本文關(guān)鍵詞：60微克乙肝疫苗成人免疫效果評(píng)價(jià)及全科醫(yī)師在乙肝預(yù)防控制工作中的作用研究

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【摘要】：目的： 作為“十一五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)的研究成果之一,60微克乙肝疫苗用于成人免疫失敗人群能取得較好的免疫效果,但在初免人群中的應(yīng)用目前在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際上尚無人群研究先例。本研究率先探討普通成人初免人群接種1針劑和2針劑60微克乙肝疫苗的免疫效果,并觀察1針劑60微克乙肝疫苗對(duì)免疫失敗人群進(jìn)行加強(qiáng)免疫的免疫效果。 方法： 將研究對(duì)象共分為四個(gè)組： 1、初免人群Ⅰ組：選擇HBsAg、anti-HBs、乙肝核心抗體(anti-HBc)全陰者2000人接種1針60微克乙肝疫苗,接種后1個(gè)月再次采血,檢測(cè)anti-HBs。 2、初免人群Ⅱ組：選擇HBsAg、anti-HBs、乙肝核心抗體(anti-HBc)全陰者1000人接種2針60微克乙肝疫苗,免疫程序?yàn)?、1月。接種第二針后1個(gè)月再次采血,檢測(cè)anti-HBs。 3、初免人群對(duì)照組：選擇HBsAg、anti-HBs、乙肝核心抗體(anti-HBc)全陰者1400人接種3針10微克乙肝疫苗,免疫程序?yàn)?、1、6月。接種第三針后1個(gè)月再次采血,檢測(cè)anti-HBs。 4、免疫失敗人群組：選擇1000人于2010年接種過乙肝疫苗,但anti-HBs滴度低于10mIU/ml的成人,接種1針60微克乙肝疫苗,接種后1個(gè)月再次采血,檢測(cè)anti-HBs. 由于現(xiàn)場(chǎng)工作的不確定因素較多,人群失訪率不確定,因此實(shí)際樣本數(shù)大于此處計(jì)劃樣本數(shù)。 結(jié)果： 1、初免人群Ⅰ組乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率為19.73%,幾何平均滴度(GMT)為1.53mIU/ml (95%CI1.35-1.74).但15～歲這一年齡段的人群的乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率為80%,GMT為147.64mIU/ml (95%CI56.10-388.60). 2、初免人群Ⅱ組的乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率為78.97%，GMT為51.61mIU/ml (95%CI43.96-60.56). 3、初免人群對(duì)照組的乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率為89.50%,GMT為197.24mlU/ml (95%CI176.47-220.46). 4、初免人群Ⅱ組的乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率和GMT均明顯高于初免人群Ⅰ組,其中乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率比較(χ2=707.243,P0.001),兩者之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；初免人群Ⅰ組與初免人群Ⅱ組GMT比較(t=33.777,P0.001),兩者之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5、初免人群對(duì)照組的乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率和GMT均高于初免人群Ⅰ組(χ2=1751.78,P0.001；t=56.633,P0.001),兩者之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6、初免人群對(duì)照組的乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率和GMT均高于初免人群Ⅱ組(x2=46.182,P0.001；t=13.498,P0.001),兩者之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 7、免疫失敗組的乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率為86.91%,GMT為231.80mIU/ml(95%CI177.83-263.03)。 結(jié)論： 1、60微克乙肝疫苗1針劑免疫程序,除15～歲組外,其他年齡組乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率和GMT水平均不理想。 2、60微克乙肝疫苗2針劑免疫程序,可以取得較好的乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率,但GMT水平較低,長(zhǎng)期效果尚待觀察。 3、對(duì)免疫失敗人群,60微克乙肝疫苗能取得較好的免疫效果。 4、乙肝疫苗的免疫程序,三針程序優(yōu)于單針和兩針,兩針程序優(yōu)于一針。單純提高劑量減少針次尚不能取得很好的免疫效果。 目的 本研究旨在了解當(dāng)前乙肝預(yù)防控制工作的現(xiàn)狀,并從乙肝預(yù)防控制宣傳教育及患者管理等多方面入手,通過分析短期培訓(xùn)對(duì)提升全科醫(yī)師乙肝防制知識(shí)掌握情況的作用,及其對(duì)所管轄居民乙肝防治知識(shí)知曉率和乙肝疫苗全程接種率的加強(qiáng)作用,從而進(jìn)一步研究探討全科醫(yī)師在乙肝預(yù)防控制工作中的作用。 方法 1、通過文獻(xiàn)研究和訪談工作了解當(dāng)前乙肝預(yù)防控制工作的現(xiàn)狀和全科醫(yī)師對(duì)乙肝預(yù)防控制工作的認(rèn)識(shí)。 2、對(duì)研究組的全科醫(yī)師開展短期培訓(xùn),培訓(xùn)前后,對(duì)全科醫(yī)師分別進(jìn)行問卷調(diào)查,了解全科醫(yī)師在接受短期培訓(xùn)后乙肝預(yù)防控制知識(shí)掌握情況的提升程度。 3、研究組的全科醫(yī)師根據(jù)培訓(xùn)要求開展乙肝預(yù)防控制工作；對(duì)照組保持現(xiàn)有的工作方式工作。半年后,進(jìn)行兩組全科醫(yī)師所管轄居民乙肝防治知曉率和乙肝疫苗全程接種率調(diào)查,并進(jìn)行組間比較。 結(jié)果 1、定性研究結(jié)果 (1)基層衛(wèi)生服務(wù)工作者的訪談結(jié)果： 1)全科醫(yī)師在乙肝患者的發(fā)現(xiàn)、治療和預(yù)防乙肝傳播中起著關(guān)鍵的角色,但當(dāng)前乙肝預(yù)防控制工作的主要承擔(dān)者是公衛(wèi)醫(yī)師。 2)全科醫(yī)師參與乙肝預(yù)防控制工作是非常有必要的,但是如何參與,具體參與的環(huán)節(jié)尚需進(jìn)一步探討。 3)全科醫(yī)師參與乙肝預(yù)防控制工作存在的困難主要為：工作量大、人員不足,缺乏乙肝預(yù)防控制方面的知識(shí)。 (2)經(jīng)過短期的培訓(xùn),全科醫(yī)師乙肝防制知識(shí)的掌握情況得到了較大提升 (3)全科醫(yī)師認(rèn)為影響乙肝疫苗全程接種率的因素包括：接種時(shí)間、地點(diǎn)、次數(shù),人群流動(dòng)性、宣傳力度等。 2、定量研究結(jié)果 (1研究組的居民在干預(yù)后的乙肝防治知曉率為94.79%,明顯高于干預(yù)前34.79%,χ2=1169.562,P0.05,兩者之間有顯著性差異。 (2)研究組全科醫(yī)師所轄居民的乙肝疫苗全程接種率為74.62%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的26.99%,χ2=512.2,P0.05,兩者之間有顯著性差異。 結(jié)論 1、當(dāng)前全科醫(yī)師的乙肝防制知識(shí)較匱乏,乙肝預(yù)防控制工作模式也制約著全科醫(yī)師作用的發(fā)揮； 2、短期培訓(xùn)對(duì)全科醫(yī)師乙肝防制知識(shí)的掌握情況有明顯提升作用 3、全科醫(yī)師積極參與的乙肝預(yù)防控制工作模式能夠在一定程度上提高居民乙肝防治知識(shí)知曉率和乙肝疫苗的全程接種率。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R186;R512.62

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