲病防制規(guī)范》。經機構意向調查，該規(guī)范得到了6省35個市級和29個縣級血吸蟲病專業(yè)防制機構的一致高度認可，總體認可程度達到了96.9％。 (四)現(xiàn)況與擬定規(guī)范要求差距及制約因素分析 血吸蟲病防制機構，其規(guī)范質量要求的現(xiàn)實達成程度為69.9％，縣級機構不同防制項目的質量完成程度高于市級機構，但即使縣級機構，其質量達成程度也只達到了72.7％；工作數(shù)量和工作頻率的總體完成程度為67.9％，不管血吸蟲病防制機構的級別如何，其防制工作數(shù)量完成程度一致低下。血吸蟲病流行地區(qū)的防制工作數(shù)量完成程度和工作質量達成程度均高于傳播阻斷和基本控制地區(qū)，但即使流行地區(qū)其最高的完成程度也沒有超過75％。 造成上述血吸蟲病防制現(xiàn)實與規(guī)范之間差距的原因分析發(fā)現(xiàn)，不管是工作數(shù)量還是工作質量達成的制約因素均歸結為：一是與血吸蟲病防制規(guī)范配套的工作經費不到位，二是與血吸蟲病防制規(guī)范配套的人力資源缺乏，，三是與血吸蟲病防制規(guī)范配套的儀器設備配置的不到位。其他的如與規(guī)范工作內容相配套的制度不完善、職責分工的不明確，協(xié)調乏力也成為了規(guī)范現(xiàn)實開展的制約因素。 (五)血吸蟲病防制規(guī)范支持系統(tǒng)研究 1、組織保障和制度保障研究 詳見附件《血吸蟲病防制規(guī)范》組織和制度保障部分。組織保障和制度保障得到了6省35個市級和29個縣級血吸蟲病專業(yè)防制機構的一致高度認可，總體認可程度分別達到了97.1％、98.9％。 2、人力需求研究 全國市級機構現(xiàn)有人力238人，模擬運作測算人力需求356人，人力配置缺口49.6％，理想配置人力需求408人，人力配置缺口71.4％；全國縣級機構現(xiàn)有人力1245人，模擬運作測算人力需求1837人，人力配置缺口47.9％，理想配置人力需求2032人，人力配置缺口64.6％。根據(jù)2005年血吸蟲病防制人員人均年收入調查水平，測算得出全國血吸蟲病防制年人員配置經費4360.6萬元，模擬運作測算標準6450.0萬元，經費配置缺口47.9％，理想人力配置經費7176.5萬元，經費配置缺口64.6％。 3、工作經費需求研究 以2005年現(xiàn)有從事血吸蟲病防制機構年工作經費投入為基準，得出：全國市級機構現(xiàn)有工作經費730.9萬元，模擬運作測算工作經費需求910.9萬元，配置缺口24.6％，理想配置工作經費需求1175.0萬元，配置缺口60.8％；全國縣級機構現(xiàn)有工作經費4447.6萬元，模擬運作測算工作經費需求5880.1萬元，配置缺口32.2％，理想配置工作經費需求1338.1萬元，配置缺口54.2％。 4、儀器設備需求研究 市級血吸蟲病防制機構需要配置便攜式計算機、水質檢測儀器、全球衛(wèi)星定位儀(GPS)、全自動血球分析儀、顯微照相機等在內的40種儀器設備；縣級需要配置便攜式計算機、家畜糞檢設備(套)、小型監(jiān)測船等在內的38種儀器設備。 全國市級機構現(xiàn)有配置680臺，理想標準儀器設備需要1700臺，配置數(shù)量缺口147.5％，模擬運作測算配置需要1190臺，缺口75.0％；縣級機構現(xiàn)有配置3556臺，理想標準儀器設備需要10668臺，配置數(shù)量缺口209.6％，模擬運作測算配置需要6604臺，缺口85.7％。 