本文關(guān)鍵詞： 乙型肝炎 免疫預(yù)防 決策分析馬爾科夫模型 成本 效益 效果 預(yù)測(cè)　出處：《廣東藥科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:運(yùn)用決策分析馬爾科夫模型,對(duì)全國(guó)和深圳市2006-2015年、2016-2030年兩個(gè)階段實(shí)施乙肝免疫預(yù)防策略可能的投入、可能的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益和效果做出預(yù)測(cè)。明確該策略實(shí)施的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值,探索深圳市乙肝免疫預(yù)防經(jīng)濟(jì)學(xué)效果的特點(diǎn),為持續(xù)性乙肝免疫預(yù)防投入提供證據(jù)支持,推動(dòng)我國(guó)盡早啟動(dòng)世界衛(wèi)生組織提出的到2030年消除乙肝目標(biāo)規(guī)劃。對(duì)我國(guó)2013年發(fā)生的“乙肝疫苗事件”所增加的投入、減少的效益和效果做出評(píng)估,明確乙肝免疫預(yù)防實(shí)施中可能的消極因素對(duì)成本效益和效果的影響。除此之外,也對(duì)決策分析馬爾科夫模型在乙肝免疫預(yù)防經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果預(yù)測(cè)中的適用性進(jìn)行了探討。方法:基于全國(guó)和深圳市乙肝免疫預(yù)防實(shí)際,確定乙肝免疫預(yù)防策略(包括新生兒乙肝疫苗普種和乙肝母嬰阻斷)的決策分析馬爾科夫模型;模型結(jié)構(gòu)和基本參數(shù)按照課題組先期研究確定,調(diào)整了接種率、免疫預(yù)防費(fèi)用等參數(shù),重點(diǎn)對(duì)2006-2030年的出生人口數(shù)等參數(shù)進(jìn)行研究。分別按照實(shí)施免費(fèi)接種以來10年(2006-2015年)以及未來15年(2016-2030年)2個(gè)時(shí)期全國(guó)和深圳市乙肝免疫預(yù)防需要的成本、能夠獲得的效果和效益進(jìn)行了預(yù)測(cè);對(duì)“乙肝疫苗事件”給全國(guó)和深圳市增加的成本、減少的效果和效益做出了評(píng)估。成本分別從支付者、醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)3個(gè)角度進(jìn)行計(jì)算。從支付者角度,成本僅考慮乙肝免疫預(yù)防直接費(fèi)用;從醫(yī)療衛(wèi)生角度,成本包括乙肝免疫直接費(fèi)用和乙肝相關(guān)疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用;從全社會(huì)角度,成本包括乙肝免疫直接和間接費(fèi)用、乙肝相關(guān)疾病直接費(fèi)用(直接醫(yī)療費(fèi)用和直接非醫(yī)療費(fèi)用)和間接費(fèi)用。效果指標(biāo)包括避免的HBV感染及其乙肝相關(guān)疾病人數(shù)、壽命年(life years,LYs)和質(zhì)量調(diào)整生命年(quality-adjusted life years,QALYs),并按3%貼現(xiàn)率計(jì)算了LYs、QALYs和效益現(xiàn)值。效益即不實(shí)施與實(shí)施乙肝免疫預(yù)防策略的費(fèi)用之差,計(jì)算了凈效益和效益成本比(benefit cost ratio,BCR);凈效益是指乙肝免疫預(yù)防策略效益與免疫成本現(xiàn)值之差值,BCR是乙肝免疫預(yù)防策略效益和免疫成本現(xiàn)值之比。模型運(yùn)算和成本、效益和效果主要結(jié)果的計(jì)算,采用決策分析軟件Tree Age 2016完成。結(jié)果:我國(guó)實(shí)施乙肝免疫預(yù)防策略累計(jì)投入的成本,2006-2015年期間,從支付者角度為43.97億元;出生隊(duì)列人群終其一生避免HBV感染9766.95萬(wàn)例,累計(jì)多獲得0.77億個(gè)LYs和0.96億個(gè)QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度,獲得的凈效益分別為43571.85億元和53703.80億元;BCR分別為7.96和7.61。