發(fā)布時間：2018-03-07 19:51

  本文選題：手足口病　切入點：流行病學(xué)　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：[目的]1、分析云南省手足口病的流行特征,為手足口病防控策略和措施制定,疫情趨勢評估和免疫策略制定提供參考。2、了解手足口病患者家庭內(nèi)密切接觸者感染的情況,為家庭成員隱性感染在手足口病流行方面作為傳染源,以及在持續(xù)高發(fā)的成因方面提供參考。[方法]用描述流行病學(xué)方法,對云南省2008-2016年手足口病疫情資料進行分析�；卺t(yī)院的橫斷面研究和家庭的隨訪研究,于2016年6月-2016年9月,用非隨機的方法,在彌勒市醫(yī)院選取了 102例確診手足口病例,用構(gòu)建的問卷對相應(yīng)的203名家庭內(nèi)密切接觸者進行調(diào)查,并采集糞便標(biāo)本。7個州市對98例確診病例的216名密切接觸者進行調(diào)查和采集糞便標(biāo)本。用RT-PCR方法對糞便標(biāo)本進行腸道病毒核酸檢測,對用腸道病毒特異引物擴增的產(chǎn)物進行序列測定,用DNASTAR軟件的SeqMan模塊對DNA序列進行編輯,在NCBI GenBank數(shù)據(jù)庫進行BLAST比對進行分子定型。用MEGA7.0軟件繪制基因親緣性進化樹。對收集的數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0構(gòu)建數(shù)據(jù)庫,用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析,對數(shù)據(jù)進行流行病學(xué)描述性分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗分析,相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù),多因素分析采用Logistic回歸進行分析。[結(jié)果]1、2008-2016年云南手足口病報告發(fā)病率在25.17-192.47/10萬之間,發(fā)病呈上升之勢,發(fā)病強度超過全國平均水平。2、云南省手足口病全年均有發(fā)病,有兩個季節(jié)高峰(主峰在4-7月,次峰在 10-12 月)。3、全省129個縣均有病例,各地發(fā)病強度有差異,玉溪、昆明、德宏、西雙版納和麗江發(fā)病率較高(發(fā)病率在314.03-134.44/10萬之間)。4、病例男性多于女性(1.43:1),主要分布在5歲以下兒童,且各年齡組之間存在差異(χ2=34674.132,p0.001),0歲組發(fā)病率最低,1歲組發(fā)病率最高,而后隨年齡增加發(fā)病率逐漸下降;發(fā)病以散居兒童為主(占69.5%),其次為幼托兒童(占26.1%)。5、重癥病例數(shù)占總病例數(shù)的1.7%,報告較多地區(qū)是昆明(68.1%)、曲靖(10.8%)、紅河(7.5%)。男性(OR=1.085,CI:1.025～1.140),低年齡組兒童[0歲(OR=2.965,CI:2.471～3.557)、1 歲組(OR=2.200,CI:1.885～1.568)、2歲組(OR=2.100,CI:1.788～2.467)]和 EV-A71 感染(OR=2.581,CI:2.471～3.557)是重癥病例的高危因素。死亡病例占總病例數(shù)的0.03%,死亡病例較多地區(qū)為昆明(34.3%)、紅河(12.6%)、大理(8.4%),曲靖(8.4%)和德宏(7.7%);死亡病例中98%由EV-A71感染所致,低年齡組[1歲(OR=2.242,CI:1.901～2.645)、1 歲組(OR=2.242,CI:1.901～2.645)、2 歲組(OR=2.098,CI:1.767～2.490)]和EV-A71感染(OR=8.041,CI:7.174～9.013)是死亡發(fā)生的高危因素。6、實驗室監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,云南省手足口病病原以EV-A71型(40.34%)和CV-A 16型(37.86%)為主,兩種病原優(yōu)勢在不同年份交替出現(xiàn);但近年其他腸道病毒病原的構(gòu)成呈上升趨勢,從2008年的3%上升至2016年的41%。7、將彌勒市102例確診病例和203名家庭內(nèi)密切接觸者納入研究。