全國市級機構現(xiàn)有購置經費1064.2萬元，年折舊費132.6萬元，標準配置購置經費2849.2萬元，年追加投入經費(即年折舊經費)353.6萬元，經費缺口167.6％，模擬運作配置經費2097.8萬元，模擬運作測年追加投入251.6萬元，經費缺口比例96.3％；全國縣級機構現(xiàn)有購置經費4648.2萬元，年折舊費584.2萬元，標準配置購置經費20777.2萬元，年追加投入經費(即年折舊經費)2514.6萬元，經費缺口345.1％，模擬運作配置經費14757.4萬元，模擬運作測年追加投入1727.2萬元，經費缺口比例215.0％。 5、血吸蟲病防制的部門協(xié)調與社會參與研究 血吸蟲病防制的社會職責部門涉及到14個相關職責單位或機構，具體為：地、縣級疾病預防控制機、城鎮(zhèn)社區(qū)街道委員會、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會、各級各類學校、各級各類大眾媒體、各級各類醫(yī)療保健機構、各級愛國衛(wèi)生運動委員會及其辦公室、各級農業(yè)部門、各級林業(yè)部門、各級水利部門、血防工程建設施工單位、各級統(tǒng)計部門、各級衛(wèi)生統(tǒng)計信息負責部門、各級畜牧部門。各防制項目均不是由哪個機構獨立完成的，而是由一個或以上主要職責單位和至少一個協(xié)調配合單位來共同完成的，不同防制項目其主要職責承擔單位也是不固定的。不同防制項目的社會職責部門及其分工見附件《血吸蟲病防制規(guī)范》。 現(xiàn)實中，血吸蟲病防制所有社會相關職責部門的平均職責落實程度為70.9％，落實程度最高的是地、縣級疾病預防控制機構(77.9％)，其次為各血防工程建設施工單位(70.3％)，第三為愛國衛(wèi)生運動委員會及其辦公室，而最低的是各級各類大眾媒體對于健康教育的宣傳職責，僅為59.2％。因而，實際工作中應切實加大所有相關部門職責與任務的落實力度，尤其是除血吸蟲病防制機構以外的其他社會相關部門或機構。 (六)規(guī)范預期效果分析研究 新研制規(guī)范都比2001年版規(guī)范在整體上更具有全局性、系統(tǒng)性、邏輯性，研究內容更加詳盡，在新研制規(guī)范23項防制項目299個框架要素中，保留完善12個，細化補充完善48個，新增213個，僅工作考核指標一項，新研制比原有規(guī)范新增加了67個；從專業(yè)防制人員的意向來看，規(guī)范中有關各防制項目過程質量指標及要求足以能夠把握血防工作的質量(95.4％機構認同)；規(guī)范中有關工作量和工作頻率的要求是能夠實現(xiàn)血防工作目標的(93.2％機構認同)；規(guī)范中有關工作考核及其標準要求能夠全面把握和評估其工作績效(93.5％機構認同)；樣本機構對于各防制項目實現(xiàn)其工作目標的認可程度從100％(個人防護與晚期病人治療與管理)到90.3％(其他傳染源監(jiān)測)不等，均達到了90％以上；92.2％的機構認為新研制出血吸蟲病防制規(guī)范是能夠實現(xiàn)其總體目標的；從血防專業(yè)防制人員的角度來看，已研制血防規(guī)范比現(xiàn)有機構實際操作更為規(guī)范(95.0％機構認同)，在滿足人財物需求的前提下，規(guī)范是可以具有實踐可操作性的(82.7％的規(guī)范內容可施行)，并可有效改進機構工作(97.5％機構認同)，能夠有效預防和控制血吸蟲病。 不管血吸蟲病傳播阻斷和基本控制地區(qū)還是流行地區(qū)，隨著機構血吸蟲病防制規(guī)范完成程度的增加，機構所在地區(qū)血吸蟲病的發(fā)病率呈下降趨勢(相關系數(shù)=-0.319)。因而可見，血吸蟲病防制規(guī)范對于提高血吸蟲病防制工作是有效的，對于改善機構轄區(qū)內人群健康狀況是有效的。 