本文關鍵詞：60微克乙肝疫苗成人免疫效果評價及全科醫(yī)師在乙肝預防控制工作中的作用研究

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【摘要】：目的： 作為“十一五”國家科技重大專項的研究成果之一,60微克乙肝疫苗用于成人免疫失敗人群能取得較好的免疫效果,但在初免人群中的應用目前在國內(nèi)乃至國際上尚無人群研究先例。本研究率先探討普通成人初免人群接種1針劑和2針劑60微克乙肝疫苗的免疫效果,并觀察1針劑60微克乙肝疫苗對免疫失敗人群進行加強免疫的免疫效果。 方法： 將研究對象共分為四個組： 1、初免人群Ⅰ組：選擇HBsAg、anti-HBs、乙肝核心抗體(anti-HBc)全陰者2000人接種1針60微克乙肝疫苗,接種后1個月再次采血,檢測anti-HBs。 2、初免人群Ⅱ組：選擇HBsAg、anti-HBs、乙肝核心抗體(anti-HBc)全陰者1000人接種2針60微克乙肝疫苗,免疫程序為0、1月。接種第二針后1個月再次采血,檢測anti-HBs。 3、初免人群對照組：選擇HBsAg、anti-HBs、乙肝核心抗體(anti-HBc)全陰者1400人接種3針10微克乙肝疫苗,免疫程序為0、1、6月。接種第三針后1個月再次采血,檢測anti-HBs。 4、免疫失敗人群組：選擇1000人于2010年接種過乙肝疫苗,但anti-HBs滴度低于10mIU/ml的成人,接種1針60微克乙肝疫苗,接種后1個月再次采血,檢測anti-HBs. 由于現(xiàn)場工作的不確定因素較多,人群失訪率不確定,因此實際樣本數(shù)大于此處計劃樣本數(shù)。 結果： 1、初免人群Ⅰ組乙肝表面抗體陽轉率為19.73%,幾何平均滴度(GMT)為1.53mIU/ml (95%CI1.35-1.74).但15～歲這一年齡段的人群的乙肝表面抗體陽轉率為80%,GMT為147.64mIU/ml (95%CI56.10-388.60). 2、初免人群Ⅱ組的乙肝表面抗體陽轉率為78.97%，GMT為51.61mIU/ml (95%CI43.96-60.56). 3、初免人群對照組的乙肝表面抗體陽轉率為89.50%,GMT為197.24mlU/ml (95%CI176.47-220.46). 4、初免人群Ⅱ組的乙肝表面抗體陽轉率和GMT均明顯高于初免人群Ⅰ組,其中乙肝表面抗體陽轉率比較(χ2=707.243,P0.001),兩者之間的差異有顯著統(tǒng)計學意義；初免人群Ⅰ組與初免人群Ⅱ組GMT比較(t=33.777,P0.001),兩者之間的差異有顯著統(tǒng)計學意義。 5、初免人群對照組的乙肝表面抗體陽轉率和GMT均高于初免人群Ⅰ組(χ2=1751.78,P0.001；t=56.633,P0.001),兩者之間的差異有顯著統(tǒng)計學意義。 6、初免人群對照組的乙肝表面抗體陽轉率和GMT均高于初免人群Ⅱ組(x2=46.182,P0.001；t=13.498,P0.001),兩者之間的差異有顯著統(tǒng)計學意義。 7、免疫失敗組的乙肝表面抗體陽轉率為86.91%,GMT為231.80mIU/ml(95%CI177.83-263.03)。 結論： 1、60微克乙肝疫苗1針劑免疫程序,除15～歲組外,其他年齡組乙肝表面抗體陽轉率和GMT水平均不理想。 2、60微克乙肝疫苗2針劑免疫程序,可以取得較好的乙肝表面抗體陽轉率,但GMT水平較低,長期效果尚待觀察。 3、對免疫失敗人群,60微克乙肝疫苗能取得較好的免疫效果。 4、乙肝疫苗的免疫程序,三針程序優(yōu)于單針和兩針,兩針程序優(yōu)于一針。單純提高劑量減少針次尚不能取得很好的免疫效果。 目的 本研究旨在了解當前乙肝預防控制工作的現(xiàn)狀,并從乙肝預防控制宣傳教育及患者管理等多方面入手,通過分析短期培訓對提升全科醫(yī)師乙肝防制知識掌握情況的作用,及其對所管轄居民乙肝防治知識知曉率和乙肝疫苗全程接種率的加強作用,從而進一步研究探討全科醫(yī)師在乙肝預防控制工作中的作用。 方法 1、通過文獻研究和訪談工作了解當前乙肝預防控制工作的現(xiàn)狀和全科醫(yī)師對乙肝預防控制工作的認識。 2、對研究組的全科醫(yī)師開展短期培訓,培訓前后,對全科醫(yī)師分別進行問卷調(diào)查,了解全科醫(yī)師在接受短期培訓后乙肝預防控制知識掌握情況的提升程度。 3、研究組的全科醫(yī)師根據(jù)培訓要求開展乙肝預防控制工作；對照組保持現(xiàn)有的工作方式工作。半年后,進行兩組全科醫(yī)師所管轄居民乙肝防治知曉率和乙肝疫苗全程接種率調(diào)查,并進行組間比較。 結果 1、定性研究結果 (1)基層衛(wèi)生服務工作者的訪談結果： 1)全科醫(yī)師在乙肝患者的發(fā)現(xiàn)、治療和預防乙肝傳播中起著關鍵的角色,但當前乙肝預防控制工作的主要承擔者是公衛(wèi)醫(yī)師。 2)全科醫(yī)師參與乙肝預防控制工作是非常有必要的,但是如何參與,具體參與的環(huán)節(jié)尚需進一步探討。 3)全科醫(yī)師參與乙肝預防控制工作存在的困難主要為：工作量大、人員不足,缺乏乙肝預防控制方面的知識。 (2)經(jīng)過短期的培訓,全科醫(yī)師乙肝防制知識的掌握情況得到了較大提升 (3)全科醫(yī)師認為影響乙肝疫苗全程接種率的因素包括：接種時間、地點、次數(shù),人群流動性、宣傳力度等。 2、定量研究結果 (1研究組的居民在干預后的乙肝防治知曉率為94.79%,明顯高于干預前34.79%,χ2=1169.562,P0.05,兩者之間有顯著性差異。 (2)研究組全科醫(yī)師所轄居民的乙肝疫苗全程接種率為74.62%,明顯優(yōu)于對照組的26.99%,χ2=512.2,P0.05,兩者之間有顯著性差異。 結論 1、當前全科醫(yī)師的乙肝防制知識較匱乏,乙肝預防控制工作模式也制約著全科醫(yī)師作用的發(fā)揮； 2、短期培訓對全科醫(yī)師乙肝防制知識的掌握情況有明顯提升作用 3、全科醫(yī)師積極參與的乙肝預防控制工作模式能夠在一定程度上提高居民乙肝防治知識知曉率和乙肝疫苗的全程接種率。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R186;R512.62

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