102例確診的手足口病病例中,男女比例為1.49:1,平均年齡2.16±1.51歲(0-7歲),以散居兒童為主(70人,68.6%),其次為幼托兒童(32人,31.4%)�；颊呔械湫团R床表現(xiàn),患病危險因素單因素分析為飲用生水(p=0.0030.05)和食用生冷食物(p=0.0200.05);203名病例的家庭內(nèi)密切接觸者,男女比例為0.69:1,平均年齡31.50±13.92歲(0-82歲),職業(yè)中以農(nóng)民為主(75.9%);與患者關(guān)系中,父母關(guān)系最多(73.9%),其次為(外)祖父母(14.8%),弟姐妹及其它關(guān)系較少(11.3%)。102個病例家庭中,家庭感染率為22.55%,其中病原一致率為79.31%;家庭內(nèi)密切接觸者感染率為15.27%,病原一致率為81.58%。家庭內(nèi)成員與患者接觸時間的長短與病毒陽性率沒有差異(χ2=3.894,p=0.2210.05);家庭內(nèi)密切接觸者不同家庭成員腸道病毒陽性率沒有差異(χ2=1.537,p=0.4910.05)。調(diào)查可能的危險因素(包括接觸時間、家庭成員、家庭居住平均面積、飲用水、廁所、生活習(xí)慣等)。8、7個州市(楚雄、曲靖、昆明、昭通、玉溪、西雙版納、德宏)共有98例手足口確診病例和216名病例的家庭密切接觸者納入調(diào)查。98例確診病例中,男女性別比為1.72:1,平均年齡2.64±1.64歲(0-10歲)。216名家庭密切接觸者中,男女性別比為0.76:1,平均年齡32.55±15.62歲(1-74歲),家庭成員關(guān)系中,父母最多為140人(64.81%)、(外)祖父母46人(21.30%)、兄弟姐妹30人(13.89%)。家庭感染率為51.02%,一致率為51.02%;密切接觸者感染率為38.92%,病原一致率為83.16%。不同家庭成員間腸道病毒陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(外)祖父母病原一致率高于其他人,具有差異(χ2=6.364,p=0.0410.05);病例密切接觸者病毒陽性率單因素分析,家庭成員數(shù)、采樣間隔時間、接觸兒童數(shù)量、住房建筑面積、孩子便后是否用肥皂或洗手液洗手、最近兩周內(nèi)是否帶孩子到過公共場所等變量與家庭密切接觸者感染有關(guān);多因素分析,家庭密切接觸者感染的危險因素為家庭成員數(shù)越多、住房建筑面積越大、采樣時間間隔越短,病毒陽性率性越高。9、家庭內(nèi)密切接觸者病毒陽性率與采樣距病人發(fā)病的時間間隔有關(guān)(χ2=11.732,p=0.0080.05),采樣距病人發(fā)病時間較短,病毒陽性率越高。10、基因序列分析結(jié)果顯示患者與家庭內(nèi)密切接觸者病毒基因序列高度同源(95.6%-100%),同一家庭內(nèi)分離的毒株進化分析均自成一簇,3個家庭各自形成3小簇。[結(jié)論及建議]1、云南省手足口病的流行特征與全國其他地區(qū)基本相似,云南省手足口病的發(fā)病和重癥病例的發(fā)生呈逐年上升趨勢,盡管近年采取了一些常規(guī)的公共衛(wèi)生防控措施,但目前的發(fā)病現(xiàn)狀提示降低發(fā)病率的效果并不明顯。感染EV-A71病毒的低年齡組兒童是重癥病例和死亡病例發(fā)生的高危因素。2、本研究表明,手足口病病例的家庭感染率和家庭內(nèi)密切接觸者感染率較高,形成了大量的隱性感染者,隱性感染者作為傳染源難以控制,可能在手足口病傳播方面起著重要的作用,這也可能是手足口病疫情難以控制,持續(xù)廣泛流行,高發(fā)的原因之一。人是人類腸道病毒唯一的宿主,疫苗免疫是控制手足口病最經(jīng)濟、最有效和最方便的手段。應(yīng)在適齡兒童中推廣EV-A71疫苗及新的手足口病疫苗的接種。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R512.5;R181.3

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 黃甜;李瓊芬;沈秀蓮;伏曉慶;寸建萍;;云南省手足口病重癥病例危險因素分析[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2017年06期

2 陳慧;袁芳;馬江濤;林虹;馬學(xué)e，

本文編號：1580739