2016-2030年期間還要投入的成本,從支付者角度為104.40億元;出生隊(duì)列人群終其一生將會(huì)避免HBV感染17292.93萬(wàn)例,累計(jì)將多獲得1.10億個(gè)LYs和1.37億個(gè)QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度,將會(huì)獲得的凈效益分別為72729.35億元和89818.08億元;預(yù)期BCR分別為10.70和9.73。深圳市實(shí)施乙肝免疫預(yù)防策略,2006-2015年期間,累計(jì)投入免疫成本0.33億元,避免HBV感染605847例,累計(jì)多獲得LYs和QALYs分別為35.21萬(wàn)個(gè)和43.04萬(wàn)個(gè)。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度,獲得凈效益分別為223.72億元和379.83億元,BCR分別為14.62和13.20。2016-2030年期間,累計(jì)還將需要投入免疫成本1.20億元;將會(huì)避免1874589人發(fā)生HBV感染,累計(jì)將會(huì)多獲得98.30萬(wàn)個(gè)LYs和118.61萬(wàn)個(gè)QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度,將會(huì)獲得凈效益分別為663.17億元和1121.56億元;預(yù)期BCR分別為18.12和15.36。由于“乙肝疫苗事件”的發(fā)生,全國(guó)2013年出生隊(duì)列中,多發(fā)生HBV感染213.14萬(wàn)例,總計(jì)損失157.56萬(wàn)個(gè)LYs和196.44萬(wàn)個(gè)QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度,損失效益分別為1114.94億元和1391.21億元。深圳市因“乙肝疫苗事件”多發(fā)生HBV感染1.81萬(wàn)例,多損失10166.59個(gè)LYs和12330.57個(gè)QALYs。從醫(yī)療衛(wèi)生和全社會(huì)角度,分別損失效益7.14億元和12.22億元。本研究采用決策分析馬爾科夫模型,在基本參數(shù)不變的情景下,通過接種率、免疫預(yù)防費(fèi)用和出生隊(duì)列數(shù)的逐年引入模型,實(shí)現(xiàn)了乙肝免疫預(yù)防策略成本、效益和效果的回顧性(2006-2015年)和前瞻性(2016-2030年)評(píng)估和預(yù)測(cè)。結(jié)論:1.我國(guó)實(shí)施免費(fèi)接種近10年間,乙肝免疫預(yù)防策略不僅避免了大量HBV感染和乙肝相關(guān)疾病的發(fā)生,也明顯延長(zhǎng)了壽命年,提高了生命質(zhì)量,更具有較高的凈效益,且以阻斷慢性乙肝和肝硬化產(chǎn)生的效益最為顯著,投入產(chǎn)出相比經(jīng)濟(jì)效益明顯。未來15年,實(shí)施該策略仍然需要經(jīng)濟(jì)投入,但效益和效果將更為顯著。2.深圳市實(shí)施乙肝免疫預(yù)防策略獲得的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果優(yōu)于全國(guó),表現(xiàn)為出生隊(duì)列人群年齡組HBV感染率較低、人均獲得的LYs和QALYs高于全國(guó)、BCR也明顯高于全國(guó)水平。這與乙肝流行病學(xué)效果相一致,表明進(jìn)一步實(shí)施乙肝免疫預(yù)防仍具有經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。3.經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)表明,“乙肝疫苗事件”使投入增加,效益和效果明顯減少,乙肝疫苗接種的不良影響也會(huì)造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)學(xué)后果�！耙腋我呙缡录睂�(duì)深圳市的影響明顯低于全國(guó),提示良好的乙肝免疫預(yù)防系統(tǒng)具有更好的抵御能力。4.決策分析馬爾科夫模型可以用于乙肝免疫預(yù)防策略成本、效益和效果的回顧性和前瞻性評(píng)估和預(yù)測(cè);通過出生隊(duì)列人群一生和按年齡組累計(jì)效果的計(jì)算,發(fā)現(xiàn)了乙肝相關(guān)疾病各狀態(tài)所表達(dá)的近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)效果。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R186;R512.62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1526370