發(fā)布時間：2018-02-23 06:40

  本文關鍵詞： 乙型肝炎 免疫預防 決策分析馬爾科夫模型 成本 效益 效果 預測　出處：《廣東藥科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:運用決策分析馬爾科夫模型,對全國和深圳市2006-2015年、2016-2030年兩個階段實施乙肝免疫預防策略可能的投入、可能的經(jīng)濟學效益和效果做出預測。明確該策略實施的經(jīng)濟學價值,探索深圳市乙肝免疫預防經(jīng)濟學效果的特點,為持續(xù)性乙肝免疫預防投入提供證據(jù)支持,推動我國盡早啟動世界衛(wèi)生組織提出的到2030年消除乙肝目標規(guī)劃。對我國2013年發(fā)生的“乙肝疫苗事件”所增加的投入、減少的效益和效果做出評估,明確乙肝免疫預防實施中可能的消極因素對成本效益和效果的影響。除此之外,也對決策分析馬爾科夫模型在乙肝免疫預防經(jīng)濟學結(jié)果預測中的適用性進行了探討。方法:基于全國和深圳市乙肝免疫預防實際,確定乙肝免疫預防策略(包括新生兒乙肝疫苗普種和乙肝母嬰阻斷)的決策分析馬爾科夫模型;模型結(jié)構(gòu)和基本參數(shù)按照課題組先期研究確定,調(diào)整了接種率、免疫預防費用等參數(shù),重點對2006-2030年的出生人口數(shù)等參數(shù)進行研究。分別按照實施免費接種以來10年(2006-2015年)以及未來15年(2016-2030年)2個時期全國和深圳市乙肝免疫預防需要的成本、能夠獲得的效果和效益進行了預測;對“乙肝疫苗事件”給全國和深圳市增加的成本、減少的效果和效益做出了評估。成本分別從支付者、醫(yī)療衛(wèi)生和全社會3個角度進行計算。從支付者角度,成本僅考慮乙肝免疫預防直接費用;從醫(yī)療衛(wèi)生角度,成本包括乙肝免疫直接費用和乙肝相關疾病的直接醫(yī)療費用;從全社會角度,成本包括乙肝免疫直接和間接費用、乙肝相關疾病直接費用(直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用)和間接費用。效果指標包括避免的HBV感染及其乙肝相關疾病人數(shù)、壽命年(life years,LYs)和質(zhì)量調(diào)整生命年(quality-adjusted life years,QALYs),并按3%貼現(xiàn)率計算了LYs、QALYs和效益現(xiàn)值。效益即不實施與實施乙肝免疫預防策略的費用之差,計算了凈效益和效益成本比(benefit cost ratio,BCR);凈效益是指乙肝免疫預防策略效益與免疫成本現(xiàn)值之差值,BCR是乙肝免疫預防策略效益和免疫成本現(xiàn)值之比。模型運算和成本、效益和效果主要結(jié)果的計算,采用決策分析軟件Tree Age 2016完成。結(jié)果:我國實施乙肝免疫預防策略累計投入的成本,2006-2015年期間,從支付者角度為43.97億元;出生隊列人群終其一生避免HBV感染9766.95萬例,累計多獲得0.77億個LYs和0.96億個QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度,獲得的凈效益分別為43571.85億元和53703.80億元;BCR分別為7.96和7.61。2016-2030年期間還要投入的成本,從支付者角度為104.40億元;出生隊列人群終其一生將會避免HBV感染17292.93萬例,累計將多獲得1.10億個LYs和1.37億個QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度,將會獲得的凈效益分別為72729.35億元和89818.08億元;預期BCR分別為10.70和9.73。深圳市實施乙肝免疫預防策略,2006-2015年期間,累計投入免疫成本0.33億元,避免HBV感染605847例,累計多獲得LYs和QALYs分別為35.21萬個和43.04萬個。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度,獲得凈效益分別為223.72億元和379.83億元,BCR分別為14.62和13.20。2016-2030年期間,累計還將需要投入免疫成本1.20億元;將會避免1874589人發(fā)生HBV感染,累計將會多獲得98.30萬個LYs和118.61萬個QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度,將會獲得凈效益分別為663.17億元和1121.56億元;預期BCR分別為18.12和15.36。由于“乙肝疫苗事件”的發(fā)生,全國2013年出生隊列中,多發(fā)生HBV感染213.14萬例,總計損失157.56萬個LYs和196.44萬個QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度,損失效益分別為1114.94億元和1391.21億元。深圳市因“乙肝疫苗事件”多發(fā)生HBV感染1.81萬例,多損失10166.59個LYs和12330.57個QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會角度,分別損失效益7.14億元和12.22億元。本研究采用決策分析馬爾科夫模型,在基本參數(shù)不變的情景下,通過接種率、免疫預防費用和出生隊列數(shù)的逐年引入模型,實現(xiàn)了乙肝免疫預防策略成本、效益和效果的回顧性(2006-2015年)和前瞻性(2016-2030年)評估和預測。結(jié)論:1.我國實施免費接種近10年間,乙肝免疫預防策略不僅避免了大量HBV感染和乙肝相關疾病的發(fā)生,也明顯延長了壽命年,提高了生命質(zhì)量,更具有較高的凈效益,且以阻斷慢性乙肝和肝硬化產(chǎn)生的效益最為顯著,投入產(chǎn)出相比經(jīng)濟效益明顯。未來15年,實施該策略仍然需要經(jīng)濟投入,但效益和效果將更為顯著。2.深圳市實施乙肝免疫預防策略獲得的經(jīng)濟學效果優(yōu)于全國,表現(xiàn)為出生隊列人群年齡組HBV感染率較低、人均獲得的LYs和QALYs高于全國、BCR也明顯高于全國水平。這與乙肝流行病學效果相一致,表明進一步實施乙肝免疫預防仍具有經(jīng)濟學意義。3.經(jīng)濟學評價表明,“乙肝疫苗事件”使投入增加,效益和效果明顯減少,乙肝疫苗接種的不良影響也會造成嚴重經(jīng)濟學后果�！耙腋我呙缡录睂ι钲谑械挠绊懨黠@低于全國,提示良好的乙肝免疫預防系統(tǒng)具有更好的抵御能力。4.決策分析馬爾科夫模型可以用于乙肝免疫預防策略成本、效益和效果的回顧性和前瞻性評估和預測;通過出生隊列人群一生和按年齡組累計效果的計算,發(fā)現(xiàn)了乙肝相關疾病各狀態(tài)所表達的近期和長遠效果。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：廣東藥科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R186;R512.62

【參考文獻】

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本文編號：1526370