四、研究中的主要探索和創(chuàng)新 1、運用“衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型”提供的“結構-過程-結果”子模，遵循“三級預防”原則，借鑒業(yè)務流程管理理念和國際標準化組織(ISO)質量管理理念，完成規(guī)范研制框架要素的界定，并對此進行了專家論證，為其他防制項目規(guī)范的撰寫提供了模板和框架。 2、研制出一整套系統(tǒng)指導血吸蟲病防制工作的技術規(guī)范，明確的工作任務和目標、詳盡的工作內容和方法、符合邏輯的工作流程和步驟研制，一整套血吸蟲病防制工作過程質量控制指標及其要求，一整套完成血吸蟲病防制工作任務所必須工作數(shù)量和頻率，一整套指導防制實踐的技術文書，以及一整套工作考核指標體系，為進行血吸蟲病防制工作的項目管理提供了依據(jù)。 3、規(guī)范的研制對102位專家進行反復14輪540人次的咨詢與論證，對35個市級29個縣級疾病預防控制機構進行意向調查，以及對3個市級、2個縣級機構進行從2005年7月到2005年12月為期6個月的規(guī)范模擬運作，進行規(guī)范的不斷完善。規(guī)范研制使用了“定性定量多重論證”的方法，確保了規(guī)范研制的可接受性和可行性，同時通過對于規(guī)范預期效果的評估分析以確保規(guī)范的有效性，為進行其他防制項目規(guī)范的研制提供了思路和技術路線。 4、從理想配置和現(xiàn)有配置最高標準兩個層次出發(fā)，運用“標桿管理”理念和“動作時間測定”法進行人力、工作經費和儀器設備的需求研究，研制出人力、工作經費和儀器設備需求的技術路線、測算步驟以及測算公式，并進行具體機構的模擬測算驗證，同時測算出我國血吸蟲病防制市級和縣級機構完成規(guī)范所需要的人力、工作經費以及儀器設備，為進行血吸蟲病防制工作的項目管理、零基預算提供了科學的依據(jù)。 5、研制出規(guī)范施行所需要的組織保障、制度保障及社會參與部門及其主要職責與基本任務，為血吸蟲病防制工作的順利實施提供了組織上、制度上和溝通協(xié)調上的條件；現(xiàn)實中規(guī)范工作數(shù)量、工作質量完成程度以及主要職責任務的落實程度的分析，明確了現(xiàn)實與規(guī)范要求之間的差距，為血吸蟲病防制規(guī)范的實施明確了目標差距，有助于血吸蟲病防制規(guī)范的全面落實。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2006
【分類號】：R184

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2 明勇軍;湖南洞庭湖區(qū)血吸蟲病流行史研究(1949-1965)[D];湖南科技大學;2010年

3 龍芳;岳陽縣人患血吸蟲病疫情時空分異規(guī)律研究[D];湖南師范大學;2011年

4 馮軍;血吸蟲病疫情地理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的構建與表達[D];中國疾病預防控制中心;2011年

5 林藝蘭;潛江市血吸蟲病疫情分析及趨勢預測[D];華中科技大學;2010年

6 林長坡;重慶市三峽庫區(qū)中學生血吸蟲病健康教育效果評價[D];重慶醫(yī)科大學;2012年

7 王震;重慶市三峽庫區(qū)血吸蟲病綜合防治措施終末評估[D];重慶醫(yī)科大學;2012年

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9 黃翠云;洞庭湖區(qū)血吸蟲病的流行趨勢及對主要高危人群影響的研究[D];中南大學;2010年

10 余心樂;氣候變化背景下鄱陽湖區(qū)血吸蟲病疫情時空分布特征研究[D];江西師范大學;2011年

本文編號：1748157